陳海林 趙玲玲 梁鳳 陳英 常鑫

據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARS）癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示[1]，2020年全球卵巢癌新發(fā)病例31.4萬(wàn)例，死亡人數(shù)20.7萬(wàn)例。由于卵巢癌早期癥狀隱匿，一般就診已到晚期，臨床上一般采取手術(shù)、化療等治療方法來(lái)延長(zhǎng)生命，但是晚期卵巢癌患者中仍有70%的復(fù)發(fā)率[2]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展可能性的恐懼、擔(dān)憂或擔(dān)心[3]。希望作為積極心理學(xué)的一部分，是對(duì)未來(lái)美好生活的期望，蘊(yùn)藏著強(qiáng)大的內(nèi)在力量，使其跨越困難，對(duì)正向價(jià)值觀的形成起到至關(guān)重要的作用[4]。靈性健康可作為一種應(yīng)對(duì)機(jī)制，被定義為不斷超越逆境，以堅(jiān)定的信念去實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)，在追求人生意義、自我實(shí)現(xiàn)與超越中保持能量暢通的健康狀況[5]。研究表明，高希望水平的個(gè)體往往擁有較高的靈性健康水平[6]，希望水平、靈性健康與癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有相關(guān)性[7-8]。目前仍缺乏靈性健康作為中介變量影響患者希望水平和癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究。因此，本研究選取166例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，探討靈性健康在希望水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼關(guān)系中的作用，以期通過(guò)提高靈性健康水平，提升希望水平來(lái)降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，為改善卵巢癌患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年5月—2022年1月在廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的166例卵巢癌患者為調(diào)查對(duì)象。納入條件：年齡≥18歲；經(jīng)病理確診為卵巢癌；患者知曉自己的病情；患者知情同意，愿意參加本次研究。排除條件：合并其他惡性腫瘤；合并精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；病情危重?zé)o法配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、臨床分期、確診時(shí)間、家庭患癌史。

（2）恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire-short form, FoP-Q-SF）：由德國(guó)學(xué)者M(jìn)ehnert等[9]于2006年編制而成。該量表包括2個(gè)維度，即生理健康和社會(huì)家庭，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，賦值1～5分，滿分60分，當(dāng)量表總分≥34分，可提示研究對(duì)象存在著復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。我國(guó)學(xué)者吳奇云等[10]于2015年進(jìn)行漢化，并在678例肝癌患者中進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示總量表的Cronbachs’sα系數(shù)為0.883，兩個(gè)維度的Cronbachs’sα系數(shù)分別為0.829、0.812。

（3）Herth希望量表（herth hope index,HHI）：由Herth[11]于1991年編制而成的，由趙海平等[12]于1999年翻譯成中文版，中文版的Cronbach’α系數(shù)為0.87,結(jié)構(gòu)效度為0.85, 信效度良好 。此量表包括3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，賦值1～4分, 除了條目3和6采取反向評(píng)分, 其它各條目均采取正向計(jì)分,總分12～48分, 分值越高說(shuō)明希望水平越高。12～23分,希望水平較低24～35分，希望水平中等,36～48分希望水平較高。王艷華[13]使用此中文版對(duì)120例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查性研究，結(jié)果顯示該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.97,結(jié)構(gòu)效度為0.85, 具有良好的信效度。

（4）中文版慢性病治療功能評(píng)估-靈性量表（functional assessment of chronic illness therapy spiritual well-being, FACIT-SP-12）:由Brady等[14]于1999年編制而成，用于評(píng)估癌癥和慢性病患者靈性健康的水平。該量表包括3個(gè)維度，即平和、意義以及信仰，共12個(gè)條目。各量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，賦值0～4分，除了條目4和8采取反向計(jì)分外，其他條目均采用正向計(jì)分，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高代表靈性健康水平越高。<24分、24～35分、≥36分分別代表低、中以及高水平的靈性健康。劉翔宇等[15-16]于2016年將此量表翻譯成中文版，并將其對(duì)275例不同癌癥患者中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示總量表和分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.831、0.711～0.920，重測(cè)信度為0.790～0.850，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行調(diào)查并由研究者本人親自承擔(dān)問(wèn)卷調(diào)查工作。在調(diào)查之前，嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象、向患者及其家屬說(shuō)明研究目的和意義以及問(wèn)卷填寫方式和注意事項(xiàng)，取得患者及其家屬的知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷由患者根據(jù)自身情況自行填寫，如存在書寫以及視力功能障礙的患者，由研究者親自解釋后詢問(wèn)患者答案，由研究者代為填寫并確認(rèn)，在問(wèn)卷填寫過(guò)程中，患者如遇到不明白的問(wèn)題，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并檢查回收。問(wèn)卷填寫時(shí)間約為15～20 min。本研究共發(fā)放172份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷166份，有效回收率為96.51%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)文件，通過(guò)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料則用“中位數(shù)（四分位數(shù)）”[M（P25，P75）]描述，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率。兩個(gè)變量間的關(guān)系符合正態(tài)分布則采用Pearson分析，否則采用Spearman分析。采用Hays的Process程序的Bootstrap方法對(duì)靈性健康的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者希望水平得分

