尤向文 劉國蓮 馬佳慧

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率近些年來明顯呈增加態(tài)勢，嚴重程度也不斷加劇。且具有地域差異性、預見性低、危及人群廣、處理難度高等特點[2-3]。急診科是醫(yī)院的窗口科室，急診科醫(yī)護人員發(fā)揮著應急救援的重要作用[4]。急診科護士在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的主要任務是預檢分診、急救護理以及為患者和家屬提供心理支持等，急診科護士應急能力很大程度上影響著患者的救治及預后情況[5]。本研究通過調(diào)查銀川市急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為改善銀川市急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力提供一定參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022年1—2月銀川市三家三級甲等醫(yī)院急診科護士206名作為調(diào)查對象。納入條件：已經(jīng)取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并注冊在職的護士；已從事所屬醫(yī)院的急診科護理工作1年及以上；知情同意，自愿參加本研究。排除條件：調(diào)查期間不在崗的護士。其中男38名，女168名；年齡：25歲以下6名，25～35歲152名，36～40歲30名，40歲以上18名；學歷：中專1名，大專16名，本科187名，研究生2名；工作年限：＜5年18名，5～10年133名，11～15年28名，16～20年12名，20年以上15名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 利用問卷星平臺發(fā)放問卷，由所調(diào)查醫(yī)院的急診科護士長發(fā)送給急診科護士，調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導語說明此調(diào)查的目的與意義，征得護士同意后進行填寫，題目均設置為必答題。所有數(shù)據(jù)由問卷星平臺導出，雙人進行邏輯檢查后剔除不合格問卷。本次共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，問卷回收有效率100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料：包括調(diào)查對象的性別、年齡、工作年限等。

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力：采用國內(nèi)學者張曉茹[5]設計的《急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷》，問卷包括應急知識、搶救能力、評判性思維能力、溝通能力、組織與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德和專業(yè)發(fā)展7個維度共37個條目。每個條目采用5級評分法，從“做的很差”（1分）到“做的很好”（5分），總分為37～185分，分值越高表明應急能力越高，反之則越低。該問卷的內(nèi)容效度為0.960，Cronbach’sα系數(shù)為0.879。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布計量資料以“M（P25,P75）”表示，組間中位數(shù)比較采用Mann-Whitney檢驗或Kruskal Wallis秩和檢驗；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分及各維度得分

急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分為148（138,164）分，7個維度得分分別為搶救能力33（32,38）分，應急知識27（23,29）分，評判性思維能力20（19,23）分，溝通能力20（18,22）分，職業(yè)道德16（16,19）分，組織與協(xié)調(diào)能力16（15,19）分及專業(yè)發(fā)展16（14,18）分。

2.2 影響急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培訓、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練頻率以及是否經(jīng)歷過災害救援活動是影響急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的相關因素（P<0.05）。見表1。

表1 影響急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力多元線性回歸分析

將上述非參數(shù)檢驗中具有統(tǒng)計學意義的4個因素作為自變量（變量賦值表見表2），以急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分作為因變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練頻率、是否經(jīng)歷過災害救援活動是急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分的影響因素（P<0.05），其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練頻率高，經(jīng)歷過災害救援活動的護士應急能力相對較高（P<0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力多元線性回歸分析

2.4 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練及培訓意愿

本研究結(jié)果表明，急診科護士有較為強烈的意愿參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練和培訓。見表4。

表4 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練及培訓意愿

3 討論

3.1 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果表明，銀川市急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于較高水平，與陳美榕等[4]對某省4家三甲醫(yī)院262名急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的研究結(jié)果基本一致?？紤]其原因可能是，三級甲等醫(yī)院承擔著救治重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中危重患者的重要責任，收治的患者病情危急、復雜多變、救治難度大[6]，他們不僅要密切觀察和判斷患者的病情變化，還要對病情危重患者迅速采取正確的搶救措施，因此，他們在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時經(jīng)驗更豐富、能力更高。近幾年，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，臨床護士不僅承擔著日常的護理工作，還承擔著疫情防控的重要任務，各級醫(yī)院也愈發(fā)重視醫(yī)護人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的相關培訓。

