朱燃培，張亞玲，魏丹丹，鄭玉玲

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胰腺癌是指胰外分泌腺的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、食欲不振、黃疸、進(jìn)行性消瘦等[1]，是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，早期診斷困難，早診率僅為5%，臨床治療棘手，5年生存率不足10%，預(yù)后極差[2-3]。2020年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布《2020全球癌癥報(bào)告》，我國胰腺癌新發(fā)病例12萬例，位列我國惡性腫瘤發(fā)病率的第8位；胰腺癌死亡病例約12萬例，分別居于男性和女性腫瘤相關(guān)死因的第6位和第8位[4]。目前對于惡性腫瘤的非手術(shù)療法，如放療、化療、介入、靶向、免疫等，對于胰腺癌的療效顯然不如其他癌種[5-6]。中醫(yī)藥作為一種綜合治療方法，在胰腺癌的治療方面有獨(dú)到的優(yōu)勢。

鄭玉玲教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，全國首屆岐黃學(xué)者，全國第六批老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。鄭教授長期從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤疾病的理論和臨床研究，對多種惡性腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。本文以數(shù)據(jù)分析為載體，收集鄭玉玲教授臨床治療胰腺癌的37例醫(yī)案，通過文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)挖掘的方法對高頻中藥、方劑及其藥物規(guī)律進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[7-8]，系統(tǒng)總結(jié)了鄭玉玲教授診療胰腺癌的辨治思路及用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為中醫(yī)藥治療胰腺癌提供更多臨床思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性研究，收集2018年1月至2021年1月鄭玉玲教授于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院國醫(yī)堂門診病例，入選患者37例，累計(jì)就診次數(shù)87次；入選42首處方，累計(jì)頻次110次；入選中藥149味，累及頻次1 448次；依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《胰腺癌診療規(guī)范》[9]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查、組織穿刺、病理學(xué)診斷等，確診為胰腺癌者；②年齡、性別不限；③病歷基本信息完善，如姓名、性別、年齡等。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)移至胰腺的惡性腫瘤；②就診信息不完善，缺少中藥處方等信息者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤錄的病例。

1.6 中藥名稱規(guī)范和錄入規(guī)范依據(jù)《中藥學(xué)》[10]對中藥名稱、性味、歸經(jīng)、功效分類進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范；同一藥物有別名的，統(tǒng)一藥名，如“蒟蒻”統(tǒng)一為“蛇六谷”，“山萸肉、酒萸肉”統(tǒng)一為“山茱萸”；以藥材產(chǎn)地命名的，均采用學(xué)名，如“懷山藥”為“山藥”，“廣木香”為“木香”；多種藥物同用簡寫的，均獨(dú)立拆分，如焦三仙為“炒山楂、炒神曲、炒麥芽”，“煅龍牡”為“煅龍骨、煅牡蠣”；如以一味中藥出現(xiàn)一次為計(jì)數(shù)來統(tǒng)計(jì)該中藥應(yīng)用次數(shù)，若一味中藥入多經(jīng)，則分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。同理，進(jìn)行藥物的性味和功效統(tǒng)計(jì)[11]。

1.7 方劑名稱規(guī)范和錄入規(guī)范部分相同方劑而命名不一的，統(tǒng)一規(guī)范名稱：如失笑丸、枳實(shí)消痞湯與枳實(shí)消痞丸，實(shí)為同一方劑，統(tǒng)一錄入為枳實(shí)消痞湯；一次就診兩方或多方合用或同時兩個處方以上的，分別錄入。

1.8 術(shù)語規(guī)范化根據(jù)就診信息將患者臨床癥狀按照《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。如“無力、體力差、身體虛弱”統(tǒng)一規(guī)范為“乏力”；“飲食減少、食少”統(tǒng)一為“納差”；“不想吃飯、不欲進(jìn)食、厭食”統(tǒng)一為“食欲不佳”；“腰痛、背痛”統(tǒng)一為“腰背痛”；“大便干、便干”統(tǒng)一為“大便干結(jié)”；“便溏、大便稀”統(tǒng)一為“大便溏薄”；“大便不規(guī)律、大便時干時稀”統(tǒng)一為“大便不調(diào)”。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將符合條件的病歷信息錄入Excel表格中，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用IBM SPSS Statistics 25.0進(jìn)行頻數(shù)、聚類分析、因子分析，運(yùn)用SPSS Modeler18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運(yùn)用Gephi 0.9.2進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析入選37例患者，就診年齡 35～86(65.16±2.04)歲。男21例，占比56.8%；女16例，占比43.2%。

