劉紅

小兒支原體肺炎作為一種臨床常見、高發(fā)的小兒肺部疾病,是由感染肺炎支原體造成,通常多見于4～10歲兒童,春冬為高發(fā)季,尤其是氣候驟變時發(fā)病風(fēng)險更高。小兒由于呼吸功能尚未發(fā)育成熟,機體免疫力低下,故受到感染后易患病。小兒支原體肺炎起病急、病情進展快,典型表現(xiàn)有咳嗽、高熱、呼吸急促、肺部濕啰音等,部分伴有帶血黏痰,甚至引發(fā)呼吸衰竭,對患兒健康造成嚴重威脅［1］。目前臨床治療多應(yīng)用抗生素,但抗生素廣泛應(yīng)用致耐藥病原菌問題較突出,影響治療效果,故需制定有效安全的治療方案。本研究以小兒支原體肺炎患兒86例作為研究對象,對阿奇霉素與特布他林霧化吸入療法的應(yīng)用價值進行評估,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年4月收治的86例小兒支原體肺炎患兒為研究對象,根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組,每組43例。對照組男 25例,女18例；年齡2～12歲,平均年齡(6.52±2.48)歲；病程2～10 d,平均病程(6.79±0.25)d。研究組男26例,女17例；年齡1.5～12.0歲,平均年齡(6.59±2.24)歲；病程2～13 d,平均病程(6.76±0.69)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究已獲取本院相關(guān)部門審批。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(d)男女對照組4325186.52±2.486.79±0.25研究組4326176.59±2.246.76±0.69 χ2/t0.0480.1370.268 P 0.8260.8910.789

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《實用兒科學(xué)》中小兒支原體肺炎的診斷標準及指南,有咳嗽、發(fā)熱等伴隨癥狀；②患兒家屬事先知情研究內(nèi)容及風(fēng)險,具有良好配合性。排除標準：①并發(fā)其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；②重大器官病變者；③對研究選擇用藥有禁忌者；④伴有精神認知障礙等問題者；⑤患有其他感染性肺炎者；⑥對本研究用藥過敏者；⑦病歷資料不真實、不可靠,或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法 入院后兩組均接受常規(guī)止咳、祛痰、退熱等對癥措施。在此基礎(chǔ)上,對照組選擇阿奇霉素注射液靜脈滴注,10 mg/(kg·d),持續(xù)3 d后間隔4 d,口服阿奇霉素糖漿,1次/d,控制劑量為0.5 mg/次,持續(xù)給藥3 d。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療。使用霧化器給藥,對體重≥20 kg 者,取硫酸特布他林霧化液5 mg,2次/d,吸入15～ 20 min；對體重＜20 kg者,取硫酸特布他林霧化液 2.5 mg,2次/d,吸入15～20 min。持續(xù)給藥14 d。在治療過程中使用專人霧化面罩及連接管,避免交叉感染。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果［2］療效判定標準：顯效：較治療前癥狀及體征(咳嗽、氣喘、高熱等)均復(fù)常,肺部陰影完全吸收；有效：較治療前上述癥狀體征大幅度改善,肺部陰影部分吸收；無效：癥狀均無任何變化,或出現(xiàn)明顯加重表現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例 數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀改善時間 包括咳嗽消失時間、退熱時間、憋喘消失時間、濕啰音消失時間以及住院時間。

1.4.3 炎癥因子水平 分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血,離心操作后分離血清,采取免疫比濁法測定TNF-α、IL-6水平［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 研究組咳嗽消失時間、退熱時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s,d)

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)咳嗽消失時間退熱時間憋喘消失時間肺啰音消失時間住院時間對照組439.36±3.585.72±1.024.33±1.425.62±1.4412.73±2.71研究組43 7.55±2.09a 3.56±1.67a 2.06±0.24a 3.51±0.75a 7.06±2.11a t 2.8637.23810.3368.52210.825 P 0.0050.0000.0000.0000.000

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TNF-α、IL-6水平均低于本組治療前,且研究組TNF-α、IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)TNF-α IL-6治療前治療后治療前治療后對照組4322.23±4.4211.01±2.19a22.98±4.1112.67±3.74a研究組4323.28±4.91 7.29±5.09ab23.47±3.81 8.82±3.41ab t 1.0424.4020.5734.988 P 0.3000.0000.5680.000

3 討論

小兒支原體肺炎是感染肺炎支原體引起的疾病,與機體免疫因素具有一定關(guān)系。兒童由于機體功能尚未完全發(fā)育,機體免疫力低,呼吸道纖毛運動能力低,故發(fā)生支原體肺炎的風(fēng)險較高,加之近年環(huán)境污染問題加劇,導(dǎo)致臨床小兒支原體肺炎發(fā)生率呈明顯上升趨勢。該病對患兒健康造成嚴重影響,及時有效開展治療,控制患兒病情進展,降低并發(fā)癥的發(fā)生,是促進患兒早期康復(fù)、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵［4］。

目前臨床治療小兒支原體肺炎多采取抗生素藥物,但長期治療易出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致臨床療效不佳,故以綜合療法為主。應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過阻斷轉(zhuǎn)肽酶,抑制核糖核酸位移,進一步阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成,實現(xiàn)良好抗菌效果［5］。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物,可發(fā)揮抗菌、抗感染等功效,通過作用于敏感微生物50S核糖亞體單位與之結(jié)合,對支原體蛋白質(zhì)合成加以阻斷并將其殺滅,且對核酸合成無影響,從而有效控制及改善病情。阿奇霉素具有廣譜抗菌作用,可抑制多種革蘭陽性菌,敏感度高,藥物半衰期長,長達35～48 h,可長效抗炎,用藥后可分布于全身,且在巨噬細胞、纖維母細胞中藥物呈高表達狀態(tài),同時巨噬細胞可向炎癥部位運轉(zhuǎn)藥物,從而發(fā)揮局部抗炎優(yōu)勢,故對病原體的抑制及消除效果極為顯著［6,7］。特布他林屬于選擇性β受體激動劑,促進平滑肌松弛,降低內(nèi)源性致痙物質(zhì)生成,有效擴張支氣管,抑制炎性因子,對患兒癥狀給予有效控制及改善［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組咳嗽消失時間、退熱時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實聯(lián)用阿奇霉素與特布他林可達到藥物協(xié)同作用,以增強療效,改善及減輕患兒癥狀,加快疾病康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TNF-α、IL-6水平均低于本組治療前,且研究組TNF-α、IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步證實聯(lián)用阿奇霉素與特布他林霧化吸入可抑制機體炎癥反應(yīng),控制患兒病情。特布他林霧化吸入療法見效快、作用時間長、增強黏膜纖毛快速清除,以緩解支氣管刺激性,促進氣道及呼吸功能恢復(fù)［10,11］。

綜上所述,對小兒支氣管肺炎進行治療在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用特布他林霧化吸入療法,整體療效佳,有利于患兒病情的良好控制,改善癥狀,加快疾病康復(fù)速度。