■李則宣 中南大學(xué)（湘雅二醫(yī)院）精神衛(wèi)生研究所副主任醫(yī)師

■黃任之 湖南第一師范學(xué)院 副教授

2017年，美國一名嚴(yán)重的厭食癥患者阿斯麗，幾經(jīng)波折后爭取到了自裁的權(quán)利——當(dāng)?shù)胤ㄔ簻?zhǔn)許她拒絕接受強(qiáng)制喂食。那么，厭食癥為什么會導(dǎo)致患者想自殺呢？她選擇死亡究竟是不是太過痛苦的無奈之舉？

“不愛吃飯”是疾病

阿斯麗所患的疾病坊間稱其為厭食癥，學(xué)名為神經(jīng)性厭食癥。也許有的人會羨慕這種疾病的患者——不愛吃飯、不想吃飯，能順利減肥。但事實(shí)上，神經(jīng)性厭食癥是一種嚴(yán)重影響患者生活和工作能力的疾病。因?yàn)樵摬∨c心理和社會文化因素密切相關(guān)，所以治療難度很大，藥物治療的作用有限。不少在熒幕前因瘦弱身材獲得名利的模特、歌手、影視明星被證實(shí)患有厭食癥，并長期遭受該病的折磨。

罹患神經(jīng)性厭食癥的主要病因是患者追求過瘦的病態(tài)美。他們不接受正常的體型，想要獲得“骨感”的身材。95%的神經(jīng)性厭食癥患者是女性，患者共同的人格特征為：過分喜好整潔和美觀，過分擔(dān)憂自己在他人眼中的印象，孤僻、敏感、好幻想、追求完美、虛榮等。在行為上，患者從青春期便開始熱衷于節(jié)食減肥。

神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病高峰期為13～14歲，17～18歲或20歲，30歲后的發(fā)病者少見。對于該病的患者而言，即便體重不屬于醫(yī)學(xué)范圍的超重或肥胖，但哪怕有一絲“贅肉”，都是丑陋、缺乏魅力和會被人鄙夷的。患者初期偏食、挑食，然后只吃一點(diǎn)果蔬。如果他人勸其多吃一點(diǎn)，患者會變得不耐煩、發(fā)脾氣，甚至?xí)虼伺c他人產(chǎn)生嚴(yán)重的對立情緒。患者往往會經(jīng)歷從節(jié)食到厭食直至拒食的發(fā)病過程。

病情嚴(yán)重

神經(jīng)性厭食癥最初的癥狀可能輕微短暫，一次治療后能被治愈。但有些患者持續(xù)接受治療，病情卻時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)。在疾病長期的折磨下，不少患者已經(jīng)瘦骨嶙峋，卻依舊擔(dān)憂體重問題，覺得自己還是“太肥了”“太丑了”。

患者往往有很強(qiáng)的焦慮情緒，否認(rèn)自己患病，不愿與醫(yī)生討論厭食和體重下降的問題，內(nèi)心抵觸治療?；颊邥鲋e，隱瞞嘔吐的事實(shí)，或偷偷使用瀉藥和利尿劑，甚至從事激烈的體育活動(dòng)來減脂。

隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者會完全喪失進(jìn)食的欲望，不得不靠外部強(qiáng)行鼻飼（鼻管喂食）來延續(xù)生命。這時(shí)，患者會出現(xiàn)水腫、貧血、心跳減慢、嘔吐、基礎(chǔ)代謝嚴(yán)重下降等不良表現(xiàn)，影響心、肝、腎、腦等多個(gè)臟器的功能。厭食癥患者可能因?yàn)槠鞴俟δ芩バ虬l(fā)生感染而死亡，死亡率約為20%。

一個(gè)悲傷的故事

阿斯麗從青春期起就患有嚴(yán)重的厭食癥、暴食癥、抑郁癥，并有酗酒等問題。她身形異常單薄，宛如紙片，曾接受入院治療，但情況并沒有明顯好轉(zhuǎn)。2016年，29歲的阿斯麗的體重僅為27公斤，相當(dāng)于一個(gè)小學(xué)兒童的體重。她被緊急送醫(yī)進(jìn)行鼻飼以維持生命。治療雖然讓阿斯麗的體重增加了13公斤，但灌食引發(fā)了不良反應(yīng)，并令其心臟受損。

阿斯麗的病情很嚴(yán)重，體溫低、心率慢、身體衰弱、脫水、心臟功能衰弱，隨時(shí)會暈厥。由于缺乏皮下脂肪，阿斯麗容易發(fā)冷，并有畏寒、閉經(jīng)癥狀。她的心理狀態(tài)也很糟糕，一直被抑郁情緒侵?jǐn)_。虛弱的阿斯麗經(jīng)受不住反復(fù)灌食和身心痛苦，強(qiáng)烈要求放棄救治，解脫自己。

經(jīng)過厭食癥專家、心理醫(yī)生、家人、法官、醫(yī)院倫理委員會等人的細(xì)致觀測和深入討論，大家認(rèn)為阿斯麗的生活質(zhì)量很糟糕，治療前景不樂觀，決定尊重其死亡權(quán)利——不再接受喂食，等待死亡。

治療建議

1.如果厭食表現(xiàn)較為輕微，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受心理醫(yī)生的心理治療，通過專業(yè)療法修正患者的畸形審美觀，增強(qiáng)對身體的正向感知，形成健康的形體意向。由營養(yǎng)專家為其安排合理膳食，家屬監(jiān)督進(jìn)食。

2.對于癥狀嚴(yán)重的患者，治療效果取決于患者愿意改變的決心和意志。重癥患者治療所需的時(shí)間長短不一，跨度從幾個(gè)月到幾年。患者需要接受綜合治療：

（1）藥物治療：選用抗抑郁和抗精神病藥物，控制患者的負(fù)性情緒和異常行為。

（2）軀體支持治療：醫(yī)生與家屬一起為患者制定進(jìn)食計(jì)劃，規(guī)定患者的進(jìn)食時(shí)間和食量，矯正患者的進(jìn)食習(xí)慣。特別是要減少或制止患者的嘔吐行為，嚴(yán)禁使用瀉藥。如果患者出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂，要及時(shí)給予對癥治療。

（3）心理治療：醫(yī)生需對患者充分地共情、尊重、傾聽和接納，和患者建立起良好的心理治療關(guān)系，形成心理治療聯(lián)盟。對患者進(jìn)行心理教育，讓其了解厭食癥和體相障礙的關(guān)系，認(rèn)識厭食者的心理機(jī)制。對患者進(jìn)行美和健康的宣傳教育，如使用繪畫心理治療、沙盤游戲、舞動(dòng)治療等表達(dá)性藝術(shù)治療模式。鼓勵(lì)患者說出其與體型擔(dān)憂相關(guān)的生活事件、個(gè)人的情緒感受和曾遭遇過的歧視，讓其理解扭曲認(rèn)知背后的心理根源，鼓勵(lì)其形成健康的審美觀。