166例卵巢癌患者，年齡18～76歲，平均年齡52.34±9.73歲。卵巢癌患者的希望水平總分為29.23±5.86分，處于中等水平；其中低水平34例（20.48%）,中等水平107例（64.46%），高水平25例（15.06%）；得分最高為采取積極行動(dòng)維度，其次為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度，得分最低為與他人保持親密關(guān)系維度。見表1。

表1 卵巢癌患者希望水平得分（n=166）

2.2 卵巢癌患者靈性健康得分

卵巢癌患者的靈性健康總分為29.46±5.61分，處于中等水平；其中低水平26例（15.66%），中等水平119例（71.69%），高水平21例（12.65%）；得分最高的為意義維度，其次是信仰維度，最低得分為平和維度。見表2。

表2 卵巢癌患者靈性健康得分（n=166）

2.3 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分

卵巢癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為38.13±6.20分，生理健康維度得分高于社會(huì)家庭維度得分，本次調(diào)查≥34分的患者有121例（72.89%），達(dá)到了復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)水平。見表3。

表3 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分（n=166）

2.4 卵巢癌患者希望水平、靈性健康、癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，希望水平與靈性健康呈正相關(guān)（r=0.227,P<0.01）,希望水平、靈性健康與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（r=-0.328、-0.641，P<0.01）。

2.5 靈性健康卵巢癌患者希望水平及癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介效應(yīng)

采用Hayes編制的SPSS的Process版本的Model4，對(duì)靈性健康在希望水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，希望水平對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測(cè)作用顯著（β=-0.347,t=-4.441,P<0.01）,當(dāng)放入中介變量后，希望水平對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的直接預(yù)測(cè)作用依然顯著（β=-0.203,t=-3.202,P<0.01）。希望水平對(duì)靈性健康的預(yù)測(cè)作用顯著（β=0.218,t=2.991,P<0.01），靈性健康對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測(cè)作用也顯著（β=-0.660,t=-9.969,P<0.01）。此外，希望水平對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的直接效應(yīng)及靈性健康的中介效應(yīng)的bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0，表明希望水平不僅能夠直接預(yù)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)恐懼，而且能夠通過(guò)靈性健康的中介作用預(yù)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)恐懼。該直接效應(yīng)（-0.203）和中介效應(yīng)（-0.144）分別占總效應(yīng)（-0.347）的58.50%、41.50%，說(shuō)明靈性健康在希望水平對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響中起著部分中介作用。見表4、表5、圖1。

圖1 靈性健康的中介模型

表4 靈性健康在卵巢癌患者希望水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間的中介模型檢驗(yàn)結(jié)果

表5 總效應(yīng)、直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 卵巢癌患者希望水平的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌患者的希望水平得分為29.23±5.86分，與王蓉等[17]研究結(jié)果接近，低于程春燕等[18]、蘆業(yè)等[19]研究結(jié)果。究其原因，①本研究人群文化程度為初中及以下占比56.02%，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，更加重對(duì)疾病的不確定性；②本研究中低收入人群居多，高昂的醫(yī)療費(fèi)用給他們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，相對(duì)于高收入患者，他們的資源和選擇就較少，從而導(dǎo)致其希望水平較低；③本研究中就診人群大部分為中晚期患者，他們不僅要面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦，而且預(yù)后較差[20]，導(dǎo)致其對(duì)疾病治療的信心降低。此外維度得分最高的為“采取積極行動(dòng)”，原因可能在于患者對(duì)生命的渴求，希望調(diào)動(dòng)身邊可利用的資源去延緩疾病進(jìn)展。維度得分最低的為“與他人保持親密關(guān)系”，與辛翠翠[21]的研究結(jié)果一致，分析原因是由于患者經(jīng)歷手術(shù)和化療等治療造成的副作用，使她們?cè)谌饲案械阶员?，因此與他人保持著一定的距離。

3.2 卵巢癌患者靈性健康的現(xiàn)狀

本研究中，卵巢癌靈性健康得分為29.46±5.61分，處于中等水平。與彭紅等[22]的靈性健康水平27.78±8.54分接近，低于齊紅芹等[23]研究結(jié)果33.72±9.29分?？赡茉蛟谟诼殉舶┑?年生存率遠(yuǎn)低于乳腺癌有關(guān)[24]，此外3個(gè)維度中條目得分最高為“意義”，為11.58±2.48分，與謝紅梅等[25]研究結(jié)果一致。說(shuō)明雖然卵巢癌患者在經(jīng)歷痛苦的治療過(guò)程，充滿著對(duì)死亡的恐懼，但是他們重新定義了生命存在的意義，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值。維度得分最低為“平和”，為8.28±3.27分，可能由于本研究對(duì)象確診時(shí)間<6個(gè)月占比62.05%，患者很難在短時(shí)間調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，達(dá)到內(nèi)心的平和。

