李君 陳啟忠 汪文榮

終止妊娠分為普通人流和無痛人流,普通人流指醫(yī)生在未給患者進行麻醉的情況下對妊娠女性進行吸宮術或者刮宮手術治療［1］；無痛人流是指采用靜脈麻醉的方式使妊娠女性安靜入睡,并且在完全無知覺的情況下進行清宮手術［2］。無痛人流并非等同于無害人流,無痛人流并非沒有任何危險,有創(chuàng)傷性的手術都是具有一定風險性的。無痛人流需要進行麻醉,因此會有麻醉意外的風險,有報道手術麻醉后導致患者大腦缺氧而成為植物人案例［3］。因此手術中麻醉藥物的選擇是關鍵,如果麻醉藥物選擇不當會增加手術難度與手術風險。單純靜脈使用舒芬太尼注射液可以進行手術,但鎮(zhèn)痛效果一般,如果要取得更良好的鎮(zhèn)痛效果,需要增加藥物劑量來維持麻醉效果,這會使得患者術后蘇醒時間延長,蘇醒后呼吸功能抑制亦明顯增加［4］。研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚注射液麻醉可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果,對于呼吸功能抑制輕微,對認知功能影響較?。?］。因此,本研究探討無痛人流術中舒芬太尼注射液加丙泊酚注射液麻醉對患者認知功能及呼吸功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～12月來本院就診的98例行無痛人流手術的患者,采用隨機數(shù)字表法分為A組與B組,各49例。A組：年齡20～30歲,平均年齡(25.62±3.10)歲。B組：年齡20～30歲,平均年齡(26.00±2.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：自愿行無痛人流術；術前血尿檢查、心電圖常規(guī)、出凝血功能檢查等無異常；簽署知情同意書。排除標準：合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；子宮附件疾病者；嚴重的心律不齊者；急性呼吸性酸中毒者；麻醉藥品過敏及藥物禁忌證者。

1.2 方法 患者手術前8 h禁食、禁飲,排空大小便,患者入手術室后取仰臥位,建立靜脈通道。B組患者采用舒芬太尼注射液+地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080329)麻醉,按0.1 μg/kg緩慢注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171),然后按0.2 mg/kg緩慢靜注地佐辛注射液直到術畢。A組患者采用舒芬太尼注射液+丙泊酚注射液,枸櫞酸舒芬太尼注射液按 0.1 μg/kg注射,術中微泵持續(xù)泵入丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)0.1～0.15 mg/(kg·min),靜脈滴注直到手術完畢。

1.3 觀察指標及判定標準 采用Biocorel.3呼吸功能檢測儀,分別檢測兩組患者在麻醉誘導前、麻醉誘導后3 min、手術開始3 min、蘇醒時的呼吸參數(shù)包括VT、RR、MV、PIFR。蘇醒后6 min,采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE)評估兩組手術患者的認知功能,包括語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結構能力、計算能力、推理能力,評分與認知狀態(tài)呈正比［6］。觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的呼吸參數(shù)比較 麻醉誘導前,兩組VT、RR、MV、PIFR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉誘導后3 min、手術開始3 min、蘇醒時,A組的VT、RR、MV、PIFR優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間的呼吸參數(shù)比較(±s)

表1 兩組不同時間的呼吸參數(shù)比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05

指標組別例數(shù)誘導前誘導后3 min手術開始3 min蘇醒時RR(次/min)A組4918.84±0.52 15.87±0.32a 15.92±0.40a 18.10±0.31a B組4918.89±0.3517.77±0.3118.90±0.4118.91±0.35 t 0.55829.85236.41812.127 P 0.5780.0000.0000.000 VT(L)A組494.91±0.122.32±0.16a 2.71±0.19a 3.81±0.13a B組494.90±0.133.72±0.093.75±0.174.39±0.12 t 0.39653.38428.55522.948 P 0.6930.0000.0000.000 MV(L/min)A組499.26±0.20 4.11±0.22a 4.41±0.18a 6.90±0.30a B組499.32±0.175.90±0.166.31±0.269.05±0.32 t 1.60046.06142.05834.311 P 0.1130.0000.0000.000 PIFR(L/s)A組490.36±0.20 0.25±0.01a 0.21±0.01a 0.32±0.01a B組490.37±0.100.30±0.010.28±0.010.39±0.01 t 0.31324.74934.64834.648 P 0.7550.0000.0000.000

2.2 兩組蘇醒后認知功能評分比較 A組語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結構能力、計算能力、推理能力評分均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

表2 兩組蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)語言能力記憶能力定向力意識與注意力結構能力計算能力推理能力A組49 24.01±1.47a 8.95±1.47a11.73±1.08a 8.10±0.90a 4.80±0.77a 3.80±0.31a10.75±1.23a B組4918.84±1.317.30±1.31 9.91±0.856.26±2.763.98±0.873.06±0.27 8.44±0.82 t 18.3805.8669.2704.4374.94112.60010.938 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 A組不良反應發(fā)生率為4.08%(2/49),低于B組的16.33%(8/49),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.141,P=0.042＜0.05)。

3 討論

無痛人流手術如果鎮(zhèn)痛不全,會導致患者出現(xiàn)躁動,有報道顯示麻醉后部分患者會出現(xiàn)躁動情況［7］,對手術造成一定的負面影響,也影響到后期的護理［8］。如果單純性地增加劑量,有可能會引起呼吸抑制作用增強,一旦呼吸功能受損,功能受損后的患者是非常痛苦的,護理工作任務會非常重［9］。所以為了確保手術的安全性,最好是聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)痛藥物以保證手術得以順利進行。全身麻醉(全麻)手術期間,幾乎所有種類的麻醉藥物都會產(chǎn)生抑制呼吸的作用,麻醉對呼吸的影響是復雜的,可能還會影響到患者皮膚敏感性、認知功能、自身條件反射,從而影響患者正常的氣體交換和咳痰、排痰功能［10,11］。報道顯示,全麻手術患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為7%～30%［12］。丙泊酚靜脈麻醉是常用的麻醉方案,具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點,但由于丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛效應,需要與阿片類藥物進行配合應用［13］。舒芬太尼是特異性的μ阿片受體激動劑,鎮(zhèn)痛作用強,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長,但存在不同程度的呼吸抑制與循環(huán)抑制,具有一定風險能［14,15］。本研究結果中,麻醉誘導后3 min、手術開始3 min、蘇醒時,A組的VT、RR、MV、PIFR優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結構能力、計算能力、推理能力評分均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組不良反應發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果說明,舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對患者的認知功能影響小。

綜上所述,無痛人流術中應用舒芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果良好,對患者的呼吸功能抑制輕微,對認知功能影響小。不足之處是本研究樣本量偏少,今后研究有待于進一步擴大,或者是進一步拓展研究更好的麻醉方法,減少麻醉對于呼吸作用的影響。