溫佳諺

產(chǎn)后出血是臨床分娩產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是指胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml,若未能加以重視,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡［1］。陰道流血、失血性休克是產(chǎn)后出血的臨床主要表現(xiàn),產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等存在密切聯(lián)系,其中較為常見(jiàn)的原因是宮縮乏力［2］。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血的主要方法有藥物治療、子宮按摩以及手術(shù)療法等,臨床治療方法逐漸多樣化,治療效果也在逐步增強(qiáng)。藥物干預(yù)是臨床常用的治療手段,主要目的是強(qiáng)化出血產(chǎn)婦的子宮收縮能力,其中縮宮素是常用的治療藥物,雖然具有良好的治療效果,但并不適應(yīng)于所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,還需要輔以其他藥物提升藥效,緩解陰道出血癥狀［3］。米索前列醇能夠增強(qiáng)子宮張力,促進(jìn)子宮收縮,其是前列腺E1衍生物,能夠發(fā)揮顯著的止血效果,還能減少心血管負(fù)荷,保護(hù)產(chǎn)婦腎臟系統(tǒng),對(duì)于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極意義。本次研究主要分析米索前列醇對(duì)于產(chǎn)后出血的臨床療效,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～37歲,平均年齡(27.29±1.17)歲；體重47～64 kg,平均體重(53.27±6.17)kg；孕周37～41周,平均孕周(38.79±1.05)周；新生兒體質(zhì)量1.71～4.01 kg,平均新生兒體質(zhì)量(2.89±0.63)kg；文化水平：大專及以上14例、高中9例、初中及以下7例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～36歲,平均年齡(27.34±1.19)歲；體重48～ 63 kg,平均體重(53.24±6.12)kg；孕周38～41周,平均孕周(38.84±1.01)周；新生兒體質(zhì)量1.73～4.02 kg,平均新生兒體質(zhì)量(2.93±0.61)kg；文化水平：大專及以上13例、高中10例、初中及以下7例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(x-±s,n)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道血流量＞500 ml即可確診為產(chǎn)后出血；②無(wú)凝血功能障礙；③產(chǎn)婦病史資料完整；④產(chǎn)婦或家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料不全者；②合并惡性腫瘤或血液疾病者；③合并重要臟器功能衰竭者；④合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑤無(wú)法正常配合者。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受縮宮素治療,選擇縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U×10支),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于子宮體注射20 U縮宮素,后將20 U縮宮素混入500 ml 葡萄糖注射液中靜脈給藥,注意控制滴注速率；自然分娩產(chǎn)婦通過(guò)肌內(nèi)注射給藥,20 U/次,根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況增減用藥劑量。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受米索前列醇治療,自然分娩產(chǎn)婦口服米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696,規(guī)格：0.2 mg×30片)0.4 mg；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道給藥,遵循無(wú)菌原則,陰部消毒后選擇截石位,佩戴無(wú)菌手套,于產(chǎn)婦陰道內(nèi)后穹窿處置放0.2 mg米索前列醇片,并采取適當(dāng)力度進(jìn)行按壓,≤20 s。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦止血用時(shí),產(chǎn)后2、24 h出血量,治療前后炎性因子水平。抽取治療前和治療后1 d兩組產(chǎn)婦靜脈血5 ml,靜置5 min后以 3500 r/min的速率分離血清5 min,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清hs-CRP、IL-8、TNF-α水平,酶聯(lián)免疫吸附試劑盒由上海紀(jì)寧生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血用時(shí)及產(chǎn)后2、24 h出血量比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦止血用時(shí)(22.34±8.14)min短于對(duì)照組的(42.34±9.28)min,產(chǎn)后2 h出血量(145.74±15.79)ml、產(chǎn)后24 h出血量(241.26±17.21)ml均少于對(duì)照組的(168.96±16.17)、(279.45±31.28)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血用時(shí)及產(chǎn)后2、24 h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦止血用時(shí)及產(chǎn)后2、24 h出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)止血用時(shí)(min)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)對(duì)照組3042.34±9.28168.96±16.17279.45±31.28實(shí)驗(yàn)組30 22.34±8.14a 145.74±15.79a 241.26±17.21a t 8.8745.6275.859 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組產(chǎn)婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組產(chǎn)婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間hs-CRP(mg/L)IL-8(μg/L)TNF-α(ng/L)對(duì)照組30治療前47.26±4.1995.26±9.31366.21±21.27治療后 34.25±2.17a 68.25±8.17a 167.21±11.23a t 15.10211.94445.316 P 0.0000.0000.000實(shí)驗(yàn)組30治療前47.23±4.1595.31±9.27367.07±20.47治療后 22.17±4.22ab 43.25±5.19ab 79.34±10.16ab t 23.19126.84068.962 P 0.0000.0000.000 t組間治療后比較13.94314.14731.781 P組間治療后比較0.0000.0000.000