2.2 常用方劑頻數(shù)分析經(jīng)整理后，選用42首處方，使用頻率最高的為枳實(shí)消痞湯和大柴胡湯，出現(xiàn)頻率為16.364%，出現(xiàn)頻率最高的前3位處方排序如下，枳實(shí)消痞湯18次(16.364%)、大柴胡湯18次(16.364%)、人參健脾丸6次(5.455%)。方劑分布見表1。

表1 使用頻率最高前10位方劑頻數(shù)分布 (次)

2.3 高頻方劑主癥標(biāo)準(zhǔn)化分析數(shù)據(jù)分析顯示高頻方劑為枳實(shí)消痞湯和大柴胡湯，均為18次，根據(jù)檢索數(shù)據(jù)，篩選應(yīng)用兩方所有患者，根據(jù)提取的主要癥狀，分別建立枳實(shí)消痞湯、大柴胡湯癥狀分布表。見表2、表3。

表2 枳實(shí)消痞湯癥狀分布表

表3 大柴胡湯癥狀分布表

2.4 中藥功效分析納入42首處方中的149味中藥，主要來自19個功效分類，其中補(bǔ)虛藥應(yīng)用頻次及中藥種類最多，分別為294次、25味，應(yīng)用相對較多的前10位見表4。

表4 高頻中藥功效分布表

2.5 中藥應(yīng)用情況分析納入的110首處方共選取中藥149味，總頻次為1 448次。排名前8位的中藥排序如下：炒神曲58次(70.732%)、延胡索57次(69.512%)、炒麥芽56次(68.293%)、柴胡48次(58.537%)、炙甘草47次(57.371%)、麩炒白術(shù)45次(54.878%)、麩炒枳實(shí)42次(51.220%)、厚樸42次(51.220%)，出現(xiàn)頻率均>50%，排名前30位的中藥(頻數(shù)≥17)分布見表5。

表5 常用中藥排名前30位分布情況

2.6 常用單味藥統(tǒng)計(jì)分析參照《中藥學(xué)》[10]《中華人民共和國藥典》(2020版)，對高頻中藥(頻數(shù)≥17次)進(jìn)行單味藥性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表6。

表6 高頻中藥性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.7 高頻中藥四氣、五味、歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)分析對高頻中藥的四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，高頻中藥以溫性最多，440次，其次為寒性269次、平性212次，見圖1；藥味以辛味最多，出現(xiàn)525次，其次為苦味460次、甘味408次，見圖2；高頻中藥主要?dú)w脾經(jīng)(819次)、胃經(jīng)(567次)較多，其次為肺經(jīng)(471次)、肝經(jīng)(313次)，見圖3。

圖1 高頻中藥四氣分布雷達(dá)圖

圖2 高頻中藥五味分布雷達(dá)圖

圖3 高頻中藥歸經(jīng)分布雷達(dá)圖

2.8 高頻中藥聚類分析采用系統(tǒng)聚類法對高頻中藥(頻數(shù)≥17次)進(jìn)行聚類分析，并繪制樹狀圖，詳見圖4。根據(jù)圖4所示，對標(biāo)度20～25次的高頻中藥進(jìn)行聚類分析，得出以下4個聚類方：第1類：柴胡、黃芩、天花粉、白芍、大黃、姜半夏；第2類：廣木香、砂仁、陳皮、生姜；第3類：干姜、郁金、桂枝、雞內(nèi)金、莪術(shù)、藤梨根、延胡索、蛇六谷；第4類：炒神曲、炒麥芽、炒山楂、厚樸、當(dāng)歸、麩炒枳實(shí)、清半夏、茯苓、黃連、麩炒白術(shù)、黨參、炙甘草。在最小的分類中得到1組對藥，炒神曲+炒麥芽。

圖4 聚類分析樹狀圖(頻數(shù)≥17)

2.9 高頻中藥因子分析對高頻中藥(頻數(shù)≥17次)采用IBM SPSS Statistics 25.0軟件進(jìn)行因子分析。經(jīng)KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)，KMO值為0.562，球形檢驗(yàn)Approx.Chi-Square=1497.104，自由度=435，顯著性=0.000(<0.01)，適合因子分析。采用主成分抽取因子、最大方差法旋轉(zhuǎn)，載荷系數(shù)>0.3為有意義，最終提取出10個特征值>1的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率75.873%。成分轉(zhuǎn)化矩陣見圖5，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表7。

圖5 旋轉(zhuǎn)空間中的成分圖(頻數(shù)≥17)