本次調(diào)查中，得分最高的3個條目中，90.29%的急診科護士認為“我能遵守職業(yè)道德，做到慎獨、誠實”做得好，分析原因可能是隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展水平越來越高，護理從業(yè)人員的學歷也逐漸提高，本調(diào)查中本科及以上學歷的護士占92%，通過專業(yè)院校培養(yǎng)，他們能夠樹立基本的職業(yè)道德理念；88.83%的急診科護士認為“我熟悉常用急救藥品的使用”做得好，分析原因可能是，急救藥品管理是三級護理質(zhì)量控制的主要檢查項目，急救藥品是否能夠正確使用直接關系到患者的搶救效率和質(zhì)量，是挽救患者生命的重要武器。通過定期考核、隨時抽查、培訓授課等方法以及臨床工作中長期使用，大多數(shù)急診科護士可以熟練掌握急救藥品的使用方法，因此得分更高[7]；88.34%的急診科護士認為“我會使用心電監(jiān)護、吸引器、簡易呼吸機等急救設備”做得好，分析原因可能是，急診人員是否熟練掌握急救設備的使用方法直接關系到患者的搶救成功率，急診科通過定期對護士進行培訓和嚴格考核[8]，再經(jīng)過臨床反復實踐，急診科護士在該方面的能力更高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，急診科護士應急能力得分最低的3個條目均出現(xiàn)在應急知識維度，與錢俊英等[9]的研究結(jié)果相似。可能是由于我國災害護理教育起步較晚[10]，在護生培養(yǎng)的過程中側(cè)重于疾病知識和護理措施的教育而對公共衛(wèi)生相關法律、法規(guī)和條例的培養(yǎng)方面相對欠缺，提醒各大醫(yī)學院校和醫(yī)院需加強該方面的教學和培訓。唐洪欽[11]提出，充足的知識儲備是護士勝任突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗位救護的基礎條件。而面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，除急診科外，還會跨科室抽調(diào)護士參與救援，在?？谱o理、精細化護理的指導下，許多護士僅專注于自身領域的發(fā)展。因此，醫(yī)院護理部應將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識、傳染病相關知識納入護士繼續(xù)教育的范圍，以期補充其應急知識的缺乏。

在堅持科學防疫的原則下，全國人民上下齊心，我國新冠肺炎疫情防控工作由應急狀態(tài)已轉(zhuǎn)為常態(tài)化管理狀態(tài)[12]。以急診醫(yī)護人員為主的醫(yī)務工作者是抗擊新冠肺炎疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心力量，然而在防疫過程中仍有報道稱醫(yī)護人員被感染的情況，造成了醫(yī)療資源的流失，因此亟需全方位提高醫(yī)務工作者突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力水平。

3.2 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力受到應急演練頻率的影響。應急演練頻率越高，急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分越高，與肖美芳[13]的研究結(jié)果相似。文獻研究結(jié)果表明，應急演練可以考驗應急預案的可實施性及不足之處[14]，通過多次應急演練，醫(yī)護人員間分工明確、職責清晰，配合更加默契，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能快速進入應急狀態(tài)。對護士而言，應急演練時通過災害場景模擬、醫(yī)護角色扮演等方式，營造出一種真實而緊張的氛圍環(huán)境，讓護士有親身經(jīng)歷搶救現(xiàn)場的緊迫感，可以激發(fā)出護士主動參與其中的興趣，有效避免了傳統(tǒng)演練中枯燥、單一等缺點。另外，通過模擬演練和動手操作，理論聯(lián)系實際，提高了護士的學習效率和積極性，也增加了護士在日常工作中的自信心[15]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，有災害救援經(jīng)歷的急診科護士其應急能力高于未參與過災害救援活動的急診科護士，與張曉茹[16]的研究結(jié)果相同。這可能與參加過災害救援活動的急診科護士對實踐過程中自身出現(xiàn)的不足或者錯誤會進行自我反思、總結(jié)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的學習方面也會比沒有經(jīng)歷過災害救援活動的護士更加重視有關。

3.3 急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練及培訓意愿

在參與調(diào)查的護士中，97.09%以上的人認為有必要開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練和應急培訓，分析原因可能是，自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，數(shù)以千計的護士挺身而出，承擔起預檢分診、核酸采集、臨床護理等重要任務。在親身經(jīng)歷過新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，激發(fā)了他們強烈的社會責任感和個人使命感，尤其是急診科護士意識到作為防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中流砥柱作用，自身在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時所具備的應急知識、技能以及心理素質(zhì)等方面仍需要進一步提高，這些因素促使他們愿意通過不斷學習來提高個人應急能力，因此，他們參與應急演練和應急培訓的意愿非常強烈。

4 小結(jié)

在此次調(diào)查中，銀川市急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于較高水平，而且受多種因素的影響。另外，急診科護士應急知識水平相對較低，仍需進一步提高。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練頻率、是否經(jīng)歷過災害救援活動主要影響其應急能力。提示急診護理管理者應采取針對性的應急演練和培訓，以全面提高急診科護士的應急能力。本研究不足之處在于，受人力及時間影響，僅調(diào)查了銀川市3家三級甲等醫(yī)院的急診科護士，樣本量偏小，結(jié)果可能存在偏倚。在今后的研究中可開展多中心調(diào)查，擴大樣本量，深入了解不同級別醫(yī)院急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力。