付哲

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,也稱為缺血性心臟病,主要是由冠狀動(dòng)脈硬化、管腔狹窄、心肌缺血而引起,臨床特征主要為存在短暫性心肌缺血引起的胸痛,其發(fā)作程度、頻率及誘發(fā)因素在一定時(shí)間內(nèi)無明顯變化,該病發(fā)病率一直位居前列,嚴(yán)重危害人類健康［1］,尤其是中老年人。冠心病的中醫(yī)藥證治論述一直有所記載,古代稱之為“胸痛”、“胸痹”等。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,胸痹心痛的臨床發(fā)病率也逐年上升,現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅生命健康的一種臨床多發(fā)病［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療胸痹心痛方面已積累一定經(jīng)驗(yàn),但患者仍需要長期口服擴(kuò)張血管藥物,導(dǎo)致患者凝血以及肝腎功能等受損。中醫(yī)康復(fù)具有操作簡單、價(jià)格低、手段豐富的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“辨證施護(hù)”的整體觀,患者易于接受。胸痹心痛的基本病機(jī)是患者氣虛陽虛而致瘀血。胸痹心痛具有易重復(fù)、病程長的特點(diǎn),多表現(xiàn)為氣虛血瘀等夾雜證候,在臨床治療該病過程中,發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證占很大比例［3］。故作者采用艾灸聯(lián)合拔罐對胸痹心痛患者進(jìn)行治療,觀察該康復(fù)方案對胸痹心痛患者的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院接收的60例胸痹心痛患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,每組30例。對照組男14例,女16例；年齡60～75歲,平均年齡(67.43±4.66)歲。試驗(yàn)組男15例,女15例；年齡61～75歲,平均年齡(69.00± 4.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；年齡60～75歲；符合西醫(yī)冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者自愿參與研究并簽署知情同意書,可以及時(shí)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為胸痹心痛伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、嚴(yán)重神經(jīng)癥、更年期綜合征、胃食管反流引起胸痛的患者；患有肝臟、腎臟系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；精神病患者；嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全患者；中風(fēng)、栓塞疾病、高熱和自身免疫性疾病患者；存在急性肺栓塞或肺梗死、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重瓣膜病、心肌病、活動(dòng)性心肌炎和心包炎患者。

1.3 方法 對照組患者采用臨床傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合拔罐進(jìn)行治療。保持室溫適宜,關(guān)閉門窗。向患者解釋拔火罐的目的,了解患者對疼痛的耐受性以及是否有不耐疼痛現(xiàn)象。選擇邊緣光滑、直徑為50 mm的光滑玻璃罐,防止玻璃劃傷患者皮膚或出現(xiàn)漏氣,也有助于觀察患者拔罐部位皮膚的顏色變化。治療時(shí)間不應(yīng)選擇患者飲食過多或過少時(shí)。對患者進(jìn)行思想工作,以消除恐懼心理。觀察患者的皮膚狀況,如果出現(xiàn)水泡、潰瘍等損傷,則不能進(jìn)行拔罐。根據(jù)臨床建議,指導(dǎo)患者處于俯臥位,露出其背部,選擇雙側(cè)心俞、脾俞等穴位。常規(guī)消毒上述穴位,戴上一次性手套進(jìn)行拔罐。拔罐技術(shù)要熟練,動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)。拔罐過程中,注意患者的生命體征,若患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、疼痛難忍等不適現(xiàn)象,臨床應(yīng)立即停止手術(shù),并進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。如果患者感到疼痛,應(yīng)及時(shí)地將火罐內(nèi)的空氣排出,皮膚出現(xiàn)紅斑及其他顏色斑點(diǎn)是正常反應(yīng)。拔罐后,用無菌干棉簽輕輕擦拭拔罐部位。如果有1個(gè)小的燙傷水泡,則不需要治療。當(dāng)患者水泡較大時(shí),用一次性無菌注射器對水泡進(jìn)行抽吸,涂抹無菌藥膏,之后用無菌敷料覆蓋。如果患者流血不多,按一般方法提起火罐,用無菌干棉球擦拭皮膚,先用1～3塊消毒紗布包裹罐口,掛罐后用消毒紗布和消毒干棉球擦拭,按壓片刻止血。穴位按摩：患者臥于治療床上,取患者中脘穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴等穴位,臨床應(yīng)提前清潔雙手,并修剪指甲,使指甲圓滑,防止劃傷患者皮膚,可使用特殊的按摩油先對患者進(jìn)行按摩以減少皮膚摩擦；依次用拇指按壓中脘、足三里以及合谷等穴位,按摩由輕到重,以穴位酸脹為標(biāo)準(zhǔn)；每個(gè)穴位按摩15～20 min,共40～55 min,4次/d,早晚各1次,3周為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸治療。選穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、關(guān)元、外膝眼、足三里、神闕、巨闕。指導(dǎo)患者俯臥在專用的治療床上,室溫盡量控制在22～28℃,取患者中脘穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及合谷穴進(jìn)行艾灸治療。點(diǎn)燃艾條,使艾條灼燒部位與患者進(jìn)行艾灸穴位保持25～30 mm的距離。當(dāng)患者艾灸穴位處皮膚感受到溫度后,緩慢并且均勻地旋轉(zhuǎn)艾灸,直到患者穴位出現(xiàn)微紅停止,每個(gè)穴位灸約15 min,共45 min,3次/d,早晚各灸1次,5周為1個(gè)療程；艾灸過程中,根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整距離,避免因溫度過高而出現(xiàn)燙傷,并隨時(shí)清理地面,防止患者因跌倒而燙傷皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者中醫(yī)癥狀評分、生存質(zhì)量評分、安全性評分及臨床療效。

