邢建國 吳 洲

（安陽市醫(yī)療保障局 安陽 455000）

人工關(guān)節(jié)置換是治療因外傷、退變老化等原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段[1]。中國正處于快速老齡化過程中，2019年我國60歲以上人口約2.54億，60歲以上的老年人屬于骨科疾病高發(fā)年齡段，對人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的需求量持續(xù)增大[2]，但長久以來因人工關(guān)節(jié)價格偏高，很多患者負(fù)擔(dān)不起。據(jù)資料顯示，2019年美國關(guān)節(jié)置換例數(shù)為170萬例，而我國同年的關(guān)節(jié)置換例數(shù)為95.19萬例[3]，加之我國人口基數(shù)巨大，我國關(guān)節(jié)置換需求空間可能還非常大。

2022年4月20日，安陽市正式執(zhí)行人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策，政策實施后人工髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅達(dá)82%。本文對安陽市29家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，以期為相關(guān)研究決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

統(tǒng)計人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策實施前后安陽市29家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)費用，統(tǒng)計時間為集采前的2021年1月1日—2021年12月31日，集采后的2022年4月20日—2022年8月31日，數(shù)據(jù)來源為市醫(yī)保中心實際支付數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計分析方法

采用Excel軟件對比分析29家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)人次、次均總費用、次均個人負(fù)擔(dān)費用、次均實際報銷比例，分析人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策實施后對安陽市此類患者的影響。

2 結(jié)果

2.1 人工關(guān)節(jié)集采前后手術(shù)患者人數(shù)對比

人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策實施后手術(shù)患者數(shù)量明顯增加，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)平均每月手術(shù)人次增幅達(dá)79.41%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)平均每月手術(shù)人次增幅達(dá)50.00%，說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求得到了釋放（見表1）。

表1 人工關(guān)節(jié)集采前后手術(shù)患者人數(shù)對比

2.2 人工關(guān)節(jié)集采前后次均總費用

人工關(guān)節(jié)集采前后次均總費用有明顯下降，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)降幅達(dá)40.85%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)降幅達(dá)42.66%（見表2）。

表2 人工關(guān)節(jié)集采前后次均總費用對比

2.3 人工關(guān)節(jié)集采前后次均個人負(fù)擔(dān)費用

人工關(guān)節(jié)集采前后次均個人負(fù)擔(dān)費用明顯降低，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)次均個人負(fù)擔(dān)費用降幅達(dá)46.23%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)次均個人負(fù)擔(dān)費用降幅達(dá)59.99%（見表3）。

表3 人工關(guān)節(jié)集采前后次均個人負(fù)擔(dān)費用

2.4 人工關(guān)節(jié)集采前后次均實際報銷比例

人工關(guān)節(jié)集采前后次均實際報銷比例明顯增加，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)次均實際報銷比例增加16.76%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)次均實際報銷比例增加4.16%（見表4）。

表4 人工關(guān)節(jié)集采前后次均實際報銷比例

3 討論

人工關(guān)節(jié)集采后，手術(shù)患者人數(shù)有所增加，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者得到了更充分的治療。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)次均總費用、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)次均個人負(fù)擔(dān)費用大幅下降，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)次均報銷比例上升，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。

3.1 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)月均手術(shù)人次增加

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計，我國60歲以上人口達(dá)2.5億，關(guān)節(jié)炎患者1億，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者400萬。類比美國的關(guān)節(jié)置換率，理論上我國每年需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者數(shù)量約750萬，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的患者則有390萬[4]，而現(xiàn)在的手術(shù)數(shù)量遠(yuǎn)未達(dá)到。隨著人工關(guān)節(jié)集采政策的落地，接下來骨科可能會迎來手術(shù)爆發(fā)期，因為集采前較高的關(guān)節(jié)價格限制了手術(shù)的開展，很多患者在等待集采執(zhí)行，安陽市每月手術(shù)例數(shù)增長70%進(jìn)一步證明了該趨勢。

3.2 人工關(guān)節(jié)集采前后次均總費用降低

此次人工關(guān)節(jié)集采共有48家企業(yè)參與，44家中選，其中國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)30家，進(jìn)口企業(yè)14家，中選率接近92%，平均降價82%。2021年安陽市關(guān)節(jié)置換術(shù)次均耗材占比為44.32%，集采后次均總費用理論上應(yīng)下降36.34%（44.32%×關(guān)節(jié)平均降價82%）。實際上，集采后安陽市29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均總費用降低40.85%—42.66%，說明當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)集采政策執(zhí)行較好。

3.3 人工關(guān)節(jié)集采前后次均個人負(fù)擔(dān)費用降低、報銷比例增加

人工關(guān)節(jié)集采前，安陽市膝關(guān)節(jié)醫(yī)保支付上限為每個22000元，髖關(guān)節(jié)支付上限為每個18000元，實際使用中很多關(guān)節(jié)的價格均超過醫(yī)保支付價格，導(dǎo)致患者自費比例偏高，報銷比例偏低，集采后膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)中選價格均不超過醫(yī)保支付上限，從而提高了患者的報銷比例，降低了自費比例。此外，需要注意的是人工關(guān)節(jié)集采時未考慮骨水泥費用問題，原來關(guān)節(jié)價格高時，骨水泥作為贈品不收費，但隨著關(guān)節(jié)價格降低，骨水泥動輒幾千元的收費價格已經(jīng)成了新的負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

人工關(guān)節(jié)有其特殊性，使用對象涵蓋從兒童到老年人的所有群體，為滿足不同身高、尺寸的需求，人工關(guān)節(jié)材料的分類和組合非常復(fù)雜，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)一直都是集采的難點，價格居高不下[5]。此次集采從保障臨床需求出發(fā)，“為用而采”，采取按系統(tǒng)采購的方式，降幅雖低于冠脈支架集采降幅，但為企業(yè)留有一定的利潤空間，又把伴隨服務(wù)進(jìn)行明確，醫(yī)院和人工關(guān)節(jié)生產(chǎn)企業(yè)都有一定動力去使用和供應(yīng)集采產(chǎn)品，避免了類似冠脈支架集采后藥物球囊使用量非正常增長的情況發(fā)生[6,7]。對安陽市集采前后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)費用分析顯示，人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策真正惠及了廣大患者[8,9]。