3 討論

縮宮素是臨床上使用較為廣泛的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法,主要用于治療因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血,藥物直接作用于子宮平滑肌,使細(xì)胞之外的鈣離子進(jìn)入子宮內(nèi)部,并增加平滑肌細(xì)胞膜上鈉離子通道,促使其發(fā)生強(qiáng)直性收縮,從而達(dá)到止血的功效,但該藥力有效時(shí)間短,且存在個(gè)體敏感性差異,產(chǎn)婦產(chǎn)后仍具有一定程度的發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),此外大量使用縮宮素易引起水中毒,故而縮宮素的應(yīng)用療效有限［4-6］。本次研究結(jié)果表示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦止血用時(shí)(22.34± 8.14)min短于對(duì)照組的(42.34±9.28)min,產(chǎn)后2 h出血量(145.74±15.79)ml、產(chǎn)后24 h出血量(241.26± 17.21)ml均少于對(duì)照組的(168.96±16.17)、(279.45± 31.28)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分肯定了米索前列醇的應(yīng)用價(jià)值。米索前列醇是一種具有半衰期長(zhǎng)特點(diǎn)的前列腺素衍生物,藥效時(shí)間長(zhǎng),能夠有效抑制產(chǎn)后出血,其對(duì)膠原合成會(huì)產(chǎn)生一定抑制作用,能夠?qū)m頸的纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激,進(jìn)而讓宮頸軟化,發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張,從而提高子宮收縮能力；且該藥物的給藥方法有多種,口服給藥后能在機(jī)體胃部充分消失,短時(shí)間內(nèi)在血液循環(huán)中出現(xiàn)；直腸給藥后藥物能被直腸黏膜吸收,藥效作用快,能夠有效縮短止血時(shí)間,快速控制產(chǎn)婦的陰道出血癥狀。分娩、產(chǎn)后出血等均可引發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng),致使炎性細(xì)胞大量分泌炎性介質(zhì)和促炎因子,如hs-CRP、IL-8、TNF-α等,進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦子宮細(xì)胞造成損傷［7-9］。研究結(jié)果表示,治療后,兩組產(chǎn)婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該療法能有效抑制炎性反應(yīng),對(duì)于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后感染具有重要意義。米索前列醇除卻有促進(jìn)子宮收縮作用外,還能抑制產(chǎn)婦脂質(zhì)過(guò)氧化,有助于清除機(jī)體自由基,能夠改善胎盤血液循環(huán)功能,利于提高產(chǎn)婦的免疫功能,有助于產(chǎn)婦氧化應(yīng)激水平恢復(fù)平衡,促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,減少生物膜及功能損害,可有效提高產(chǎn)婦的止血效果,有助于清除產(chǎn)婦體內(nèi)殘余組織,降低宮腔內(nèi)異物引起的感染風(fēng)險(xiǎn),能夠有效保障產(chǎn)婦的生命安全［10］。

綜上所述,應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,能夠獲得較為顯著的止血效果,可有效抑制炎性反應(yīng),改善產(chǎn)婦預(yù)后,值得推廣。