1.4.1 中醫(yī)癥狀評分 ①胸痛：0分為患者無胸痛；1分為患者偶爾胸痛,疼痛至少發(fā)生1 min/次,4次/周,每次發(fā)作都可以在休息后緩解,不影響日常生活；2分為患者活動(dòng)后多次且頻繁出現(xiàn)胸痛,持續(xù)約5 min/次,休息可逐漸緩解,或口服硝酸甘油可緩解,緩解后仍能正常工作；3分為患者胸痛一天發(fā)生多次,輕微活動(dòng)會引起疼痛,持續(xù)時(shí)間長,需要服用硝酸甘油多次才能緩解,影響工作和生活。②胸悶：0分為患者無胸悶；1分為患者偶爾感到胸悶,休息后可自行緩解；2分為患者胸悶明顯,有嘆氣樣呼吸,休息后可逐漸緩解,緩解后仍能正常工作和生活；3分為患者進(jìn)行輕微活動(dòng)可導(dǎo)致胸悶、窒息,影響工作和生活。③氣短：0分為患者無氣短；1分為偶爾氣短,一般在休息后緩解；2分為少量活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促,休息后可緩解,不影響工作和生活；3分為患者平時(shí)呼吸急促。④其他癥狀為失眠、食欲不振、大便不規(guī)則等,最高可達(dá)3分。將以上癥狀評分折算到0～20分,得分越高,表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 安全性評分 1分為患者安全,無不良反應(yīng),臨床安全性指標(biāo)檢測顯示無異常；2分為患者相對安全,不良反應(yīng)輕微,可以不經(jīng)治療緩解,臨床安全性指標(biāo)檢查未見異常；3分為患者試驗(yàn)中存在安全性問題,有中度不良反應(yīng),臨床安全性指標(biāo)檢查無異常；4分為患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),需要臨床暫停試驗(yàn),或患者安全性指標(biāo)檢查明顯異常。

1.4.3 生存質(zhì)量評分 采用西雅圖心絞痛量表評估患者的生存質(zhì)量,其是新中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則中評估患者生存質(zhì)量的量表,包括體力活動(dòng)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率和治療滿意度、疾病認(rèn)知等維度。折算到0～10分,得分越低,表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4.4 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者原有癥狀經(jīng)治療后明顯改善,中醫(yī)證候評分等級降低＞2級；有效為患者原有癥狀有所改善,但未達(dá)到顯效程度,中醫(yī)證候評分等級降低1級；無效為患者癥狀與治療前相比無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分、生存質(zhì)量評分及安全性評分比較 治療后,試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評分、生存質(zhì)量評分及安全性評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分、生存質(zhì)量評分及安全性評分比較(±s,分)

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分、生存質(zhì)量評分及安全性評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)中醫(yī)癥狀評分生存質(zhì)量評分安全性評分試驗(yàn)組30 4.79±3.45a 3.11±1.18a 1.67±0.55a對照組3014.99±2.817.75±1.423.20±0.66 t 12.55613.7659.754 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國冠心病的發(fā)病率也在不斷上升［4］。因此,提高冠心病治療水平是一個(gè)亟待解決的問題。流行病學(xué)表明,冠心病心絞痛的發(fā)生與三高癥、吸煙年齡、肥胖和體力活動(dòng)減少密切相關(guān),該病中醫(yī)可歸屬在“胸痹心痛”等范疇中［5］。歷代都有學(xué)者對其進(jìn)行研究,并總結(jié)了許多有效治療方法,中醫(yī)在胸痹心痛治療中顯現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢。該病多發(fā)于中老年人群,因中老年人群年老體虛致腎氣漸衰,則不能鼓動(dòng)五臟之陽,從而引起心氣不足,氣血運(yùn)行滯澀不暢；或腎陰虧虛,陰虧則火旺,灼津?yàn)樘?痰熱上犯于心,心脈痹阻［6-8］。隨著現(xiàn)代社會生活方式改變,胸痹心痛有逐漸增加的趨勢［9］。艾灸有溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣、回陽救逆的功效,中醫(yī)將該方法運(yùn)用于穩(wěn)定型胸痹心痛患者中,使其經(jīng)絡(luò)穴位受到刺激,有利于氣血運(yùn)行,達(dá)到最佳的臨床治療效果［10,11］。由于該病患者臨床合并睡眠質(zhì)量較差較多,本研究選擇艾灸的部位為內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里和巨闕等穴位,可以起到理氣的功效,從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者心血管神經(jīng)的作用,調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量,增加心臟功能［7］。拔罐療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,早在西漢時(shí)期,相關(guān)文獻(xiàn)中就有“拔火罐”的記載,隋唐時(shí)期也有“拔火罐”的記載,有記載“取三指大青竹筒,長寸半……以刀彈破所角處,又煮筒子重角之,當(dāng)出黃白赤水,次有膿出,數(shù)數(shù)如此角之,令惡物出盡,乃即除”［8］。本研究根據(jù)患者具體情況選取了心俞等穴進(jìn)行拔罐,心俞、脾俞均為足太陽膀胱經(jīng),具有外散脾臟濕熱之氣的功效,該法通過吸附肌表使經(jīng)絡(luò)通暢,達(dá)到瘀血化散、凝滯固塞的療效,全身氣血通達(dá)無礙,并可以引導(dǎo)營衛(wèi)之氣始行輸布,濡養(yǎng)臟腑組織器官,同時(shí)使虛衰的臟腑功能得以振奮,調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡,使患者氣血得以調(diào)整,達(dá)到祛疾的目的。

綜上所述,艾灸聯(lián)合拔罐康復(fù)治療對胸痹心痛的患者效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。