蔡金怡 羅璨 王緒東

摘 要：目的：探討國內(nèi)外婦幼群體保健與轄區(qū)管理工作現(xiàn)狀、差別及其原因。方法：通過查找國內(nèi)外相關文獻，對現(xiàn)存婦幼群體保健和轄區(qū)管理工作進行歸納、總結(jié)、分析和比較。結(jié)果：國內(nèi)外針對婦幼群體的群體保健和轄區(qū)管理確實由于不同國家的醫(yī)療體系進程與國情問題存在較大差異，國內(nèi)的群體保健與轄區(qū)管理邊界及職責較為模糊，國外劃分較為清晰。結(jié)論：不同的群體保健與轄區(qū)管理工作體系都是國家為適應本國國情和醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展所制定的、提高婦幼人群健康素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生策略。

關鍵詞：群體保健，轄區(qū)標準化管理，婦幼群體

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.049

增進婦女、兒童群體的健康福祉是世界衛(wèi)生組織提出的一項重要的公共衛(wèi)生目標[1]。在國內(nèi)，婦幼保健機構(gòu)負責為轄區(qū)婦女、兒童群體提供臨床與保健服務，并常設置群體保健科承擔著轄區(qū)內(nèi)婦幼群體保健工作[2]。群體保健工作通常是由許多轄區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的管理所組成，可以說是承擔了轄區(qū)管理中的婦幼健康工作管理職能。國外婦幼群體保健與轄區(qū)管理相對分開，但由于中英文表達差別，缺少“群體保健”的官方直譯，本文根據(jù)轄區(qū)群體保健含義，將群體保健與國外相對與之功能接近的社區(qū)保健[3]，并將婦幼群體作為社區(qū)群體中的一部分進行討論。

國外通常將群體保健和轄區(qū)管理劃分得較為清楚。群體（社區(qū)）保健是指在資金與專業(yè)人員支持下，為社區(qū)范圍內(nèi)的各類人群包括婦女和兒童，提供切實的衛(wèi)生保健服務，例如兒童保健服務、社區(qū)兒科診所、學校衛(wèi)生服務、社區(qū)康復服務與臨終關懷等，以人群和服務范圍為劃分的依據(jù)另外，設立專門的社區(qū)衛(wèi)生管理即轄區(qū)管理機構(gòu)（community health administration）或通過當?shù)氐墓残l(wèi)生部門針對轄區(qū)特定婦幼公共衛(wèi)生問題進行解決。由此可見，國內(nèi)外的婦幼群體保健重點與轄區(qū)管理含義是存在偏差的。此文章將針對此差異進行具體討論。

1 國內(nèi)婦幼群體保健與轄區(qū)管理

在國內(nèi)，為了滿足婦幼健康事業(yè)發(fā)展的需要，保護脆弱群體健康，政府專門成立了具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性婦幼保健機構(gòu)，提供服務和實施公共婦幼保健服務項目，并在改善婦幼健康方面投入大量資金[4]。而婦幼保健機構(gòu)常設立群體保健科來專門承擔轄區(qū)內(nèi)婦幼保健管理工作。在通常情況下，乃至搜索引擎中，“群體保健”在未特指某一群體時，常被用來指代婦幼群體的保健服務。婦幼保健院群體保健科工作職責主要包括：協(xié)助衛(wèi)生行政主管部門制訂轄區(qū)婦幼健康工作相關政策、規(guī)章制度、評估標準和工作方案；開展轄區(qū)內(nèi)健康教育、婦幼衛(wèi)生信息、“三網(wǎng)”監(jiān)測（孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測）等管理工作；組織婦幼業(yè)務人員的培訓、進修，開展基層適宜技術推廣和業(yè)務督導等[5]。很顯然，現(xiàn)今國內(nèi)的群體保健偏重項目管理，而非為轄區(qū)內(nèi)人群提供具體落實的保健服務。對于轄區(qū)管理，內(nèi)容較為寬泛，尚未找到官方闡釋，但大致含義可解釋為，對所管轄區(qū)域內(nèi)的相關事務進行管理。所以，準確地來講，群體保健與轄區(qū)管理的關系可以歸結(jié)為群體保健在一定程度上承擔了轄區(qū)管理中的婦幼保健工作管理職能。

