劉玉娟 鐘秀英 姚玉香 魏舵秀 杜洪芳 段瀏華

肺癌放化療患者由于其治療周期長(zhǎng)、疾病自身及其放化療的副反應(yīng)等特點(diǎn)，使患者在診治過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感，影響患者的生存質(zhì)量、精神狀態(tài)[1]。放化療是目前臨床一種常規(guī)的療法，但不良事件的發(fā)生率高達(dá)80%以上。因此，患者在放化療過(guò)程中掌握不良反應(yīng)識(shí)別及處理的知識(shí)是非常有必要的。對(duì)放化療的肺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，患者對(duì)放化療期間的營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等知識(shí)較為缺乏。臨床的相關(guān)知識(shí)健康教育，可以滿足患者對(duì)疾病認(rèn)知的需求，提高患者的自我管理能力及水平。本研究將賦能健康教育應(yīng)用于肺癌放化療患者中，旨在緩解其疾病不確定感以及自我管理效能感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2021年1月在某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院胸部腫瘤放療科住院的肺癌放化療患者作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌且接受放化療；放化療中疾病不確定感評(píng)分≥74.8分,達(dá)到了臨床界定的中等水平；年齡≥18歲；理解問(wèn)卷的內(nèi)容，溝通較順暢。排除條件：有癡呆及精神疾病史；放化療過(guò)程中斷；正在參與其他干預(yù)研究。按照組間基線資料可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組各37例。研究過(guò)程中，對(duì)照組1例失訪，2例病例惡化拒絕繼續(xù)參與，2例因經(jīng)濟(jì)原因未堅(jiān)持治療，最終完成32例；觀察組2例失訪，3例病情惡化退出，最終完成32例。觀察組患者平均年齡56.25±8.59歲；對(duì)照組平均年齡55.88±8.14歲?；颊邔?duì)本研究知情，并自愿參與研究。對(duì)照組中男22例，女10例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中14例，高中及以上4例，病例類型：鱗癌8例，腺癌20例，小細(xì)胞癌4例。觀察組中男18例，女14例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中12例，高中及以上6例，病例類型：鱗癌6例，腺癌20例，小細(xì)胞癌6例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 賦能健康教育方法

1.2.1 干預(yù)方案 在文獻(xiàn)回顧[3-7]的基礎(chǔ)上制定初步的干預(yù)方案，在預(yù)實(shí)驗(yàn)以及函詢專家的基礎(chǔ)上，將干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行修改，最終確定干預(yù)方案如下：干預(yù)內(nèi)容：放化療不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)、放化療日常生活及心理護(hù)理、PICC的常規(guī)維護(hù)和護(hù)理、治療間歇期的自我管理；干預(yù)時(shí)間：周一至周五；方式：小組授課；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：放化療前開(kāi)始，進(jìn)行為期4周的干預(yù)，每周進(jìn)行2～3次的干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)的健康教育，即在放化療前、放化療的過(guò)程中以及放化療結(jié)束后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于放化療不良反應(yīng)、PICC維護(hù)、治療間歇期的管理等健康知識(shí)的宣教。

觀察組接受賦能健康教育。兩組患者的健康教育內(nèi)容相同，干預(yù)組進(jìn)行個(gè)性化一對(duì)一賦能健康教育指導(dǎo)，在患者放化療的不同時(shí)期根據(jù)患者的病情及自身情況，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)。通過(guò)實(shí)施賦能教育干預(yù)，觀察患者是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)從而對(duì)其疾病不確定感以及自我管理效能感起到積極的作用。詳情見(jiàn)表1。

表1 肺癌放化療患者賦能健康教育干預(yù)方案

續(xù)表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疾病不確定感：采用由Mishel[8]在1981年初次制定，并在隨后修訂和廣泛應(yīng)用于臨床的疾病不確定感量表評(píng)估（MUIS-A）。該量表由許淑蓮[9]翻譯為中文,并進(jìn)行驗(yàn)證后應(yīng)用于患者。量表為自評(píng)量表，進(jìn)行自我評(píng)分，包括正向計(jì)分，隨著患者認(rèn)同程度的增增加，評(píng)分從1～5分；反向計(jì)分，則相反，最終將各個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加?？偡纸橛?2～160分,根據(jù)自評(píng)分?jǐn)?shù)，劃分為低、中、高三個(gè)水平，32～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160分為高水平，量表得分越高，疾病不確定感水平越高。

（2）自我管理效能感：采用中文版癌癥自我管理效能感量表，該量表原由美國(guó)Lev教授[10]研制，用于調(diào)查慢性病患者自我管理效能。錢會(huì)娟等[11]于2011年進(jìn)行漢化，進(jìn)行驗(yàn)證后命名為中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH），應(yīng)用于臨床后修訂為28個(gè)條目。量表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，根據(jù)自信心的程度評(píng)分，1～5分信心逐漸增加，評(píng)分介于28～140分。依據(jù)評(píng)分的不同，分為低、中、高三個(gè)效能。≤65分為低效能；66～102分為中效能；≥103分為高效能。該量表是癌癥患者自我管理效能感唯一的量表。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌放化療患者疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在干預(yù)后，兩組患者疾病不確定感得分均有所降低，但觀察組患者的疾病不確定感及其各維度得分較對(duì)照組得分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者疾病不確定感得分比較（分）

