邱歆瑩， 薛珊珊， 孫炘宸， 吳擁軍

慢性鼻炎是由鼻黏膜及黏膜下層病變導(dǎo)致的慢性非特異性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕，可伴有頭昏頭痛、嗅覺減退，局部有鼻黏膜增厚或腫脹、下鼻甲腫大、鼻分泌物增多等體征。慢性鼻炎的發(fā)病與職業(yè)環(huán)境、空氣污染及生活習(xí)慣等相關(guān)[1]。近年來，慢性鼻炎的發(fā)病率逐漸升高，且其病程長、易反復(fù)的特點，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。對于慢性鼻炎的治療，西醫(yī)主張采用鼻用激素藥物，需長期用藥，療效一般，不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)。撳針療法是指將針體淺刺并固定于腧穴皮內(nèi)或皮下，以能夠長久留針，通過持續(xù)刺激而起治療作用的方式[3]。撳針聯(lián)合中藥治療慢性鼻炎，運用了中醫(yī)藥內(nèi)外兼治的療法。本研究通過撳針聯(lián)合中藥治療肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎，并與布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療進行比較，探討其療效差異。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2021年4月至2022年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2022NL-079-02)。

表1 兩組基線資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：交替性、間歇性鼻塞，運動、勞動、溫暖、白天時鼻塞癥狀減輕，靜坐、寒冷、睡眠時癥狀加重，伴隨鼻根部不舒適、閉塞性鼻音、嗅覺減退、頭痛等。體征：鼻黏膜呈淡紅色，可無明顯充血，對血管收縮劑敏感。雙側(cè)下鼻甲腫脹，下鼻甲柔軟有彈性、濕潤、光滑，鼻道內(nèi)有分泌物。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]中鼻窒肺經(jīng)蘊熱證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱。鼻黏膜充血腫脹，表面光滑，柔軟有彈性。兼癥：可伴有口干，咳嗽痰黃。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述關(guān)于肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往體健，未使用其他治療方法或已經(jīng)停止治療1個月以上；(3)病程>1個月；(4)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外鼻畸形、前鼻孔狹窄或鼻中隔偏曲者；(2)合并鼻竇炎、鼻內(nèi)腫物或其他鼻內(nèi)黏膜病變者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(5)有藥物濫用病史者；(6)對針具或膠布有過敏者；(7)局部皮膚破損、潰瘍、瘢痕體質(zhì)或有皮膚病者。

1.4治療方法 (1)觀察組予撳針聯(lián)合中藥口服治療。中藥湯劑組成：桑葉10 g，菊花10 g，桑白皮10 g，白芷10 g，辛夷10 g，薄荷6 g，金蕎麥10 g，鴨跖草10 g，荊芥10 g，羌活10 g。水煎服，1劑(200 ml)/d，早晚各1次。撳針治療：以“鼻三針”為選穴，即印堂穴、雙側(cè)迎香穴和雙側(cè)鼻通穴，共5個穴位。采用華佗牌撳針，印堂穴所用撳針規(guī)格為0.22 mm×1.30 mm，迎香、鼻通穴所用撳針規(guī)格為0.20 mm×0.80 mm。操作方法：指壓定穴，局部常規(guī)碘伏消毒，待碘伏干燥后施以撳針，將針尖對準(zhǔn)穴位，垂直刺入，平貼于皮膚，指腹按壓固定。1次/1周，每次留針3 d。囑每日早、中、晚各按壓穴位5 min，以酸脹感為度。注意檢查局部皮膚情況，防止感染。14 d為1個療程，共治療2個療程。(2)對照組采用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特，上海強生制藥有限公司)噴鼻，2撳/次，2次/d。14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5療效判定 (1)癥狀、體征評分：參考《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定的癥狀、體征評分量表(見表2)，于治療后第14、28天進行評分。(2)療效評價：參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈，鼻塞、流涕等癥狀消失，下鼻甲及黏膜無明顯異常，3個月未復(fù)發(fā)；顯效，鼻塞、流涕癥狀明顯改善，下鼻甲及黏膜腫脹明顯減輕；有效，鼻塞、流涕癥狀較前減輕，下鼻甲及黏膜較前改善或改善不明顯；無效，癥狀、體征均無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)兩組治療后6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。(4)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表2 兩組不同時間點癥狀、體征評分比較

表2 癥狀、體征評分量表

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點癥狀、體征評分比較 兩組治療后癥狀、體征評分均呈下降趨勢，治療后14 d和28 d的評分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

2.2兩組臨床療效比較 兩組臨床療效相當(dāng)，總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況比較 在治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間，觀察組出現(xiàn)大便變稀3例；對照組出現(xiàn)鼻腔干燥感5例，鼻出血2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(10.00% vs 23.33%；χ2=1.920，P=0.166)。

3 討論

3.1慢性鼻炎中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻窒病”范疇。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療鼻病也獲得較大進展，針灸、中藥等治療方式被逐漸推廣運用。有臨床研究表明，針灸、中藥治療鼻病可獲得較好的臨床療效。蒙逖航等[7]采用自擬針灸處方治療常年性變應(yīng)性鼻炎，獲得良好的遠期療效。田秀娟等[8]采用撳針聯(lián)合口服中藥治療虛寒型過敏性鼻炎取得了與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定相近的近期療效，且前者的遠期療效更佳。葉一駿[9]的研究也發(fā)現(xiàn)，鼻三針聯(lián)合中藥治療小兒肺經(jīng)伏熱證變應(yīng)性鼻炎較單純中藥治療的療效更優(yōu)。丁芬和王成云[10]發(fā)現(xiàn)，溫針灸聯(lián)合中藥治療慢性鼻竇炎可顯著降低炎癥細胞因子白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP)水平。

