韓丹

牙列缺損的發(fā)生與牙周病、外傷或頜骨疾病有關(guān),在上述因素的影響下牙體硬組織被破壞,根尖周病變,牙齒松動,若未及時行有效治療可導致牙齒脫落,目前臨床常用治療手段為牙列缺損修復術(shù),傳統(tǒng)口腔醫(yī)學研究者認為,牙列缺損伴慢性牙周炎患者牙周慢性炎癥病變會造成牙槽骨吸收,種植體周圍軟組織對種植體的固著功能降低,因此,牙列缺損伴慢性牙周炎患者種植修復術(shù)的相關(guān)研究少［1］。近些年,部分醫(yī)學研究者認為對于牙列缺損伴慢性牙周炎患者在應用種植修復技術(shù)前行系統(tǒng)牙周炎治療,于慢性牙周炎穩(wěn)定期行種植體修復術(shù)不會對種植體種植成功率造成影響［2］。本次研究為論證上述觀點,比較了本院2019 年6 月～ 2020 年6 月41 例牙周健康的牙列缺損行口腔種植修復術(shù)患者與41 例牙列缺損伴慢性牙周炎行口腔種植修復術(shù)患者治療前后的牙周指數(shù)及MMP-2 水平變化情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月 收治的82 例行口腔種植修復術(shù)的牙列缺損患者作為研究對象,按照是否伴慢性牙周炎分為對照組(牙周健康)與實驗組(伴慢性牙周炎),每組41 例。實驗組中男21 例,女20 例；年齡43～72 歲,平均年齡(60.42±1.52)歲；患牙位置：前牙25 例,磨牙10 例,前磨牙6 例。對照組中男22 例,女19 例；年齡45～ 70 歲,平均年齡(60.41±1.55)歲；患牙位置：前牙 22 例,磨牙10 例,前磨牙9 例。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本次研究對象經(jīng)常規(guī)口腔檢查確診牙列缺損,符合種植修復術(shù)指征,且在獲悉本次研究目的與方法后均表示自愿參與本次研究；②本次研究征得醫(yī)學倫理會批準。排除標準：①確診為精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②伴心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病未得到有效控制的患者；③合并先天性口腔畸形的患者；④研究開展期間中途失訪與臨床資料缺失患者。

1.3 方法 對照組患者牙周健康,行常規(guī)口腔種植修復術(shù)治療。實驗組患者伴慢性牙周炎,在行口腔種植修復術(shù)前需完成系統(tǒng)牙周炎治療,齦上潔治,齦下刮治,牙周袋給予3% H2O2溶液沖洗,慢性牙周炎病情控制穩(wěn)定后行口腔種植修復。根據(jù)兩組患者牙列缺損情況選擇型號合適的口腔種植材料,切開需植入種植體的黏膜組織,逐級備洞后將種植體植入,對于植入?yún)^(qū)域骨量不足的患者聯(lián)合骨組織再生技術(shù),種植體植入后應用4-0 可吸收縫合線縫合手術(shù)創(chuàng)口,術(shù)后3 d 預防性給予抗感染治療,并在術(shù)后1 周兩組患者均在餐后使用漱口液含漱,以保持口腔清潔。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組患者均于口腔種植修復術(shù)后6、12 個復診。比較兩組患者術(shù)后6、12 個月 PD、SBI、PLI 牙周指數(shù)以及MMP-2 水平、術(shù)后12 個月種植體存活率。①PD 評估標準：輕度,PD <4 mm,X 線顯示牙槽骨吸收程度在根長1/3 范圍內(nèi)；中度：PD 4～6 mm,X 線顯示牙槽骨吸收程度在根長1/3～1/2 范圍內(nèi)；重度,PD>6 mm,X 線顯示牙槽骨吸收程度超過根長的1/2。②SBI 評估標準：0 分：齦緣與齦乳頭外觀健康,輕探牙齦溝未見出血；1 分：齦緣與齦乳頭輕度炎癥,輕探牙齦溝未見出血；2 分：牙齦輕度炎癥且伴有顏色改變,探診后牙齦溝見點狀出血；3 分：牙齦中度炎癥,伴有顏色改變以及輕度水腫,探診后牙齦溝見出血且血溢于齦溝內(nèi)；4 分：牙齦重度炎癥,伴有顏色改變以及明顯腫脹,探診后牙齦溝出血,血溢出齦溝；5 分：牙齦極重度炎癥,伴有顏色改變,明顯腫脹且伴有潰瘍,探診后出血或未探診即見自動出血。③PLI 評估標準：0 分：牙齦緣區(qū)無菌斑；1 分：牙齦緣區(qū)牙體表面探針可刮除菌斑；2 分：牙齦緣區(qū)或鄰面可見中等量菌斑；3 分：牙齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6、12 個月牙周指數(shù)以及MMP-2水平比較 術(shù)后12 個月,兩組患者PD、SBI、PLI、MMP-2 水平均高于本組術(shù)后6 個月,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6、12 個月,實驗組患者PD、SBI、PLI、MMP-2 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6、12 個月牙周指數(shù)以及MMP-2 水平比較()

表1 兩組患者術(shù)后6、12 個月牙周指數(shù)以及MMP-2 水平比較()

續(xù)表1

2.2 兩組患者術(shù)后12 個月種植體存活率比較 實驗組患者術(shù)后12 個月40 例(97.56%)種植體存活,對照組患者術(shù)后12 個月41 例(100.00%)種植體存活。實驗組患者術(shù)后12 個月種植體存活率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性牙周炎患者牙周在微生物的作用下可刺激牙周纖維細胞、內(nèi)皮細胞,致使牙周纖維細胞與內(nèi)皮細胞合成并釋放大量MMP-2 以及炎癥介質(zhì),MMP-2 破壞牙周膠原纖維,同時MMP-2 可促使炎癥介質(zhì)遷移、聚集,降解基底膜,MMP-2 協(xié)同炎癥介質(zhì)致使牙周組織發(fā)生炎癥改變,牙體固著能力下降,使患者牙齒松動甚至脫落,降低患者牙齒咀嚼功能［3-5］。牙列缺損伴慢性牙周炎患者若未及時行有效治療可影響顏面美觀,同時對患者牙齒咀嚼功能造成極大影響,但是傳統(tǒng)口腔醫(yī)學研究者認為,牙列缺損伴慢性牙周炎患者種植修復術(shù)實施后,患者牙周組織固著能力降低且牙周組織易滋生細菌,種植體成活率低［6-11］。本次研究顯示：術(shù)后6、12 個月,實驗組患者PD、SBI、PLI、MMP-2水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張火召等［12］研究顯示,對于慢性牙周炎牙列缺損患者在慢性牙周炎病情得到有效控制的情況下開展牙體種植修復術(shù),隨訪12 個月種植體存活率與牙周健康合并牙列缺損行種植修復術(shù)的對照組患者比較無顯著差異。本次研究結(jié)果與張火召等［12］臨床研究結(jié)果一致,兩組患者種植體存活率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述,牙列缺損合并慢性牙周炎患者口腔種植修復術(shù)后牙周指數(shù)及MMP-2 水平均高于牙周健康者,但是術(shù)后12 個月隨訪種植體存活率與牙周健康者無明顯差異。因此患者可在慢性牙周炎病情得到有效控制的情況下行口腔種植修復技術(shù)。