孫金平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月～2021年8月收治的48例小兒細菌性肺炎患兒,以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各24例。研究組年齡最大9歲,最小1歲,平均年齡(5.08±1.31)歲；男13例,女11例；病程2～9 d,平均病程(5.52±1.16)d。對照組年齡最大9歲,最小2歲,平均年齡(5.03±1.32)歲；男12例,女12例；病程2～9 d,平均病程(5.58±1.14)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究獲得了患兒家長知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后開展研究；均有氣喘、發(fā)熱、血象升高、肺部干濕音、肺部聽診固定小水泡音、肺部X線胸片炎癥性改變等情況,疾病診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》［4］；均無用藥禁忌證；臨床診療資料完整保存。排除標準：嚴重肝腎功能疾病、先天性心臟病、藥物嚴重過敏、合并其他感染性疾病、呼吸衰竭、肺部嚴重感染、病毒性肺炎、依從性較差、其他器質性疾病、營養(yǎng)不良、診療資料不全等患兒。

1.3 方法 兩組患兒確診后均實施止咳、退熱、抗感染、化痰、平喘、糾正水電解質紊亂等常規(guī)治療,對照組患兒應用頭孢哌酮舒巴坦(商品名：瑞普欣,麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10970273)治療,用藥方式為靜脈滴注,藥物劑量為10 mg/kg,2次/d,連續(xù)治療7 d。研究組患兒應用阿奇霉素注射液(商品名：芙琦星,江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H20010071)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦(與對照組用藥一致)進行治療,阿奇霉素注射液用藥劑量為80 mg/kg,將藥物溶于200 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①持續(xù)治療7 d后,比較兩組患兒臨床療效：根據(jù)臨床癥狀、炎癥因子水平、免疫功能改善程度進行分析,評估標準參考文獻［3］分為顯效、無效、有效,總有效率=顯效率+ 有效率。②比較兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院時間：主要癥狀為喘息、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、哮鳴音。③比較兩組患兒炎癥因子水平：測定兩組患兒治療前后的IL-6、hs-CRP、TNF-α,以免疫比濁法檢測hs-CRP,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6。④比較兩組患兒免疫功能：應用FACACalibur流式細胞儀測定兩組治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑤比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況：用藥期間是否發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率,高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較 研究組喘息、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)喘息消失時間肺部啰音消失時間咳嗽消失時間發(fā)熱消失時間哮鳴音消失時間住院時間研究組24 3.26±0.23a 4.73±0.92a 4.29±0.75a 3.18±0.57a 4.02±0.31a 6.15±1.33a對照組243.75±0.275.43±0.964.82±0.723.82±0.524.62±0.347.52±1.37 t 6.7682.5792.4974.0636.3883.515 P 0.0000.0130.0160.0000.0000.001

2.3 兩組治療前后的炎癥因子比較 治療前,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)IL-6(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)TNF-α(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組24324.16±32.32 241.32±23.34a7.37±0.32 5.36±0.45a123.62±16.73 89.21±10.07a對照組24324.26±33.48259.45±23.127.43±0.355.75±0.41123.74±15.4696.04±10.02 t 0.0112.7040.6203.1380.0262.355 P 0.9920.0100.5380.0030.9800.023

2.4 兩組治療前后的免疫功能指標比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

表4 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組2429.35±5.56 36.04±4.35a28.32±4.38 24.68±4.35a1.07±0.33 1.46±0.41a對照組2429.56±5.7233.22±4.3728.36±4.4127.91±4.421.08±0.351.19±0.48 t 0.1292.2410.0322.5520.1022.095 P 0.8980.0300.9750.0140.9190.042

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1例嘔吐,不良反應發(fā)生率為4.17%；對照組發(fā)生3例嘔吐,1例頭暈,2例惡心,不良反應發(fā)生率為25.00%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。不良反應均未對患兒造成嚴重損害。

3 討論

小兒細菌性肺炎臨床發(fā)生率較高,為兒內科常見呼吸系統(tǒng)疾病,是小兒肺炎中占比最高的類型,疾病主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音、氣促等［5］。小兒細菌性肺炎的病原體較為復雜,包括病毒、細菌、支原體、多病原混合感染等,尚未明確致病菌時,臨床主要根據(jù)經(jīng)驗采取抗生素治療疾?。?］。小兒細菌性肺炎具有病情進展快、變化快等特點,初始用藥對控制病情、降低病死率、減少并發(fā)癥、縮短住院時間具有重要意義［7］。近年來,研究發(fā)現(xiàn)小兒細菌性肺炎病原譜有所改變,金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌感染顯著增加,針對病原譜新特點,臨床選擇抗生素治療時,應盡量覆蓋以上病原菌［8］。

本次研究中,予以對照組患兒頭孢哌酮舒巴坦進行治療,予以研究組阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦進行治療,結果顯示研究組治療總有效率為95.83%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發(fā)生率為4.17%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果表示予以小兒細菌性肺炎患兒阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療的療效較為理想,同時還可減少藥物不良反應,臨床治療效果及安全性均值得認可［9］。研究組喘息、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表示予以小兒細菌性肺炎患兒阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療可促進疾病癥狀消失,控制炎癥反應,改善免疫功能,還可縮短住院時間［10］。在小兒細菌性肺炎的治療中,止咳、化痰、平喘、抗感染等均為常規(guī)治療措施,阿奇霉素是常規(guī)治療藥物,屬于紅霉素P-甲基衍生物,具有半衰期長、耐酸、組織遷移率高等優(yōu)點［11］。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素,可快速抑制細菌蛋白質合成,進而殺滅細菌［12］。頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢類廣譜抗生素,對于革蘭陰性菌具有良好的殺滅效果,但是對于β內酰胺酶穩(wěn)定性較差［13］。聯(lián)合應用阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦后,可明顯增加抗菌作用,對于小兒細菌性肺炎具有較為理想的治療效果,同時還可減少不良反應［14,15］。

綜上所述,在小兒細菌性肺炎的治療中,阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果明顯優(yōu)于單一用藥,可提高疾病治療效果,促進臨床癥狀消失,縮短住院時間,同時還可抑制炎癥因子水平,改善免疫功能,減少藥物不良反應,對促進病情轉歸具有重要意義,臨床應用價值理想。