摘 要：目的：觀察中老年全膝關節(jié)置換手術患者應用標準化加速康復外科護理措施預防術后DVT（下肢深靜脈血栓）的臨床效果。方法：將58例中老年全膝關節(jié)置換手術患者隨機納入參照組（予以普通護理干預）、標準組（予以標準化加速康復外科護理干預），各組分別納入29例。結果：標準組術后并發(fā)癥較參照組減少（P <0.05）。結論：中老年全膝關節(jié)置換手術患者實施標準化加速康復外科護理干預措施，可以減少術后并發(fā)癥，提高術后DVT預防效果。

關鍵詞：全膝關節(jié)置換手術，標準化加速康復外科，DVT

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.061

全膝關節(jié)置換手術在當代臨床中應用廣泛，是改善膝關節(jié)退行性病變患者預后的重要術式[1]。但是，手術創(chuàng)傷應激較重，加之膝關節(jié)活動受限、疼痛刺激等因素的影響，術后容易增加下肢DVT形成風險，甚至誘發(fā)肺栓塞，給患者健康安全造成了重大威脅[2]。在中老年膝關節(jié)置換術患者群體中，甚少報道標準化加速康復外科干預作用。故而本研究重點納入58例中老年膝關節(jié)置換術患者作為臨床對象，對照探討了標準化加速康復外科干預效果，以供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究58例中老年患者均于2021年8月-2022年8月在本院實施全膝關節(jié)置換術，按照隨機分配對照原則，將患者隨機納入參照組、標準組，各組分別納入29例。標準組16例男性、13例女性，年齡52～85歲，均齡（68.98±13.20）歲。參照組15例男性、14例女性，年齡51～83歲，均齡（68.75±13.56）歲。兩組基礎資料匹配度較高，可比性充分，檢驗結果P值＞0.05。經醫(yī)學研究倫理批準。入組標準：經影像學檢查證實膝關節(jié)退行性病變；擇期全膝關節(jié)置換術；年齡≥50歲；簽署研究同意書并且自愿入組。排除標準：心血管疾病；腦梗塞；高凝血或凝血功能障礙；單髁置換；下肢靜脈重度曲張。

1.2 方法

參照組29例輔以普通護理干預，即：給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，按照醫(yī)囑要求，為患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，以5 mg氨酚羥考酮為主；術后常規(guī)說明，口述注意禁忌，從術后6 h開始服用10 mg利伐沙班，每日1次，為期15 d；術后48 h拔管，拔管后，要求患者適當鍛煉[3]。

研究組29例輔以標準化加速康復外科干預，即：術前1～2 d給予0.1 g/d塞來昔布口服；術中穿刺股神經并進行阻滯麻醉；術后聯(lián)合應用阿片類藥物、肌注或口服非甾體抗炎藥，早晨空腹狀態(tài)下給予200 mg/d塞來昔布口服；晚上睡覺前注入40 mg帕瑞昔布鈉，中間給予氨酚羥考酮口服，5 mg/ 次，1次/d。術后要求患者盡快自主活動，強加教育，提高患者重視程度并意識到DVT預防作用；術前術后運動踝泵、直腿抬高、屈伸膝關節(jié)，或憑借助步器、拐杖輔助鍛煉；術后24 h考慮拔管，拔管后要求患者適當鍛煉；術后飲食以少鹽、少脂為主，攝入纖維素豐富的綠色食品，多飲水，預防便秘。術后拔管后，為患者實施氣壓治療、足底靜脈泵治療，彈力繃帶大小、寬度取決于患者下肢周徑，從大腿根部開始加壓，一直到腳底，由遠及近降低加壓力度，每天早中晚各檢查一次，確保加壓療效，以免引起患者不適，減輕對下肢血循環(huán)的不良影響。術后6 h給予10 mg利伐沙班，每日1次，為期15 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢周徑。術前、術后第5 d運用軟尺測量下肢周徑，包括踝上肢（踝關節(jié)上方5 cm處）、髕上肢（膝蓋骨上方15 cm處）與髕下肢（膝蓋骨下方15 cm處）。（2）并發(fā)癥。術后第5 d運用彩超監(jiān)測下肢血液流速，觀察有無DVT形成；記錄患者術后有無其他并發(fā)癥，包括感染、切口愈合延遲。（3）負性情緒。評估工具為漢密爾頓焦慮（HAMA）/抑郁量表（HAMD）[4]，其中HAMA評分≥15分確定焦慮，HAMD評分≥21分確定抑郁。（4）疼痛。評估工具為視覺模擬評分法（VAS），從低到高0～10分，從輕到重為無痛（0分）、劇痛（10分），痛感越強烈，評估得分越高。（5）膝關節(jié)。評估工具為膝關節(jié)評分表（HSS），100分滿分，膝關節(jié)恢復越好，評估得分越高。（6）生活質量。評估工具為巴氏（Barthel）指數，100分滿分，生活質量越高，評估得分越高。

