戚瑩

腦梗死為一種常見的急性腦血管病,是各種原因?qū)е碌哪X部血管堵塞,腦組織中斷了血液供應(yīng)而造成腦細胞壞死,出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺損,發(fā)生偏癱和主動感覺異常。該疾病進展過程較慢,但在上述癥狀發(fā)生時可能還會出現(xiàn)頭脹痛、四肢乏力和軀干運動不利等情況,極易導(dǎo)致殘疾,并誘發(fā)死亡,嚴重干擾患者的生活質(zhì)量。近年來流行病學(xué)資料表明,我國動脈狹窄的發(fā)病率再次顯著上升,尤其是腦梗死正快速增加［1］。導(dǎo)致腦梗死的病因復(fù)雜,如動脈內(nèi)膜損傷、腦動脈粥樣硬化等多重作用會誘發(fā)大腦主動脈管腔狹窄,出現(xiàn)部分血管梗阻,導(dǎo)致血液流動受阻,腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致乏氧,出現(xiàn)不可逆的死亡,從而損害患者的運動神經(jīng)能力［2］。臨床上習(xí)慣將腦梗死根據(jù)病情進展程度進行劃分,主要有急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。腦梗死恢復(fù)期時由腦水腫導(dǎo)致的高顱壓癥狀會逐漸減輕,但神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯,近年來針對腦梗死恢復(fù)期患者臨床使用中藥進行治療,以此對運動神經(jīng)功能恢復(fù)提供條件,同時可緩解病情發(fā)展。本次研究對化痰通絡(luò)加減方治療腦梗死恢復(fù)期偏癱癥患者的臨床效果進行分析,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2021年6月遼寧中醫(yī)悅禾醫(yī)院綜合內(nèi)科一收治的80例腦梗死恢復(fù)期偏癱癥患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男23例,女17例；年齡56～80歲,平均年齡(72.40± 6.10)歲；病程2～10個月,平均病程(5.22±1.75)個月。對照組中男24例,女16例；年齡55～82歲,平均年齡(73.50±7.40)歲；病程3～9個月,平均病程(5.31± 1.34)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》、《各類腦血管病診斷要點》的診斷標準［3］；中醫(yī)證候診斷標準參考《中藥新藥治療中風的臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。

1.3 納入標準 ①滿足診斷標準的患者；②患者均了解研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①患有嚴重肝腎功能不全的患者；②屬于急性腦血管病的患者；③有顱內(nèi)出血的患者；④既往接受過相關(guān)治療的患者；⑤伴有惡性腫瘤或感染的患者；⑥患有其他血栓性疾病或凝血異常疾病的患者；⑦過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏的患者；⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.5 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)運動治療,操作過程通過本院專業(yè)康復(fù)師進行指導(dǎo)安排,具體過程：①體位變化：按時進行翻身,安排合理的床上運動,對有障礙的肢體進行牽引；②上肢運動：通過舉重運動,自主活動指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)；③下肢運動：進行從坐到站的運動并自主保持平衡,臺階上下和平衡杠內(nèi)行走運動、下肢負重訓(xùn)練、交替屈伸、主動伸膝、屈膝訓(xùn)練等；④指導(dǎo)日常生活活動能力訓(xùn)練；⑤肌力及肌痙攣康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)治療1次/d,45 min/次,5次/周［5］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予化痰通絡(luò)加減方治療,組方：半夏15 g,天麻10 g,白術(shù)10 g,川芎10 g,茯苓10 g,當歸10 g,桃仁10 g,丹參10 g,陳皮 10 g,赤芍10 g,地龍10 g,石菖蒲10 g,紅花6 g,甘草6 g；若心神不寧及夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；煩熱不眠及急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g；1劑/d,水煎至300 ml,分2次早晚服。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療4周為 1個療程,共治療1個療程。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 Fugl-Meyer、ADL、NIHSS評分 通過NIHSS評估治療后患者神經(jīng)功能受損情況,其滿分為42分,分數(shù)越低證明患者的神經(jīng)功能越優(yōu)。通過Fugl-Meyer對患者肢體活動能力進行評估,其滿分為100分,分數(shù)越高證明患者的肢體活動能力越優(yōu)。通過ADL對患者的日常生活能力進行評估,ADL評分越高證明日常生活能力越優(yōu)。

1.6.2 治療效果 判定標準：顯效：NIHSS分數(shù)減少＞40%；有效：NIHSS分數(shù)減少15%～40%；無效：NIHSS分數(shù)減少＜15%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率92.50%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較 觀察組患者Fugl-Meyer、ADL評分均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)Fugl-Meyer評分ADL評分NIHSS評分觀察組40 87.38±15.42a 65.98±5.26a 4.33±2.15a對照組4072.34±14.6156.01±6.727.13±2.04 t 4.47807.38895.9750 P 0.00000.00000.0000

