趙紅偉

肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病,以肺炎鏈球菌感染為主要病因。重癥肺炎具有起病急、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn),對(duì)患者生命安全造成極大威脅［1］。老年人生理功能逐漸下降,基礎(chǔ)疾病多,是重癥肺炎的多發(fā)群體。隨著老齡化時(shí)代的到來,老年重癥肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì),逐漸引起臨床重視。藥物是現(xiàn)階段臨床常用的治療手段,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用于重癥老年肺炎治療中效果顯著,雖能改善患者臨床癥狀,但療程長(zhǎng),效果不甚理想。莫西沙星作為重要抗生素藥物,抗菌效果強(qiáng)［2,3］。為探究老年重癥肺炎患者應(yīng)用莫西沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)對(duì)106例老年重癥肺炎患者分組觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月本院收治的老年重癥肺炎患者106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查確診為重癥肺炎；年齡≥62歲；皮試后對(duì)研究藥物無過敏現(xiàn)象；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 d內(nèi)應(yīng)用其他抗生素藥物治療者；合并免疫性疾病患者；合并臟器(肝、腎等)功能嚴(yán)重障礙患者；惡性腫瘤患者；溝通或意識(shí)障礙者［1］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組,各 53例。對(duì)照組：男32例,女21例；年齡62～88歲,平均年齡(76.85±4.17)歲；病程10 d～2個(gè)月,平均病程(1.52±0.23)個(gè)月。研究組：男30例,女23例；年齡64～89歲,平均年齡(76.88±4.15)歲；病程15 d～ 2個(gè)月,平均病程(1.49±0.21)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(個(gè)月)男女對(duì)照組53322176.85±4.171.52±0.23研究組53302376.88±4.151.49±0.21 χ2/t0.1550.0370.701 P 0.6930.9700.485

1.2 方法 所有患者入院后均予以常規(guī)治療,包括吸氧、營養(yǎng)支持、止咳、退熱、糾正水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067077)治療,即將3.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星治療,靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140125),0.4 g/次,1次/d。兩組患者均治療2周,并叮囑患者治療期間注意保持充分的休息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、癥狀(咳嗽、發(fā)熱、胸痛)改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療2周后觀察兩組癥狀改善及胸片檢查情況,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者咳嗽、胸痛癥狀完全消失,體溫恢復(fù)正常,胸片檢查炎性病灶完全吸收；②有效：治療后患者癥狀(咳嗽、胸痛)有顯著改善,體溫有好轉(zhuǎn),胸片檢查大部分炎性病灶被吸收；③無效：癥狀、胸片檢查結(jié)果無改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。不良反應(yīng)主要包括惡心、腹瀉及失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、胸痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表3 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間退熱時(shí)間胸痛消失時(shí)間對(duì)照組535.16±1.194.26±1.225.17±1.64研究組53 4.55±1.11a 3.58±1.06a 4.29±1.38a t 2.7293.0632.989 P 0.0070.0030.003

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

重癥肺炎起病隱匿、病情進(jìn)展快,為臨床常見的一種危重癥,患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀,若未及時(shí)得到有效控制,隨著病情進(jìn)展,則會(huì)誘發(fā)休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥,病死率高,對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響。革蘭陽性菌是肺炎感染的主要病原菌,臨床以抗菌治療為主要原則［3］。近幾年隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,患者耐藥性越來越高［4］?；诖?選取合理的治療方案,對(duì)保證治療效果,改善患者預(yù)后極為關(guān)鍵。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為一種復(fù)合制劑,為廣譜性抗生素藥物,主要成分包括頭孢哌酮、舒巴坦［5-7］。其中頭孢哌酮為第3代頭孢藥物,該藥物作用機(jī)制主要為抑制病原菌細(xì)胞壁的合成,并對(duì)自溶酶予以激活,從而達(dá)到抑菌效果,但該藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性欠理想。舒巴坦雖然抗菌效果欠理想,但其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有抑制作用,可使頭孢哌酮抗菌活性增強(qiáng)。臨床研究顯示,單一應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,其穩(wěn)定性 差［8-10］。因此,聯(lián)合用藥成為現(xiàn)階段研究的焦點(diǎn)問題。

莫西沙星為喹諾酮類藥物,該藥物抗菌譜廣泛,對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌應(yīng)用效果顯著,其作用機(jī)制主要為抑制細(xì)菌DNA回旋酶,從而阻礙其復(fù)制,達(dá)到殺菌效果。臨床研究顯示,莫西沙星用藥后可在機(jī)體組織、體液中廣泛存在,具有起效快、生物利用度高等優(yōu)勢(shì),可被機(jī)體有效吸收,且在肺組織中穿透力較強(qiáng),抑菌效果確切,與其他抗生素(四環(huán)素類、青霉素類等)不存在交叉耐藥性,用藥安全性高［11,12］。因此,對(duì)于老年重癥肺炎患者,在應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星治療,兩者具有協(xié)同作用,可提高治療效果,增強(qiáng)抑菌作用。韓春鳳等［3］研究中以 82例老年重癥肺炎為例,所有患者均開展對(duì)癥治療,對(duì)照組(39例)應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,研究組(43例)采取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、莫西沙星聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為88.37%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%,與對(duì)照組的10.26%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析本次研究結(jié)果,研究組治療總有效率為94.34%,明顯高于對(duì)照組的79.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%,與對(duì)照組的5.66%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與上述報(bào)道具有相近性。由此可見,對(duì)于老年重癥肺炎患者采取藥物莫西沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用,可增強(qiáng)抗菌效果,療效顯著,且未增加不良反應(yīng),證實(shí)了該治療方案的高效性、安全性。上述不良反應(yīng)未予以特殊治療,在停藥后癥狀自行緩解,其原因是莫西沙星主要通過肝、腎代謝,可減少藥物蓄積以及藥物之間的相互作用,因此,對(duì)患者損害小,提高了耐藥性。因老年重癥肺炎患者年齡大、對(duì)疾病認(rèn)知少、依從性差,因此,在積極治療的同時(shí)需輔助必要的護(hù)理干預(yù),例如結(jié)合患者病情、飲食喜好等制定飲食計(jì)劃供患者參考,借助平板、短視頻、公眾號(hào)等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教,加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)等,以提高患者依從性,減輕患者心理壓力,并輔助有效的排痰,保持患者呼吸道通暢,從而促進(jìn)患者癥狀改善,提高治療效果。本次研究不足在于研究時(shí)間短、研究例數(shù)不足,未對(duì)炎性因子指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)等進(jìn)行觀察分析,在今后的研究中可予以深入探討。

綜上所述,莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。