1.4 數據統(tǒng)計處理

運用統(tǒng)計學軟件（spss 22.0）處理標準組與參照組定量資料、定性資料，其中以均值±標準差（）形式描述（肢體周徑、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、HSS評分、Barthel指數）定量資料，組間t檢驗；以%（率）形式表述（術后DVT形成率及其他并發(fā)癥）定性資料，組間χ2檢驗；以P值描述組間數據檢驗結果，當P＜0.05說明兩組結果有差異意義。

2 結 果

觀察對比標準組與參照組肢體周徑，如表1所示。觀察對比標準組與參照組術后DVT及其他并發(fā)癥，如表2所示。

觀察對比標準組與參照組HA M A、HA MD、Barthel指數，如表3所示。

觀察對比標準組與參照組疼痛VAS評分，如表4所示。

觀察對比標準組與參照組HSS評分，如表5所示。

3 討 論

全膝關節(jié)置換術后下肢DV T形成風險高達40%～80%，以下肢腫痛、肢體活動受限、下肢靜脈栓塞、淺靜脈曲張、下肢靜脈炎為典型癥狀，單純進行抗凝處理，難以獲得滿意效果。因此，本研究開展了標準化加速康復外科干預活動，標準組下肢周徑較參照組明顯縮?。≒ <0.05）。說明標準化加速康復外科干預措施可以幫助患者縮小患肢周徑。究其原因：術前良好教育，有助于術后規(guī)范化干預，讓患者、患者家屬深刻認識到了下肢DVT形成對疾病轉歸的危害，從而能夠使其積極主動配合臨床各項治療、護理；術后早期應用加壓繃帶、早期氣壓治療，可在最大限度上消除腫痛，優(yōu)化下肢血循環(huán)，抑制血栓形成；非甾體抗炎藥不僅能夠消除腫脹，還可以炎性反應。

標準化加速康復外科干預措施以循證醫(yī)學為基礎，通過對圍術期護理模式的不斷優(yōu)化，減少了術后并發(fā)癥，減輕了創(chuàng)傷應激反應，緩解了患者疼痛感受，實現了康復促進。本研究對照探討，結果標準組術后DVT形成率及感染、切口愈合延遲等其他并發(fā)癥較參照組減少（P <0.05）?？赡芘c術后早期活動有關。靜脈栓塞多見于小腿遠端，尤其是比目魚肌靜脈，此處瓣膜少，容易引起血液淤滯，故而術后早期踝泵鍛煉，優(yōu)化比目魚肌靜脈，顯得很有必要。就DVT出現時間而言，術后24 h為下肢DVT形成高峰，若是術后活動鍛煉延遲，勢必會增大血栓形成風險。故而在標準化加速康復外科干預模式下，在患者意識清醒后立即要求患者踝泵活動，并且在24h內離床步行，顯著降低了血栓形成率，預防了下肢DVT形成。

最后，標準組術后HAMA、HAMD、VAS評分較參照組降低，而HSS評分、Barthel指數評分較參照組升高（P<0.05）。說明標準化加速康復外科干預措施可以減輕疼痛，緩解負面情緒，改善膝關節(jié)功能，優(yōu)化生活質量。究其原因：術后下肢周徑縮小，DVT形成風險進一步降低，讓患者切身感受到了干預效果，消除了患者心理問題，緩解了負性情緒。標準化加速康復外科干預模式下，超前鎮(zhèn)痛、與多模式聯(lián)合進行鎮(zhèn)痛干預，顯著提高了疼痛控制效果，有利于患者術后早期踝泵鍛煉，促進膝關節(jié)功能改善，減輕對日常生活的不良影響。

總而言之，中老年患者進行全膝關節(jié)置換手術治療期間，有必要落實標準化加速康復外科干預措施，不僅可以預防下肢DVT，減少并發(fā)癥，而且還可以緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，消除負面情緒，實現生活質量提升。

參考文獻

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陳玉芳.早期規(guī)范化康復鍛煉對減少髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的應用效果[J].中國標準化，2021（24）：231-233.

作者簡介

王暉，本科，康復治療師，研究方向為骨科康復。

（責任編輯：劉憲銀）