表7 旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

2.10 高頻中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析使用SPSS Modeler18.0軟件對高頻藥物(使用頻數(shù)≥17次)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，建立“數(shù)據(jù)源→類型→網(wǎng)絡(luò)”關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)流，設(shè)置最小規(guī)則支持度59，置信度92，最大前項(xiàng)數(shù)為3，提升度≥1等條件挖掘常用方劑中的潛在藥物組合，得到核心藥物組合7個(表8)。高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析后其關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示見圖6。

表8 核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖6 高頻藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示

2.11 高頻中藥核心藥對分析使用SPSS Modeler18.0軟件對高頻藥物(使用頻數(shù)≥17次)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，建立“數(shù)據(jù)源→類型→網(wǎng)絡(luò)”關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)流，設(shè)置最大連接數(shù)80，強(qiáng)鏈接下限30等條件挖掘中醫(yī)常用藥對組合，得到核心藥物組合15個(表9)。

表9 常用中藥藥對組合

2.12 高頻中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析使用Gephi0.9.2軟件對高頻中藥組合進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，導(dǎo)入數(shù)據(jù)，在概覽中運(yùn)行“統(tǒng)計(jì)-模塊化”，選擇布局“Fruchterman Reingold”，設(shè)置重力值為1；在數(shù)據(jù)資料中篩選邊權(quán)重≥20；預(yù)覽選擇：顯示邊，重新調(diào)整權(quán)重，Min.rescaled weight為5.0，Max.rescaled weight為60.0，勾選“彎曲”，得到高頻藥物組合復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，如圖7。

圖7 高頻藥物組合復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

中醫(yī)藥對胰腺的認(rèn)識最早可見于《難經(jīng)》，如《難經(jīng)·四十二難》云：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤[12]?！泵髑鍟r期王清任《醫(yī)林改錯》云：“脾之長短與胃相等……脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管[13]?！苯F(xiàn)代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團(tuán)結(jié)而成，方書謂系脾之副臟[14]。”縱觀歷代文獻(xiàn)，胰腺與脾臟雖然不能完全等同，但聯(lián)系緊密，亦可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脾”的范疇[15-18]。古代醫(yī)學(xué)典籍中并無胰腺癌的病名，根據(jù)其癥狀、體征、臨床表現(xiàn)，可將其歸于“積聚”“伏梁”“癥瘕”“黃疸”等疾病范疇[19]。鄭玉玲教授治療胰腺癌經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將思路總結(jié)如下。

3.1 鄭教授對胰腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識鄭玉玲教授認(rèn)為胰腺隸屬于中醫(yī)學(xué)中“脾”的范疇，是消化系統(tǒng)的重要組成部分?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽竿又薪梗鞴軞鈾C(jī)升降條達(dá)，或伏邪內(nèi)動、或癌毒流注、或飲食不慎、或情志失常等，致氣機(jī)升降失宜，氣滯濕阻，津停為痰，氣滯成瘀，腫瘤為一實(shí)質(zhì)性腫塊，總屬有形之痰結(jié)聚而成，故胰腺癌的病因病機(jī)不外乎虛、滯、痰、瘀，四者相互交雜，發(fā)為此病。

3.2 中焦論治，顧護(hù)脾胃，升降相宜鄭教授認(rèn)為胰腺位于中焦，其病當(dāng)以顧護(hù)脾胃為主，然肝膽亦居中焦，肝升肺降，脾升胃降，氣機(jī)協(xié)調(diào)，才能維持人體平衡，《素問·六微旨大論》云：“非升降，則無以生長化收藏[20]?！敝薪股凳б耍瑲鈾C(jī)不暢，則百病叢生，故治療上，不僅需要健脾養(yǎng)胃、化痰散結(jié)，做到升降相宜、氣機(jī)條暢更是關(guān)鍵[21-22]。

高頻中藥歸經(jīng)分析顯示：入脾、胃經(jīng)最多，分別是819次、567次；其次是肺經(jīng)(471次)、肝經(jīng)(313次)，“肝生于左，肺藏于右”，旨在“肝升肺降，脾升胃降”，調(diào)節(jié)一身上下之氣機(jī)。高頻中藥五味分析顯示：辛味最多，525次；其次是苦味，460次；意在辛開苦降，調(diào)節(jié)氣機(jī)。聚類分析第1類，藥物如下：柴胡、黃芩、天花粉、白芍、大黃、姜半夏，與公因子F5相同，以大柴胡湯為基礎(chǔ)方。大柴胡湯乃仲景名方，本為少陽陽明合病，表里雙解之劑，鄭教授多用此方治療胰腺癌伴陽明腑實(shí)之證，肝膽與脾胃互相關(guān)聯(lián)，疏泄肝膽則脾胃自通。公因子F1：黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、炙甘草，為四君子湯成分，公因子F4：炒山楂、炒麥芽、炒神曲，為焦三仙，以健脾益氣為主。聚類分析第2類與公因子F6、F9相同：廣木香、砂仁、陳皮、生姜，以健脾化痰，理氣和中為主。中藥功效分類：第6類為化濕藥，第7類為理氣藥，脾喜燥惡濕，易為濕邪所困，濕阻氣機(jī)，故治理中焦，當(dāng)祛濕與理氣并行。

