李東學(xué)

慢阻肺是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病,有較高危害性,發(fā)病后易誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道狹窄、阻塞等癥狀,嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和生活質(zhì)量。另外,對(duì)于肥胖癥患者,若其伴有慢阻肺,則易發(fā)生OSAHS。擴(kuò)張支氣管、改善氣道炎癥和清除氣道分泌物等是目前臨床治療此疾病的常用方法,以布地奈德、福莫特羅和氨溴索等藥物最為常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn),布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,受體有較強(qiáng)親和力,可有效抑制變態(tài)反應(yīng)及抗感染［1］；福莫特羅可有效擴(kuò)張支氣管；氨溴索則能對(duì)氣道黏液發(fā)揮溶解作用,有助于改善氣道分泌物阻塞病癥。對(duì)此,本文以本院接收的72例重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)比布地奈德福莫特羅與氨溴索的療效,闡述兩種藥物的優(yōu)勢(shì)作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年5月本院接收的72例重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者為研究對(duì)象,以數(shù)字號(hào)(1～72)形式隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各36例。對(duì)照組中,男23例,女13例；年齡53～79歲,平均年齡(64.46±4.87)歲；病程3～ 12年,平均病程(7.63±1.54)年。觀察組中,男22例,女14例；年齡53～79歲,平均年齡(64.51±4.83)歲；病程3～12年,平均病程(7.55±1.52)年。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 慢阻肺均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中表述的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且慢阻肺肺功能為3級(jí),均已經(jīng)分辨胸部、肺功能經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查 證實(shí)；OSAHS均與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［3］中表述的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、經(jīng)鼻咽顯微鏡檢查證實(shí)；患者對(duì)此次研究開(kāi)展均知曉同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴血液疾病、內(nèi)分泌疾病和臟器功能?chē)?yán)重受損者；伴呼吸道惡性腫瘤病癥者；藥物禁忌證者；不配合研究者。

1.3 方法 兩組患者均開(kāi)展經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣療法,同時(shí)在日常生活中嚴(yán)格控制患者飲食和作息時(shí)間,戒煙酒,并減少刺激性食物的攝入。

對(duì)照組患者行布地奈德福莫特羅(AstraZenecaAB,注冊(cè)證號(hào)H20140457,規(guī)格：每吸含布地奈德160 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg)吸入治療,2吸/次,2次/d。持續(xù)用藥2周。

觀察組患者行布地奈德福莫特羅聯(lián)合鹽酸氨溴索片(山東裕欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163194)治療,布地奈德福莫特羅用藥方法、劑量與對(duì)照組一致；氨溴索口服用藥,30 mg/次,3次/d。持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血生化指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后CRP、D-D和SIL-2R水平。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml肘正中靜脈血作為標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè),所應(yīng)用的試劑均由青島漢唐生物科技有限公司提供。

1.4.2 肺功能指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后FEV1/FVC、FEV1和最大呼氣中段流量。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后,對(duì)比兩組患者眩暈、頭痛、震顫和心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組CRP、D-D、SIL-2R水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、D-D、SIL-2R水平均低于本組治療前,且觀察組CRP、D-D、SIL-2R水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別例數(shù)CRP(mg/L)D-D(mg/L)SIL-2R(U/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3634.75±5.8617.51±2.33a0.78±0.090.63±0.08a525.12±39.11451.15±29.70a觀察組3633.94±5.77 14.72±1.50ab0.77±0.08 0.57±0.07ab524.82±40.86 404.34±23.74ab t 0.5916.0410.4983.3870.0327.387 P 0.5560.0000.6200.0010.9750.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1/FVC、FEV1、最大呼氣中段流量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1/FVC、FEV1、最大呼氣中段流量均高于本組治療前,且觀察組FEV1/FVC、FEV1、最大呼氣中段流量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)最大呼氣中段流量(L/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組361.61±0.131.68±0.14a52.11±1.2955.15±2.39a3.26±0.534.04±0.51a觀察組361.64±0.12 1.77±0.19ab52.15±1.24 66.17±3.30ab3.22±0.50 4.30±0.45ab t 1.0172.2880.13416.2270.3292.294 P 0.3130.0250.8940.0020.7430.025

