劉思君

小兒肺炎是一種臨床發(fā)病率較高的疾病,嚴(yán)重危害患兒健康,冬春季節(jié)多發(fā),傳染力極強(qiáng),可引起諸多并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡［1］。臨床對(duì)該病患兒常采用抗菌藥物治療,而所用治療方案較多,其療效和安全性也有所差異。基本常規(guī)治療藥力作用緩慢,抗菌藥物序貫治療藥效快,對(duì)改善患兒癥狀有積極作用［2］。對(duì)此,本研究以本院2019年3月～2020年5月收治的30例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象,分析其采用抗菌藥物序貫治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月～2020年5月經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查確診的60例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象,根據(jù)入院先后順序?qū)⒒純悍譃閷?duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男19例,女11例；年齡2～10歲,平均年齡(6.01±1.32)歲；病程4～13 d,平均病程(8.54±1.54)d。觀察組男18例,女12例；年齡3～10歲,平均年齡(6.54±1.21)歲；病程5～13 d,平均病程(9.01±1.32)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②治療依從性不佳者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960168)口服治療,10 mg/(kg·d),1次/d,連續(xù)用藥3～5 d。

1.3.2 觀察組 采用在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用乳糖酸紅霉素(美羅藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021679)序貫治療。紅霉素靜脈滴注,120 mg/(kg·d),分2次用藥,連續(xù)用藥3～5 d?；純和藷岷蠼邮馨⑵婷顾匦蜇灟煼ㄟM(jìn)行治療,其用法用量與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患兒咳嗽、氣促等癥狀體征消失,經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)肺部炎癥；有效：患兒咳嗽、氣促等癥狀體征有所改善,經(jīng)X線檢查肺炎征象吸收良好；無(wú)效：無(wú)上述變化,甚至病情加重,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間,臨床癥狀體征包括咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音及X線陰影。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括PCT、CRP水平和白細(xì)胞總數(shù)。④不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音、X線陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間氣促消失時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間X線陰影消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組308.43±2.105.65±1.214.54±1.217.01±2.10 24.43±11.658.43±2.21觀察組30 5.10±1.54a 4.01±0.98a 3.21±0.87a 4.32±1.65a18.80±9.65a 6.76±1.54a t 7.0045.7694.8885.5172.0383.396 P 0.0000.0000.0000.0000.0460.001

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組白細(xì)胞總數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(pg/ml)白細(xì)胞總數(shù)(×109/L)對(duì)照組3018.35±9.330.13±0.013.43±0.54觀察組30 1.99±0.42a 0.06±0.01a3.12±0.76 t 9.59527.1111.821 P 0.0000.0000.074

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的16.67%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

小兒肺炎是一種兒童常見(jiàn)疾病,其往往由于細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體等感染引起,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn),直接危及患兒生命安全,嚴(yán)重威脅兒童的身心健康［4］,一旦確診小兒肺炎需要盡早進(jìn)行治療［5］。

小兒肺炎治療中應(yīng)用抗生素序貫療法能取得一定效果。序貫治療指在臨床抗菌治療中選用半衰期更長(zhǎng)且生物利用度接近注射劑的藥物,經(jīng)靜脈注射用藥,待病情得到控制和緩解后改為口服［6］。一般是同一級(jí)抗生素不同藥物之間的轉(zhuǎn)換,以保證炎癥部位較高的血藥濃度［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物用于治療小兒肺炎效果可靠。藥物被人體吸收后能夠與核糖體完成可逆性結(jié)合,抑制轉(zhuǎn)肽作用及(或)信使核糖核酸(mRNA)移位,抑制蛋白質(zhì)合成［8-10］?？股匦蜇灟煼ㄖ械男蜇灢扇“胨テ陂L(zhǎng)、吸收良好,有足夠高的生物利用度(≥90%)的藥物,通過(guò)靜脈滴注病情控制后再轉(zhuǎn)為口服給藥,從而達(dá)到有效血藥濃度,并維持較長(zhǎng)時(shí)間［11-13］,特別是紅霉素能夠彌補(bǔ)阿奇霉素在血液中濃度較低的缺陷,維持較高的血清濃度,有效控制病情［14,15］。觀察組咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音、X線陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加用紅霉素獲得較高的抗菌活性,保持較高的血清濃度,有效控制臨床癥狀,有助于患者盡早出院。觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組白細(xì)胞總數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因,主要是觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取紅霉素序貫治療作用于尚未確定的各種細(xì)菌感染,達(dá)到控制炎癥發(fā)展的作用［16］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的16.67%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。盡管觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著低于對(duì)照組,但有一定改善,這與本研究樣本容量較少有一定關(guān)系,后續(xù)若增加樣本用量,以研究用藥安全性。

綜上所述,抗菌藥物序貫治療有助于提升小兒肺炎治療效果,縮短患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間,降低降鈣素原、CRP水平,值得臨床借鑒。