閆翠

中成藥是將中藥材或其提取物制成各種劑型的中藥制劑,常見的劑型有注射劑、口服劑等。中風(fēng)類中成藥具有服藥方便、效果好的特點(diǎn),隨著該類藥物的廣泛應(yīng)用,用藥的安全問題也越來越突出［1］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指與藥物治療有關(guān)的服務(wù),該模式下藥師與患者是直接的醫(yī)患關(guān)系,直接對(duì)患者提供服務(wù),在此過程中與其他醫(yī)務(wù)工作者密切聯(lián)系,可提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,改善患者的生活質(zhì)量［2］。有報(bào)道指出將藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療過程中,能夠提高治療效果,也有報(bào)道稱開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠加速中風(fēng)患者康復(fù),縮短住院時(shí)間,且能夠促進(jìn)中風(fēng)類中成藥合理應(yīng)用［3,4］。本研究選取2021 年 1～12 月在本院就診的180 例中風(fēng)患者為例,分析了開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)中風(fēng)類中成藥合理應(yīng)用的影響及藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1～12 月在本院就診的 180 例中風(fēng)患者按照時(shí)間先后順序分成無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組(2021 年1～6 月,未開展藥學(xué)監(jiān)護(hù))和藥學(xué)監(jiān)護(hù)組(2021 年7～12 月,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)),每組90 例。無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組中男女比為47∶43；年齡55～82 歲,平均年齡(65.30±6.17)歲；誘因：高血壓35 例,冠心病32 例,糖尿病23 例。藥學(xué)監(jiān)護(hù)組中男女比為49∶41；年齡57～82 歲,平均年齡(65.19±6.02)歲；誘因：高血壓37 例,冠心病33 例,糖尿病20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②應(yīng)用中風(fēng)類中成藥治療；③無藥物過敏史、食物過敏史；④首發(fā)中風(fēng)；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審批且患者依從性好,愿意配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾??；②合并惡性腫瘤；③同期行外科手術(shù)治療；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤中途轉(zhuǎn)院不能完成研究。

1.3 方法 無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組未開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),藥學(xué)監(jiān)護(hù)組開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施：①醫(yī)院指派藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師與臨床醫(yī)師合作,共同參與臨床治療。②患者接診后開始介入,與患者建立良好的關(guān)系,收集患者的資料,了解患者的病情,對(duì)患者用藥方案進(jìn)行評(píng)估。③藥物劑型的選擇：評(píng)估患者的病情,與臨床醫(yī)師共同探討選取適宜的中成藥劑型。中成藥劑型的選擇應(yīng)遵循“能口服不肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射不靜脈注射”,即劑型選擇的優(yōu)先順序?yàn)椋嚎诜┬?注射劑型。此外,中成藥劑型選擇還要考慮患者的病情,注射劑型的中風(fēng)類藥物起效相對(duì)較快,適用于急性期的中風(fēng)患者,而口服劑型的中風(fēng)類藥物起效相對(duì)較慢,適用于恢復(fù)期的中風(fēng)患者。對(duì)于不能口服用藥者,可優(yōu)先考慮注射劑型。中風(fēng)類中成藥的劑型選擇中,注射劑型只能使用1 種,口服劑型可以使用多種。④藥物劑量及療程調(diào)整：綜合分析患者的臨床癥狀、合并癥、其他藥物應(yīng)用情況,調(diào)整中成藥的用藥劑量和療程。由于中風(fēng)類中成藥多數(shù)是由西醫(yī)醫(yī)師開具,對(duì)中成藥的具體成分、不良反應(yīng)缺乏了解,加上一些中成藥的毒副作用尚不明確,導(dǎo)致醫(yī)師誤認(rèn)為中成藥基本無毒副作用,開具藥方時(shí)易超劑量、超療程。中風(fēng)類中成藥中常含有土鱉蟲、木鱉子等毒性藥材,這些含有毒性成分的藥物過量使用容易對(duì)肝、腎造成損害。因此,藥師在患者用藥方案的制定過程中,要積極與臨床醫(yī)師共同分析適宜的用藥劑量,對(duì)用藥劑量以及用藥療程進(jìn)行合理調(diào)整。⑤根據(jù)中風(fēng)證型辨證施治：根據(jù)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,中風(fēng)的證型劃分為7 個(gè),分別為風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型、痰濕蒙神型、痰熱腑實(shí)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型。在中風(fēng)類中成藥的用藥選擇方面,應(yīng)注意辨證施治,按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的中風(fēng)證型,選擇對(duì)癥的中風(fēng)類中成藥。⑥藥物正確配伍指導(dǎo)：中風(fēng)類中成藥中的口服劑型可以多種聯(lián)用,在聯(lián)用時(shí)要考慮不同中成藥之間的配伍。中風(fēng)患者常需要使用多種西藥治療,因此,在中成藥的選擇中要注意西藥與中成藥之間的配伍禁忌,選擇適宜的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組中風(fēng)類中成藥的注射劑型、口服劑型、兩者兼有比例。②比較兩組用藥不合理情況,包括用藥劑量不合理、給藥方式不合理、用藥配伍禁忌、藥物與辨證不符、用藥療程不合理、超適應(yīng)證用藥。③比較兩組療效指標(biāo)：包括住院時(shí)間、出院時(shí)GOS 評(píng)分、出院時(shí)ADL 評(píng)分,療效指標(biāo)均通過查詢患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。GOS 總分1～5 分,得分越高預(yù)后越好；ADL 總分100 分,得分越高日常生活活動(dòng)能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)類中成藥的注射劑型、口服劑型、兩者兼有比例比較 藥學(xué)監(jiān)護(hù)組中風(fēng)類中成藥的注射劑型比例52.22%低于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的67.78%,口服劑型比例37.78%高于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；兩組中風(fēng)類中成藥的兩者兼有比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥不合理情況比較 藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的用藥劑量不合理比例1.11%、給藥方式不合理比例0、總用藥不合理比例2.22%低于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的7.78%、5.56%、18.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；兩組用藥配伍禁忌、藥物與辨證不符、用藥療程不合理、超適應(yīng)證用藥比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組療效指標(biāo)比較 藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的住院時(shí)間短于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組,出院時(shí)GOS 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效指標(biāo)比較()