3.3 追本溯源，寒熱并用，虛實(shí)共調(diào)鄭教授認(rèn)為中焦病變最易產(chǎn)生寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜之證。胰腺癌患者雖以溫健脾胃為主，但中焦之病，追本溯源，應(yīng)謹(jǐn)記其病證特點(diǎn)。

高頻藥物四氣統(tǒng)計(jì)：溫性最多，頻數(shù)440次；其次是寒性，269次。公因子F7：桂枝、干姜、郁金、桂枝，交通上下表里內(nèi)外，干姜性熱，郁金性涼，寒熱并用。聚類分析第4類，藥物如下：炒神曲、炒麥芽、炒山楂、厚樸、當(dāng)歸、麩炒枳實(shí)、清半夏、茯苓、黃連、麩炒白術(shù)、黨參、炙甘草，以枳實(shí)消痞湯為基礎(chǔ)方。枳實(shí)消痞湯又稱為失笑丸，首載于《蘭室秘藏》，為半夏瀉心湯、枳術(shù)丸、四君子湯三方化裁而成[23]，乃消補(bǔ)之劑，對于胰腺癌患者脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜之證尤為適宜。鄭教授臨床應(yīng)用此方，不拘泥于方書，藥物劑量隨患者體質(zhì)而定，靈活化裁。

3.4 用藥相合，以通為補(bǔ)，以平為期六腑以通為用，中焦為一身之樞紐，中焦失調(diào)，上下二焦交通失常，則清氣不升，濁氣不降，壅塞于中，不通則痛。治療當(dāng)以通為補(bǔ)，以降為順。臨證之時常詢問患者二便情況，確?；颊叨阃〞场?/p>

中藥功效頻數(shù)分析顯示：補(bǔ)虛藥味數(shù)、頻次最多，脾胃乃氣血生化之源，腫瘤患者大都經(jīng)歷西醫(yī)手術(shù)、放化療等“祛邪”之法，體虛者十有八九。其次是活血化瘀藥，鄭教授認(rèn)為雖然腫瘤患者呈現(xiàn)為全身虛象，但癌腫局部屬實(shí)，對于這種實(shí)證，必須施以化痰軟堅(jiān)散結(jié)之法，可適當(dāng)選取散結(jié)類中藥如莪術(shù)、藤梨根、蛇六谷、郁金等。排列第3位的是消食藥，炒麥芽、炒山楂、炒神曲、雞內(nèi)金等，鄭教授認(rèn)為胰腺癌患者多經(jīng)過手術(shù)攻伐，脾胃功能受損，或因疼痛困擾，納運(yùn)欠佳，治療上一方面健運(yùn)脾胃，顧護(hù)后天之本，同時囑患者加強(qiáng)飲食，恢復(fù)脾胃正常功能，氣血生化有源，虛弱之體則可恢復(fù)。又根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，配以化瘀散結(jié)、理氣止痛、健脾滲濕、溫中散寒之品，用藥相合，以通為補(bǔ)，以平為期。

