解傳宏

大部分嚴重的肺部感染都是由一種或多種細菌感染引起的。重癥肺炎發(fā)展迅速,病情復雜,并伴有肺不張等并發(fā)癥,治療不當可能直接導致呼吸衰竭甚至死亡,威脅生命。該病的常規(guī)治療主要是采用抗生素緩解肺部炎癥,而常規(guī)的抗生素在治療過程中整體效果并不理想,因此有必要對其治療方法進行深入研究。通過與纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)相結(jié)合的綜合治療可提高療效。氨溴索具有抗氧化作用,能減少氧自由基的產(chǎn)生,抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放,松弛氣道平滑肌,促進肺表面活性物質(zhì)的合成,保持肺泡與氣道暢通。纖維支氣管鏡注藥可使藥物直接進入細支氣管、肺泡,在局部積聚較高濃度,不但能提高抗生素的生物利用率,而且能恢復氣道黏液保護層,隔離外界刺激,有利于氣道的穩(wěn)定［1］。本研究選擇本院重癥肺炎伴肺不張患者共14例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,常規(guī)組患者給予常規(guī)治療,研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療,分析了兩組的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年 1月收治的14例重癥肺炎伴肺不張患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及研究組,每組7例。常規(guī)組男 4例,女3例；年齡56～79歲,平均年齡(67.31± 6.62)歲。研究組男5例,女2例；年齡52～78歲,平均年齡(67.78±8.62)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療,采用抗炎藥物配合吸氧、化痰、體位引流,定期檢測血氣指標,必要時進行人工氣道通氣。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療。利多卡因局部麻醉,借助影像設(shè)備將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入氣道,徹底清除分泌物。如分泌物粘度高,則需用生理鹽水清洗,以確保呼吸道分泌物完全干凈。隨后,將分泌物樣本提交檢測,確定細菌感染類型和藥物敏感情況。治療結(jié)束后,經(jīng)纖維支氣管鏡觀察葉氣管口,檢查感染部位。該部位的分泌物應用敏感抗生素稀釋液沖洗,在發(fā)生感染的肺段注入氨溴索灌洗液,10 ml/次,停留一段時間,使氨溴索灌洗液與支氣管能夠有較為充分的接觸,隨后將其完全吸出,反復進行上述操作,氨溴索灌洗液的總用量應該保持在30～70 ml/次,每隔3 d進行一次灌洗治療,連續(xù)治療3次。操作時仔細觀察患者的反應,避免出現(xiàn)紫癜和胸悶,如果出現(xiàn)上述癥狀,則立即停止灌洗,并及時吸氧。患者癥狀完全緩解后,繼續(xù)治療。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組X線陰影消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、治療效果及治療前后肺部炎性指標水平。療效判定標準：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解,胸片檢查顯示陰影消失,肺復張；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解,胸片陰影縮小,肺復張；無效：咳嗽、咳痰等癥狀沒有緩解甚至加重,胸部X光檢查結(jié)果無改善,不能正常生活。治療總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺部炎性指標水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于本組治療前,且研究組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺部炎性指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前后肺部炎性指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間TNF-α(ng/ml)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)常規(guī)組7治療前3.67±0.3313.24±3.21 162.15±16.42治療后 2.21±0.28a 9.12±1.56a121.67±2.11a研究組7治療前3.75±0.3213.21±3.23 162.12±16.21治療后 1.42±0.21ab 7.15±1.02ab 61.01±2.16ab

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率100.00%高于常規(guī)組的42.86%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組X線陰影消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間比較 研究組X線陰影消失時間(5.24±0.38)d、咳嗽消失時間(6.24±1.28)d、咳痰消失時間(7.24± 0.68)d短于常規(guī)組的(6.79±0.41)、(8.78±1.46)、(8.56± 1.45)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組X線陰影消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間比較(±s,d)

表3 兩組X線陰影消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間比較(±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)X線陰影消失時間咳嗽消失時間咳痰消失時間常規(guī)組76.79±0.418.78±1.468.56±1.45研究組7 5.24±0.38a 6.24±1.28a 7.24±0.68a t 7.3363.4612.181 P 0.0000.0050.049

3 討論

臨床上嚴重的肺部感染常伴有肺不張,發(fā)病后,患者的肺部及支氣管黏膜發(fā)生局部炎癥反應,導致分泌物增多,分泌物及血痂阻塞氣道,影響肺功能?；颊甙橛蟹尾烤衷钚运[,肺泡表面活性物質(zhì)減少,造成肺不張,增加治療難度。嚴重肺部感染并發(fā)肺不張的原因是有些抗藥性強的細菌達不到藥物治療的標準,藥物無法滲入炎癥部位,治療效果不佳。重癥肺炎患者支氣管擴張會出現(xiàn)肺損傷等相關(guān)的臨床癥狀。其主要原因是氣道組織和支氣管壁肌受到一定破壞,導致支氣管發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理擴張,局部組織感染甚至化膿,進一步發(fā)展為慢性肺炎,嚴重影響肺的生理功能,這甚至會危及患者的生命［3,4］。支氣管肺泡灌洗術(shù)目前在我國臨床醫(yī)學領(lǐng)域中得到廣泛的應用。處理過程中,可根據(jù)病灶的實際位置及嚴重性采用纖維支氣管鏡對病灶的具體部位進行全面觀察,盡量將分泌物吸出。但是在治療過程中,灌洗液的選擇不同就會產(chǎn)生不同的療效。使用生理鹽水作為灌洗劑可解決支氣管阻塞,但效果較差。氨溴索有一定的祛痰作用,還可促進肺泡表面生物活性部位的分泌,直接作用于患者的支氣管,對排痰有一定的幫助,保證氣道始終保持通暢。傳統(tǒng)的治療方法只能針對表面炎癥,無法深入病變部位,纖維支氣管鏡灌洗作為一種新的治療方法,可用于支氣管肺泡灌洗,清除患者氣道痰液凝塊及其他炎癥分泌物,改善氣道阻塞,對氣道黏膜有一定的保護作用。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可直接觀察支氣管下段,對阻塞部位及病變部位進行詳細分析。在明確病因后,借助該設(shè)備可精確地將各種分泌物沉淀在氣管,緩解氣道阻塞等癥狀。與此同時,可借助纖維支氣管鏡對支氣管肺泡灌洗,用生理鹽水稀釋粘性分泌物,激發(fā)咳嗽反應,促進排痰；通過檢測患者對抗生素的敏感性,選擇更合適的抗炎部位,對病變部位用藥,可提高藥物濃度,效果更理想［5,6］。

近幾年來,生理鹽水肺泡灌洗法在治療急性肺膿腫方面效果顯著,但在清除細支氣管粘性膿性分泌物方面效果不佳。生理鹽水灌洗只對支氣管肺泡有沖洗作用,不能清除膿腫腔內(nèi)及周圍細小支氣管濃密分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索有化痰祛痰作用,對氣道分泌細胞起調(diào)節(jié)黏液、漿液分泌的作用,能促進呼吸道粘性分泌物排出,減少黏液滯留,促進纖毛上皮再生,恢復纖毛正常功能,增強纖毛擺動,提高清除分泌性轉(zhuǎn)運系統(tǒng)［7-9］。近幾年研究發(fā)現(xiàn),小劑量氨溴索只有祛痰作用,大劑量氨溴索可促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌,具有協(xié)同抗菌、清除自由基、消炎、抗氧化等作用,對于氣道炎性疾病有一定療效［10-12］。

綜上所述,纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張的效果確切,可改善肺部炎性指標,加速臨床相關(guān)癥狀消失,值得推廣和應用。