2 國外婦幼群體保健

在國外，未找到文獻闡釋明確的“群體保健”概念，在這里為了與轄區(qū)管理相聯(lián)系，將以社區(qū)保?。╟ommunity health care）為代表討論。社區(qū)保健是一個較為廣泛的概念，以社區(qū)衛(wèi)生服務為主要表現(xiàn)形式，為特定區(qū)域人群提供切實需要的健康服務，其中包含轄區(qū)內(nèi)婦女、兒童群體，脆弱人群依賴社會服務來滿足自己充分的健康需求。社區(qū)衛(wèi)生服務作為院外保健的核心，在保持人群健康、治療急性疾病和慢病管理以及培養(yǎng)個人健康技能方面發(fā)揮著關鍵作用，它服務的精確范圍和配置因地區(qū)而異，通常包括成人社區(qū)護理、專科長期狀況護理、治療服務、預防服務，以及兒童健康服務（健康訪問和學校護理）。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊匯集了一系列社區(qū)健康和社會護理專業(yè)人員以及全科醫(yī)生小組，為有復雜健康和護理需求的人提供積極主動的聯(lián)合支持。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務充當促進社區(qū)保健的重要手段，類似于一個強大的院外健康服務網(wǎng)絡，與醫(yī)療保健系統(tǒng)的其他部分緊密相連并作為其有效的延伸和補充。

由此可見，國外醫(yī)療保健體系與國內(nèi)存在較大差異，國外并沒有設立類似國內(nèi)婦幼保健院的醫(yī)療機構(gòu)，將婦幼群體的保健與臨床診治單獨合并管理，而是將婦幼群體包含在全部社區(qū)人群中，根據(jù)社區(qū)劃分，當作社區(qū)人群的組成部分，由社區(qū)衛(wèi)生服務負責為其提供院外健康與護理支持。

3 國外婦幼群體轄區(qū)管理

婦幼轄區(qū)管理方式在西方各個國家、地區(qū)都存在較大差別，由于篇幅有限不能一一描述，本文抓取典型國家的管理方式進行講解。經(jīng)查閱多篇文獻顯示，大部分國家、地區(qū)是由當?shù)毓残l(wèi)生部門根據(jù)國家的衛(wèi)生項目進行社區(qū)健康管理。但在一些格外重視社區(qū)健康發(fā)展的地區(qū)，設立了專門的社區(qū)衛(wèi)生管理機構(gòu)，以確保婦女、她們的伴侶和兒童在整個生命過程中都能獲得高質(zhì)量的綜合衛(wèi)生服務。以美國為例，華盛頓特區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生管理即轄區(qū)管理機構(gòu)（community health administration）提倡健康的行為和健康的環(huán)境，以改善健康結(jié)果并減少該地區(qū)主要死亡因素的發(fā)生。轄區(qū)管理機構(gòu)主要通過政策制定和系統(tǒng)變革對社區(qū)特定的公共衛(wèi)生問題進行解決，并針對解決婦幼人群健康相關問題，社區(qū)衛(wèi)生管理機構(gòu)下設多個專業(yè)部門（局）和項目，例如營養(yǎng)與健康局中的婦女、嬰兒和兒童特別補充營養(yǎng)計劃、母乳喂養(yǎng)促進和支持項目，并且與多家政府機構(gòu)以及臨床和社區(qū)組織合作以實現(xiàn)健康目標，例如：與家庭和社區(qū)健康服務辦公室合作開展母嬰和幼兒家訪計劃、嬰兒出生健康計劃、計劃生育計劃等[6]。

4 國內(nèi)外醫(yī)療體系間存在差異

4.1 初級醫(yī)療保健體系導致群體保健概念差異

初級醫(yī)療保健是一種全社會的方法，包括健康促進、疾病預防、治療、康復和姑息治療，它以轄區(qū)或社區(qū)為地理劃分標準，旨在讓轄區(qū)中的各類人群都能得到適合的衛(wèi)生服務，是患者與衛(wèi)生系統(tǒng)的第一個接觸點。大多數(shù)人獲得初級醫(yī)療保健是通過拜訪全科醫(yī)生，全科醫(yī)生可能會給他們開藥方、預約檢查或?qū)⑺麄冝D(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生。初級醫(yī)療保健的優(yōu)點在于易于獲得，這是保持人群健康并幫助管理健康問題的重大舉措。