3.5 中西互參，虛實(shí)明辨，攻伐有度臨證之時，鄭玉玲教授又根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀與體征，抓準(zhǔn)主癥，精準(zhǔn)辨證，靈活選方。高頻方劑分析：有以攻下為主的枳實(shí)消痞湯和大柴胡湯，有攻補(bǔ)兼施的理沖湯，有以健脾溫中為主的人參健脾丸和柴胡桂枝干姜湯，有止痛名方失笑散等，方劑不一，但總不離健脾益氣之法，虛實(shí)明辨，攻伐以不傷正氣為度。公因子F2：雞內(nèi)金、莪術(shù)、藤梨根、延胡索；F8：天花粉、蛇六谷，均以散結(jié)祛邪為主。高頻中藥聚類分析：第1類以行氣瀉下，疏利肝膽為主，第2類和第3類，以活血化瘀止痛、理氣化痰散結(jié)為主；第4類以健脾益氣消食、行氣和中導(dǎo)滯為主；中藥功效分類：補(bǔ)虛藥位列第一，活血化瘀藥位列第二；核心藥對分析：置信度達(dá)到92%以上共7個藥對，分別是炒麥芽→炒神曲、麩炒白術(shù)→黨參、延胡索→黨參、炙甘草→茯苓、莪術(shù)→黨參+麩炒白術(shù)、延胡索→黨參+麩炒白術(shù)、莪術(shù)→黨參。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析顯示：高頻中藥組合可分為6個中藥模塊群，分別是：第1類群：炒神曲、炒麥芽、炒山楂；第2類群：茯苓、麩炒白術(shù)、黃連、炙甘草；第3類群：延胡索、柴胡、黃芩、白芍、當(dāng)歸、干姜；第4類群：黨參、厚樸；第5類群：麩炒枳實(shí)、清半夏；第6類群：莪術(shù)、雞內(nèi)金。以上配伍、組合均蘊(yùn)含健脾益氣，化痰散結(jié)之義，補(bǔ)虛與祛邪并用。此外，臨證多主張中醫(yī)思維為根，中西醫(yī)并重，優(yōu)勢互補(bǔ)，認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)當(dāng)及時了解西醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展、治療方法，并不拘泥于古方，適當(dāng)使用一些現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明有抗癌作用的藥物，如蛇六谷[24]、莪術(shù)[25]、藤梨根、郁金等；對于西醫(yī)尚沒有明確治療方式的主觀癥狀，如乏力、體虛、陽虛等，主張中醫(yī)治療為主，在“以人為本，顧護(hù)后天，審因論證”等思想指導(dǎo)下，臨床療效確切。

3.6 高頻方劑辨證分析共計(jì)選用42首，方劑頻數(shù)分析得出：最常用的方劑為枳實(shí)消痞湯和大柴胡湯，頻數(shù)均為18次。根據(jù)方劑癥狀分布表得出，應(yīng)用枳實(shí)消痞湯的辨證要點(diǎn)為腹痛、乏力、納差、食欲不佳、腰背痛、大便異常、腹脹。胰腺癌患者無純虛之體，不可一味壅補(bǔ)，雖有乏力、納差等脾虛之象，但常伴腹脹、腹痛等氣滯血阻的表現(xiàn)。本方以顧護(hù)脾胃為主，屬消補(bǔ)兼施之劑，補(bǔ)中寓通，對脾虛氣滯癥狀改善尤為明顯，但祛瘀止痛之功不足，臨證多合用逐瘀湯、活血化瘀止痛類藥物，增強(qiáng)本方化瘀止痛之功。應(yīng)用大柴胡湯的辨證要點(diǎn)：納差、腹痛、乏力、大便干結(jié)、腹脹、口干、腰背痛。大柴胡湯疏利肝膽，通腑瀉下，調(diào)暢氣機(jī)之功強(qiáng)，對腰痛、腹痛改善較為明顯，但通腑之功略顯不足，臨證多合用承氣湯類，增強(qiáng)本方療效。臨證之時又根據(jù)患者癥狀辨證論治，若腹痛程度較輕，伴見嚴(yán)重乏力、納差等脾虛癥狀者多使用枳實(shí)消痞湯加減；腹痛劇烈，伴見大便干結(jié)、口苦等肝膽實(shí)證者多使用大柴胡湯。

4 結(jié)語

綜上，鄭玉玲教授認(rèn)為胰腺癌的關(guān)鍵病因在于虛、滯、痰、瘀，四者相互交雜，氣機(jī)升降失宜而致病。治療上，以顧護(hù)中焦、溫補(bǔ)脾胃為主，疏利肝膽、調(diào)節(jié)氣機(jī)為助；寒熱并用，虛實(shí)共調(diào)；強(qiáng)調(diào)用藥不可壅補(bǔ)，不可峻下，不可過溫，不可偏寒，以協(xié)調(diào)陰陽，斡旋氣機(jī)為主，用藥和合，以通為補(bǔ)，以平為期。同時，積極學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，中西互參，虛實(shí)明辨，辨證明確。本研究采用名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究方法，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析的方式，在總結(jié)鄭玉玲教授胰腺癌門診資料的基礎(chǔ)上，對其治療胰腺癌的方藥進(jìn)行規(guī)律分析，并總結(jié)其學(xué)術(shù)思想，旨在為中醫(yī)藥治療胰腺癌提供更多理論支持。