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.44%,與對(duì)照組的16.67%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

研究指出,氣道炎性反應(yīng)的發(fā)生多因氣道內(nèi)有顆粒及有害氣體所致,從而增加慢阻肺的發(fā)生率,發(fā)病后以咽部不適、呼吸不暢、咳嗽和喘息等氣道持續(xù)性氣流受限為主要癥狀,嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量［4］。另外,氣道狹閉、阻塞等則易誘發(fā)OSAHS,存在潛在致死風(fēng)險(xiǎn),容易增加患者致殘率、致死率。此外,有研究指出,慢阻肺伴OSAHS患者病情的發(fā)展與氣道炎性反應(yīng)、機(jī)體高凝狀態(tài)相關(guān),一旦氣道炎癥加劇則會(huì)加重患者臨床癥狀,如發(fā)熱、氣促和咳嗽等,而高凝狀態(tài)則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者血管內(nèi)皮細(xì)胞,提高氣道狹閉和阻塞的發(fā)生率［5］。

除上述分析外,此次研究還分析了患者血生化指標(biāo)水平。其中,CRP能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,其在人體免疫增強(qiáng)初期的血液中表達(dá)水平會(huì)不斷升高；D-D與機(jī)體免疫活性、纖維蛋白溶解速率相關(guān),其在血液中的表達(dá)水平能充分反映機(jī)體高凝狀態(tài)；SIL-2R則是活化淋巴細(xì)胞膜SIL-2R鏈必不可少的組成部分,其能充分反映機(jī)體淋巴細(xì)胞活化水平,機(jī)體SIL-2R水平失衡易釋放多種炎性介質(zhì),造成下游級(jí)聯(lián)反應(yīng),一旦患者炎癥加重,則會(huì)對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,從而能激活更多活性淋巴細(xì)胞,提高SIL-2R水平［6,7］。

針對(duì)慢阻肺患者,因受氣道阻塞和炎癥等因素影響,以肺功能水平異常為主要表現(xiàn)。在此次研究中,以本院接收的重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者為研究對(duì)象,研究結(jié)果顯示,治療后,兩組FEV1/FVC、FEV1、最大呼氣中段流量均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此能得出,布地奈德福莫特羅的應(yīng)用有助于患者減輕氣道阻塞癥狀,改善肺功能水平。原因?yàn)椴嫉啬蔚履苡行б种苹颊邫C(jī)體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng)進(jìn)程,從而降低血管內(nèi)皮受變態(tài)反應(yīng)的影響；福莫特羅則能選擇性作用于人體氣道平滑肌受體,抑制支氣管收縮,使氣道通過(guò)性提高,對(duì)患者肺功能指標(biāo)的改善有重要作用［8,9］。另外,研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組CRP、D-D、SIL-2R水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此能說(shuō)明,布地奈德福莫特羅的實(shí)施有助于患改善者血清細(xì)胞因子及氣道炎癥反應(yīng),其原因?yàn)椴嫉啬蔚峦ㄟ^(guò)抑制磷脂酶表達(dá)水平,能減少患者機(jī)體內(nèi)炎性因子的表達(dá)及釋放,起到較好的抗感染與抗炎功效。此外,在此次研究中還得出,治療后,觀察組FEV1/FVC、FEV1、最大呼氣中段流量均高于對(duì)照組,CRP、D-D、SIL-2R水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用氨溴索與布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療,有助于改善患者肺功能水平,同時(shí)還能進(jìn)一步抑制氣道炎癥反應(yīng)。主要是因氨溴索能將患者氣道分泌物溶解,且能對(duì)呼吸道起到潤(rùn)滑作用,加快纖毛運(yùn)動(dòng)與肺表面活性物質(zhì)的分泌,對(duì)氣道起到疏通作用,使黏液刺激減輕,從而有助于氣道炎癥的改善［10-12］。

綜上所述,對(duì)重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者行布地奈德福莫特羅聯(lián)合氨溴索治療的效果佳,有助于緩解患者病情,改善炎癥、肺功能指標(biāo),可推廣。