3 討論

腦梗死為缺血性腦血管疾病,其誘發(fā)的肢體功能障礙是影響腦血管病患者正常生活的主要原因。因為腦梗死中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損,影響了腦神經(jīng)控制的高級運動功能和正常的肢體運動,誘發(fā)肢體運動障礙。腦血管缺血使動脈管腔變小甚至阻塞,誘發(fā)其供應(yīng)血液的腦神經(jīng)因血流不足出現(xiàn)缺氧。臨床通常通過患者的異常癥狀,如言語功能缺失、感知能力不全、肢體活動能力低下、精神出現(xiàn)異常,同時出現(xiàn)頭暈、眼球偏離等進行初步診斷［6］。由于缺血性腦血管病發(fā)病迅速,故中醫(yī)考慮為虛證(血虛和氣虛)、風(外風和肝風)、血(血瘀)、火(內(nèi)火和肝火)、氣(氣逆)、痰(濕痰和風痰)等6個與血瘀有關(guān)的重要因素,患者有情緒壓抑和疲勞癥狀。該疾病病因復(fù)雜,治療難度大,療程長。《素問》曰“血之與氣并走于上,則為大厥”。腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風”范疇,尤其多發(fā)生于老年人群中,主要因為老年患者各臟器功能急劇下降。中醫(yī)認為六臟基本功能失調(diào),或思考過多、工作壓力過大等原因均會導(dǎo)致腦梗死［7］。在腦梗死完全恢復(fù)期,大多數(shù)患者也處于脾虛血瘀狀態(tài)。血瘀則導(dǎo)致氣滯,氣滯最終導(dǎo)致血流速度下降,甚至腦靜脈瘀滯,大腦失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肢體偏癱等癥狀。如果腦組織供血嚴重不足,會出現(xiàn)局部缺血、缺氧和窒息,導(dǎo)致腦與組織明顯缺血、缺氧和壞死,也會影響全身肌肉的基本代謝功能?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當發(fā)生大面積腦梗死時顱腦外傷的大小血管都會被阻斷,栓子剝離后可能梗阻頸動脈血管和腦部主要動脈。大腦側(cè)支血管還不能供應(yīng)足量的血液濡養(yǎng)腦組織,所以患者才會發(fā)生言語和肢體活動不利的現(xiàn)象。

中醫(yī)認為,針對腦梗死恢復(fù)期偏癱癥患者應(yīng)以祛痰為主,同時活血化瘀通絡(luò)。化痰通絡(luò)方由丹參、郁金、茯苓、白術(shù)、法半夏、石菖蒲、紅花、地龍、川芎等藥物組成。方中郁金有行氣化瘀、涼血除煩的功能；茯苓有靜心養(yǎng)神、健脾利濕的功能；丹參、紅花、川芎有活血化瘀的功能；白術(shù)有行水燥濕、健脾化痰的功能；法半夏有降逆止嘔、燥濕祛痰的功能；石菖蒲有安神提智、醒竅祛濕的功能；地龍有活絡(luò)定驚的功能。諸藥共用有益氣行血、化瘀活絡(luò)、祛痰利濕的功能。通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),茯苓有控制加速血液流動,迅速改善人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能；白芍對感覺中樞系統(tǒng)有止痛、安神的功能,并可以增加血液供應(yīng),改善神經(jīng)損傷；香附能提高機體免疫力,促進造血功能恢復(fù)和血紅蛋白生成；川芎能鎮(zhèn)靜大腦神經(jīng)系統(tǒng)；地龍在抗心律失常和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要作用［8］。

現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期偏癱癥康復(fù)過程中也有非常重要的作用,能夠修復(fù)患者身體各機能。目前臨床康復(fù)治療方法有肢體活動和語言康復(fù)項目。因為中樞神經(jīng)受損后功能可以恢復(fù),所以腦梗死恢復(fù)期患者通過康復(fù)運動能夠恢復(fù)部分甚至全部的神經(jīng)功能。大量臨床經(jīng)驗證明,康復(fù)運動可以恢復(fù)部分缺失的運動能力。通過合理的運動和理化治療可以促進骨骼和肌肉的生長,恢復(fù)其基本功能［9］。因此,經(jīng)過基本功能恢復(fù)的健康運動,可以修復(fù)患者部分肢體活動能力,使患者能生活自理。通過康復(fù)運動,不但可以加速患者的血液供應(yīng),而且可以保持機體的骨骼和肌肉水平,維持其關(guān)節(jié)能力［10］。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦梗死的發(fā)生和血液流變學(xué)與血管壁密切相關(guān),其中最主要的就是血脂代謝不平衡［11］。機體血液在高凝狀態(tài)下會損傷血管內(nèi)皮,改變其凝血機制,導(dǎo)致血液流變學(xué)改變。全血粘度和血漿粘度表現(xiàn)出穩(wěn)定的表達狀態(tài),導(dǎo)致血流速度普遍降低,腦血流量減少。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Fugl-Meyer、ADL評分均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明化痰通絡(luò)湯加減方可對腦梗死恢復(fù)期偏癱癥患者有顯著治療效果,有助于患者運動功能的恢復(fù)。

綜上所述,使用化痰通絡(luò)加減方治療腦梗死恢復(fù)期偏癱癥患者效果顯著,能改善患者的運動功能及神經(jīng)功能,可以廣泛推廣使用。