3.3 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的現(xiàn)狀

在本研究中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分為38.13±6.20分，其中≥34分的患者有121例（72.89%），表明患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼狀況不容樂(lè)觀。研究結(jié)果與鐘春霞等[26]報(bào)道的卵巢癌患者73.3%的FCR發(fā)生率相近，同時(shí)顯著高于國(guó)外學(xué)者Savard等[27]對(duì)癌癥患者FCR的研究結(jié)果（51.71%）。原因在于：①女性患者心理狀況都較為敏感，在治療過(guò)程中，手術(shù)和化療所造成機(jī)體功能、性功能的受損以及家庭關(guān)系的改變，易產(chǎn)生負(fù)性的情緒；②本研究中研究對(duì)象平均年齡為52.34±9.73歲，這個(gè)年齡段要承擔(dān)起家庭與事業(yè)的重要責(zé)任，更容易害怕疾病的復(fù)發(fā)；③我國(guó)與歐美國(guó)家的醫(yī)療水平有一定的差距，文化背景存在差異。其中本研究結(jié)果顯示，生理健康維度20.70±3.16分高于社會(huì)家庭維度17.42±3.60分，與程洋[28]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)橐L(zhǎng)期承受手術(shù)帶來(lái)副作用，如：淋巴水腫、尿漏等，以及化療導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，給患者的身體造成巨大的損害，因此，患者更為關(guān)注生理健康的發(fā)展。

3.4 卵巢癌患者希望水平、靈性健康以及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，希望水平與靈性健康呈顯著正相關(guān)，即希望水平越高，患者的靈性健康程度就越好，與Pahlevan等[29]研究結(jié)果一致。原因可能是希望是一種堅(jiān)定信念，它能夠引領(lǐng)患者以積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病與治療所帶來(lái)的痛苦與焦慮，促使患者能從容面對(duì)人生，妥善處理自我與身邊人、事、物之間的關(guān)系，從而表現(xiàn)出高水平的靈性健康。希望水平越高的患者，其對(duì)疾病的復(fù)發(fā)恐懼程度就越低，與高文杰[30]研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)橄Ｍ鳛橐还蓾撛诘膬?nèi)在力量，當(dāng)患者面對(duì)疾病威脅時(shí)，能積極尋求治療疾病相關(guān)資源，并且對(duì)疾病治療充滿信心，使其能夠具有正向的人生態(tài)度，從而降低了對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。研究結(jié)果顯示，靈性健康與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈高度負(fù)相關(guān)，與Koral等[31]研究結(jié)果相似。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，由于卵巢癌病變位置的特殊性，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件創(chuàng)傷性事件，而靈性健康作為一種內(nèi)在的人格特質(zhì)，它能利用自身有利的資源去應(yīng)對(duì)疾病，使患者走向生活中的希望，從而達(dá)到內(nèi)心的平和和舒適，降低了對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼。因此，良好的希望水平?jīng)Q定了積極的心理狀態(tài)，希望水平越高，患者的靈性健康水平越高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼感就會(huì)越低。

3.5 靈性健康在卵巢癌患者希望水平和癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，靈性健康是希望水平和癌癥復(fù)發(fā)恐懼的中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.50%，即希望水平對(duì)卵巢癌的癌癥復(fù)發(fā)恐懼不僅有直接預(yù)測(cè)作用，還能通過(guò)靈性健康間接預(yù)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)恐懼。靈性健康作為一種幸福的主觀感受[32]，靈性健康水平更高的患者，在面對(duì)卵巢癌這一應(yīng)激性事件時(shí)，能夠賦予患者精神力量使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高其對(duì)疾病治愈的希望，進(jìn)而降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。而靈性健康水平低的患者，不能夠有效地控制自身的情緒，消極處事，極易增加對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者靈性健康水平，為患者及時(shí)提供靈性干預(yù)，如：尊嚴(yán)療法、意義療法等，讓患者對(duì)未來(lái)建立起希望，從而減輕對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼，提高整體的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

本組，有72.89%的卵巢癌患者存在復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。卵巢癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼隨著希望水平和靈性健康的增加而降低，并且靈性健康在希望水平和癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間起到部分中介作用?？赏ㄟ^(guò)增加患者的希望水平來(lái)提高其靈性健康水平，進(jìn)而降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。此外，本研究具有一定的局限性，僅選擇了選取廣西壯族自治區(qū)一家三級(jí)甲等醫(yī)院的卵巢癌患者作為研究對(duì)象，樣本量有限，今后需開展大樣本、多中心的調(diào)查性研究，并采取針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。