表3 兩組療效指標(biāo)比較()

注：與無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組比較,aP<0.05

3 討論

中風(fēng)病又稱為卒中,本病是受氣血內(nèi)虛結(jié)合勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、煙酒等因素影響,使臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂,腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致［5］。中風(fēng)病的癥狀表現(xiàn)有突然昏迷、半身不遂、舌蹇不語等,病情十分兇險(xiǎn)。中風(fēng)患者的治療中,中風(fēng)類中成藥起到重要的作用,根據(jù)患者的病機(jī)病因選擇適宜的中風(fēng)類中成藥進(jìn)行治療,能夠調(diào)整患者的體質(zhì)狀態(tài),調(diào)和陰陽平衡,促進(jìn)患者康復(fù)［6］。隨著中成藥技術(shù)的發(fā)展,臨床上的中成藥劑型、藥物選擇范圍不斷增多,中風(fēng)類中成藥的應(yīng)用也愈加廣泛,藥物的不合理應(yīng)用問題、安全性問題更加突出［7］。為能夠進(jìn)一步規(guī)范中風(fēng)類中成藥的使用,本研究在中風(fēng)患者的治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),利用中藥專業(yè)知識(shí)參與指導(dǎo)患者的治療過程,協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥計(jì)劃,從患者就診時(shí)便開始由藥師介入,結(jié)合患者的病情,對(duì)患者用藥方案進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)藥物劑型的選擇、藥物劑量及療程調(diào)整、根據(jù)中風(fēng)證型選擇藥物、正確配伍。藥物劑型應(yīng)遵循“能口服不肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射不靜脈注射”的原則選擇適合的藥物劑型［8］。在藥物劑量及療程方面,應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況,調(diào)整劑量確保用藥安全,療程方面需確保足療程用藥,避免療程不足或療程過長,例如腦心通膠囊長期服用會(huì)增加肝腎代謝負(fù)擔(dān),存在一定的副作用,因而不宜長期用藥［9,10］。根據(jù)中風(fēng)證型選擇藥物方面,應(yīng)對(duì)患者辨證施治,根據(jù)患者的主證、次證、舌脈評(píng)估中風(fēng)證型,再選擇適宜的中風(fēng)類中成藥,例如通心絡(luò)膠囊適宜證型是氣虛血瘀型中風(fēng)患者,不宜用于陰虛火旺型中風(fēng)患者［11］。在配伍方面,應(yīng)考慮不同中成藥聯(lián)用時(shí)的配伍禁忌、中成藥與西藥聯(lián)用的配伍禁忌,如含洋金花的藥物不宜與強(qiáng)心苷類藥物同時(shí)使用,以免引起中毒［12］。

本研究中,藥學(xué)監(jiān)護(hù)組中風(fēng)類中成藥的注射劑型比例52.22%低于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的67.78%,口服劑型比例37.78%高于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；兩組中風(fēng)類中成藥的兩者兼有比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的用藥劑量不合理比例1.11%、給藥方式不合理比例0、總用藥不合理比例2.22%低于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的7.78%、5.56%、18.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組用藥配伍禁忌、藥物與辨證不符、用藥療程不合理、超適應(yīng)證用藥比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的住院時(shí)間(8.65±0.83)d 短于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的(10.92±1.05)d,出院時(shí)GOS 評(píng)分(3.75± 0.32)分、ADL 評(píng)分(65.92±5.03)分高于無藥學(xué)監(jiān)護(hù)組的(3.06±0.29)、(57.31±5.16)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高治療效果,縮短患者的住院時(shí)間。同時(shí)開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以優(yōu)化中風(fēng)類中成藥注射劑型和口服劑型的使用比例,減少用藥不合理情況,提高治療效果,加速患者康復(fù),縮短住院時(shí)間。考慮是藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師可利用專業(yè)的中藥知識(shí),從患者就診開始介入用藥治療中,從藥物劑型選擇、藥物劑量及療程調(diào)整、辨證施治、配伍禁忌等方面進(jìn)行指導(dǎo),優(yōu)化治療方案,從而促進(jìn)用藥的合理性,提高治療效果,改善中風(fēng)患者的預(yù)后及日常生活能力,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)能降低中風(fēng)類中成藥注射劑型使用比例,增加口服劑型使用比例,減少不合理用藥發(fā)生率,提高療效,值得推廣。