2.2 兩組肺癌放化療患者自我管理效能感比較

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組患者的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我管理效能感及其各維度評(píng)分均有所升高，但觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表 3 干預(yù)前后兩組患者自我管理效能感得分比較（分）

3 討論

3.1 賦能健康教育干預(yù)方案可有效緩解肺癌放化療患者的疾病不確定感水平

研究表明，實(shí)施干預(yù)前患者的疾病不確定感偏高，經(jīng)過(guò)5周的賦能教育干預(yù)，患者得分由92.06±8.08分到72.94±4.15分。這表明賦能教育干預(yù)對(duì)于緩解肺癌患者的疾病不確定性有明顯的效果，類似于舒海燕等[12]研究結(jié)果。田文靜等[13]將賦能教育應(yīng)用于直腸癌手術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，明顯降低患者的疾病不確定性。而將賦能健康教育方案應(yīng)用于腦卒中患者家庭照顧者發(fā)現(xiàn)[14]，賦能教育使腦卒中家庭照顧者從手足無(wú)措到知曉如何協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉等，也更加知曉如何進(jìn)行居家護(hù)理和康復(fù)，使家屬對(duì)腦卒中的照護(hù)和康復(fù)充滿信心。本研究將其應(yīng)用于肺癌患者，有同樣的作用。究其原因?yàn)?，通過(guò)床旁個(gè)性化教育指導(dǎo)以及集體宣教等形式提供肺癌放化療治療、癥狀管理以及不良反應(yīng)識(shí)別等相關(guān)知識(shí)，使患者形成了關(guān)于肺癌的知識(shí)框架，緩解了對(duì)于疾病癥狀的模棱兩可；此外，提供肺癌患者放化療過(guò)程、放化療不良反應(yīng)等健康手冊(cè)以及不良反應(yīng)管理的相關(guān)視頻，解決患者不良反應(yīng)以及疾病癥狀認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，使患者疾病信息充足，緩解其不明確性和不一致性；在正確認(rèn)識(shí)肺癌及其治療的基礎(chǔ)上，使而賦能教育使患者盡可能掌握癥狀管理以及不良反應(yīng)管理，為患者提供了應(yīng)對(duì)措施，緩解其不可預(yù)測(cè)性。由此可見(jiàn)，通過(guò)賦能健康教育增強(qiáng)患者的主人翁意識(shí)和參與感，使患者完成從接受傳統(tǒng)健康教育消極被動(dòng)的情緒到接受賦能健康教育積極主動(dòng)參與的轉(zhuǎn)變，從而促使其疾病不確定感得到緩解。

3.2 賦能健康教育干預(yù)方案可提高肺癌放化療患者自我管理效能感

自我管理效能感是用于評(píng)價(jià)患者是否有能力和信心去進(jìn)行自我管理疾病以及改變生活原有生活習(xí)慣[15]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16]，接受放化療治療的肺癌患者，自我管理效能感較低。經(jīng)過(guò)5周的賦能教育干預(yù)，患者的自我管理效能感得分由70.13±4.99分提升至92.50±5.29分，類似于錢立芳等[17]研究。Zhang等[18]對(duì)肝硬化患者進(jìn)行賦能教育干預(yù)發(fā)現(xiàn)，患者的不僅對(duì)肝硬化有了更多了解而且也更加主動(dòng)踐行健康行為（如禁食咸菜等），對(duì)患者自我管理和自我照護(hù)起到積極作用。賦能教育使鼻咽癌患者主動(dòng)意識(shí)到功能鍛煉較為重要[19]，使其主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。在本研究中通過(guò)對(duì)肺癌患者進(jìn)行賦能教育，使患者更愿意學(xué)習(xí)和了解肺癌相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其健康信念的改變，從而推動(dòng)患者做出生活方式的改變。研究指出[20]，慢性疾病的管理的關(guān)鍵在于行為的改變，通過(guò)健康賦能使患者能主動(dòng)整合、利用資源參與疾病管理。賦能健康教育通過(guò)對(duì)決策的放權(quán)，使肺癌放化療患者明確自我管理的責(zé)任，促使患者調(diào)動(dòng)自身積極性進(jìn)行主動(dòng)選擇和行動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員從患者的督促者轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩暮献髡?，為自我管理提供及時(shí)有效的幫助，使自我管理能力得到有效的提升。在本

研究中之所以賦能健康教育有如此效果，是因?yàn)橘x能健康教育針對(duì)肺癌放化療患者的不同治療周期和疾病分期進(jìn)行不同的指導(dǎo)，協(xié)助患者意識(shí)到自身的不良生活方式如吸煙，使患者建立自我維持健康的意識(shí)并積極改變吸煙等不良行為，并切實(shí)知曉自身管理在于放化療的飲食、不良反應(yīng)以及PICC維護(hù)等的方面管理，使患者成為自身健康的管理者。但本研究存在樣本量小，觀察時(shí)間短等不足，仍需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。