目前，中國在加強初級衛(wèi)生保健體系方面取得了顯著進展，然而，現(xiàn)今國內(nèi)的全科醫(yī)學尚在起步階段，臨床機構(gòu)的診療壓力大，以初級保健為基礎的衛(wèi)生系統(tǒng)不完善，沒有充足的基層醫(yī)療資源，保健護理質(zhì)量得不到保證，缺乏良好的財政補貼和激勵措施、保險政策，導致初級衛(wèi)生服務的使用率低。在沒有充足的初級衛(wèi)生保健服務提供有力的社會支持時，除了一些發(fā)達地區(qū)和由國家牽頭大力推行和實施補助的基本和重大婦幼服務項目，國內(nèi)大部分地區(qū)的婦幼群體保健還是停滯在更偏重政策制定和項目管理的階段。相比之下，國外，以初級醫(yī)療體系發(fā)展較為早期的澳大利亞作為代表，已經(jīng)形成了較為完善的三級醫(yī)療體系，得以為婦幼群體提供全面、針對性和具有福利性質(zhì)的保健服務。例如：維多利亞州的婦幼健康服務（Maternal andChild Health）是一項免費的全民初級保健服務，適用于所有從出生到學齡期的兒童家庭，提供了許多既實用又便捷的保健服務，包括嬰兒喂養(yǎng)指南、嬰兒外出護理指南、聽力篩查計劃、反家庭暴力兒童保護、母嬰健康和護理支持、睡眠和安頓支持、免費嬰兒包、提供早期育兒中心和兒童發(fā)育監(jiān)測等。綜上所述，由于當前初級醫(yī)療保健體系發(fā)展存在差異，國內(nèi)外婦幼“群體保健”側(cè)重的含義各有不同。

4.2 不同國情所致差異

在國內(nèi)，婦幼群體的保健、醫(yī)療和轄區(qū)管理統(tǒng)一由婦幼保健機構(gòu)負責。根據(jù)婦幼保健機構(gòu)績效考核辦法，其旨在發(fā)展“以婦女兒童健康為中心”的業(yè)務部門整合、醫(yī)療保健服務融合、多學科協(xié)作診療的服務模式。在民眾保健意識尚且不足的當今社會，以醫(yī)療帶動保健，保健與醫(yī)療相互融合，是與國家婦幼現(xiàn)況相適應的，與市場經(jīng)濟逐漸開放的現(xiàn)代進程相適應的產(chǎn)物。但是，這樣容易導致“保健”的概念較為狹義，將其理解為依附于臨床而生存的醫(yī)療行為。同時，初級醫(yī)療保健服務體系還不完善，加之，婦幼保健機構(gòu)常利用保健部或群體保健科履行轄區(qū)管理職責，易導致現(xiàn)在國內(nèi)的群體保健與婦幼衛(wèi)生轄區(qū)管理的概念混淆。

在國外，在初級保健體系相對完善的社會，轄區(qū)管理和群體保健的“管理”與“實施”職責界限較為清晰，轄區(qū)管理機構(gòu)通常會針對區(qū)域內(nèi)的健康問題進行評估，在面對不良的社會健康問題時，會由轄區(qū)管理機構(gòu)根據(jù)情況調(diào)整、增加一些切實可行的衛(wèi)生醫(yī)療保健項目。例如：美國的轄區(qū)衛(wèi)生管理局為改善兒童和青少年的健康狀況不佳和孕產(chǎn)婦死亡率高的問題，在國家衛(wèi)生部門的支持下，與其他衛(wèi)生機構(gòu)合作實施了一系列保健計劃，包括“孕產(chǎn)婦安全捆綁包”，婦女、嬰兒和兒童特別補充營養(yǎng)計劃提供的營養(yǎng)支持，兒童護理抵免和勞動所得稅抵免的收入支持，充足的健康保險等，這些計劃對婦幼健康和福祉產(chǎn)生重大影響。

5 結(jié) 論

總而言之，國內(nèi)外針對婦幼群體的群體保健和轄區(qū)管理確實由于不同國家的醫(yī)療體系進程與國情問題存在較大差異，各有側(cè)重。國內(nèi)的群體保健與轄區(qū)管理邊界較為模糊，國外劃分得較為清晰，但相較而言，都是國家為適應本國國情和醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展所制定的、提高人群健康素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生策略。改善婦女和兒童的健康需要在多個部門進行聯(lián)動協(xié)同，包括衛(wèi)生、教育、司法和社會服務，要做好頂層設計，制定衛(wèi)生健康領域政策，強化系統(tǒng)布局[7]。

參考文獻

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作者簡介

蔡金怡，碩士，研究方向為公共衛(wèi)生、健康教育。

羅璨，博士，研究方向為藥學、抗菌藥物。

王緒東，碩士，研究方向為醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生。

（責任編輯：劉憲銀）