3.2本次研究結(jié)果表明，撳針聯(lián)合口服中藥治療肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎的療效與布地奈德鼻噴霧劑相當(dāng)，兩組治療后癥狀、體征均獲得改善，總有效率均在90%以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。筆者分析原因認為：一方面，肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎的病機為外邪侵襲，病愈邪去未盡，蘊于肺經(jīng)，久而化熱，上灼鼻竅，而致壅塞。當(dāng)治以清泄肺熱，宣通鼻竅。本研究以吳擁軍教授的自擬驗方進行治療，其方義以桑葉、菊花、桑白皮為君藥，藥性輕清升浮，主清泄肺熱；以白芷、辛夷、荊芥、羌活為臣藥，白芷、辛夷主宣通鼻竅，荊芥、羌活辛溫解表；以薄荷、金蕎麥、鴨跖草為佐助藥，金蕎麥、鴨跖草清頭面部熱，薄荷清利頭目兼為引經(jīng)藥。現(xiàn)代藥理研究明確了桑葉、菊花、桑白皮、白芷、辛夷、荊芥、羌活、薄荷、金蕎麥、鴨跖草均有不同程度的抗炎作用，部分藥物具有良好的抑菌作用[11-20]。撳針可通過淺刺皮部，激起絡(luò)脈之氣保衛(wèi)機體，抵御外邪，并通過經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，調(diào)和氣血。撳針療法在臨床中可治療多種急慢性疾病，也用于患者術(shù)前、術(shù)后的全身調(diào)護，常作為輔助治療手段。本次研究選穴印堂、迎香和鼻通，沿用自靳瑞教授的“鼻三針”，此為治療鼻病的效穴[21]。印堂穴主固護衛(wèi)氣，宣通鼻竅，調(diào)和經(jīng)絡(luò)；鼻通穴、迎香穴主清熱散風(fēng)、宣通鼻竅，同中藥聯(lián)用增強了清泄肺熱，有宣通鼻竅的效用。

3.3本研究還發(fā)現(xiàn)，大部分患者在第1天行撳針治療即刻自訴感鼻腔通暢感，但查體未見鼻腔解剖情況有改變。相似的，在治療后第14、28天，患者鼻塞評分與鼻甲、鼻黏膜評分亦并非呈絕對一致。這一現(xiàn)象反映了鼻塞癥狀具有主客觀分離的情況，故推測神經(jīng)調(diào)節(jié)機制參與了撳針的作用機制。撳針操作時，由迎香穴、鼻通穴體表皮膚位置向下按壓，深度可達1 cm。一方面，針刺引起的機械刺激由黏膜下三叉神經(jīng)傳入，直接或間接激發(fā)了瞬態(tài)受體電位M型家族成員8(transient receptor potential melastatin subtype 8,TRPM8)受體，使患者產(chǎn)生鼻腔通暢感[22]。另一方面，按壓的動作可令鼻腔外側(cè)局部血流狀態(tài)短暫變化，局部小血管被暫時擠壓缺血，這種血流變化也可能對TRPM8受體進行了刺激，從而產(chǎn)生鼻腔通暢感。此外，不排除撳針治療慢性鼻炎的作用機制與神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)相關(guān)[23]，其可能機制為局部痛覺感受器受機械刺激、針體腐蝕產(chǎn)生微電流，引起神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控局部效應(yīng)細胞釋放相關(guān)抗炎因子、神經(jīng)遞質(zhì)等，使鼻腔局部毛細血管收縮，減輕局部黏膜炎性腫脹，緩解鼻塞、流涕的癥狀。在治療過程中，中藥起到清泄肺熱、宣通鼻竅的作用，不僅能緩解鼻塞、流涕癥狀，減輕鼻甲腫大、黏膜腫脹體征，還能使部分患者的頭面部癤腫、便秘、咽干得到改善。

3.4本研究也給筆者帶來了一些思考：(1)目前撳針的相關(guān)臨床研究中，撳針的留針時間和使用頻率不相一致，尚未制定規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)以平衡療效與安全性，需要進一步深入研究來獲得更多的臨床數(shù)據(jù)。(2)本研究未能對患者的遠期療效進行觀察。(3)基于中醫(yī)整體觀，可進一步深入研究撳針聯(lián)合中藥調(diào)節(jié)患者機體的效果及其機制。

綜上所述，撳針聯(lián)合口服中藥治療肺經(jīng)蘊熱型慢性鼻炎療效良好，與布地奈德鼻噴霧劑效果相當(dāng)。此外，撳針治療可使患者產(chǎn)生“即刻”的鼻腔通暢感，聯(lián)用中藥治療還能使患者鼻塞、流涕癥狀好轉(zhuǎn)的同時，改善肺經(jīng)蘊熱辨證下部分患者存在的頭面部熱、便秘等兼癥，有利于患者的生活質(zhì)量與身心健康。