王超

伴隨著我國人口老齡化程度的加劇,冠心病的發(fā)病幾率越來越高,在該疾病中,心絞痛是比較常見的類型之一,有著較高的發(fā)病率。冠心病心絞痛可以簡單分為不穩(wěn)定型心絞痛以及穩(wěn)定型心絞痛兩種。穩(wěn)定型心絞痛的病理機制主要為在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)之上,患者在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下,心臟負荷突然增加,使心率突然加快、心肌張力和心肌收縮力增加等而致心肌耗氧量增加,而存在狹窄冠狀動脈的供血卻不能相應(yīng)的增加以滿足心肌對血液的需求時,即可引起心絞痛［1］。不穩(wěn)定型心絞痛的病理機制主要為在不穩(wěn)定粥樣硬化板塊破裂或糜爛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管血栓導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重,但不會出現(xiàn)心肌因持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死。不穩(wěn)定型心絞痛也可因勞力負荷誘發(fā),但勞力負荷終止后并不能緩解。在對冠心病患者實施治療期間,主要的治療原則為控制患者的心絞痛疼痛發(fā)作頻率以及控制患者的疼痛強度［2］。本文正是基于此,選擇了2018年5月～2021年3月來本院進行冠心病心絞痛治療的80例患者作為對象,對冠心病心絞痛采用尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2021年3月收治的80例冠心病心絞痛患者,使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組男24例、女16例；年齡36～75歲,平均年齡(55.62±6.54)歲。觀察組男25例、女15例；年齡35～79歲,平均年齡(56.05± 7.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用硝酸酯類藥物實施治療,讓患者服用劑量為20 mg的單硝酸異山梨酯進行治療,2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可地爾治療,尼可地爾藥物的服用劑量為5 mg,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床效果、心絞痛緩解時間及血壓情況。患者治療后心絞痛癥狀完全消失,患者發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間降低幅度＞75%為顯效；患者治療后心絞痛癥狀得到一定緩解,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間降低幅度在50%～75%為有效；患者治療后不符合上述的標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比［n(%)］

2.2 兩組心絞痛緩解時間及血壓情況對比 觀察組心絞痛緩解時間短于對照組,舒張壓、收縮壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛緩解時間及血壓情況對比(±s)

表2 兩組心絞痛緩解時間及血壓情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)心絞痛緩解時間(min)舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)對照組4047.65±5.5698.17±7.47 138.79±10.05觀察組40 25.24±3.42a 83.45±5.52a122.13±3.42a t 21.71310.023 9.925 P 0.0000.0000.000

3 討論

眾所周知,冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。隨著生活方式的改變,我國冠心病發(fā)病率越來越高,而且冠心病發(fā)病率隨年齡增長迅速增加［3］。心絞痛是目前臨床上最常見的表現(xiàn)形式之一。其基本病理機制為冠狀動脈硬化,管腔變狹窄、痙攣或不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂,血小板的激活、聚集,從而促進冠狀動脈微血栓的形成,導(dǎo)致冠狀動脈進一步狹窄,心肌缺血缺氧進一步加重,患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等癥狀的臨床綜合征。分為不穩(wěn)定型心絞痛以及穩(wěn)定型心絞痛兩種［4］。心絞痛頻繁發(fā)作,嚴重影響患者的日常生活和工作,有時甚至危及患者的生命。心絞痛的治療原則是緩解患者臨床癥狀、減少心臟事件的發(fā)生、改善其預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量等,針對該原則,舒張血管藥物在心絞痛的治療過程中具有十分重要的作用［5］。單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類的藥物之一,其主要作用是松弛血管平滑肌,從而擴張動靜脈系統(tǒng),降低心臟前后負荷,增加心排血量,降低體循環(huán)阻力。尤其對靜脈系統(tǒng)的擴張作用更強［6］。靜脈擴張使血液潴留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓和肺毛細血管楔壓降低,冠狀動脈擴張使冠狀動脈灌注量增加,緩解了患者的心絞痛發(fā)作癥狀,取得較好的治療效果［7］。然而在使用期間,隨著使用劑量的增加部分患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、反身性心動過速、面色潮紅及體位性低血壓等不良情況,患者在減量或者停止服藥后其癥狀能夠得到緩解。在治療冠心病心絞痛患者期間,對其實施尼可地爾也具有較好的治療效果。尼可地爾屬于三磷酸腺苷(ATP)敏感的鉀離子通道開放劑,它主要通過激活細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶,提高細胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸水平,同時降低細胞內(nèi)鈣離子濃度,從而發(fā)揮松弛血管平滑肌的作用,具有擴張冠狀動脈、改善血管舒張功能及微循環(huán)血管的功能。因此尼可地爾在降低心肌耗氧同時,增加心肌供養(yǎng),雙重改善心肌缺血,對患者的臨床癥狀進行緩解,同時還可以保護其心肌功能,在患者持續(xù)性用藥之后,還可以對患者心臟血運機能進行重建,控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率［8］。而且大多數(shù)心絞痛患者都伴有高血壓,尤其心絞痛發(fā)作的時候,患者往往都伴隨著一過性血壓升高,主要是由于心絞痛發(fā)作的時候人體交感神經(jīng)興奮,引起血壓暫時升高［9-12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心絞痛緩解時間(25.24±3.42)min短于對照組的(47.65±5.56)min,舒張壓(83.45±5.52)mm Hg、收縮壓(122.13±3.42)mm Hg低于對照組的(98.17±7.47)、(138.79±10.05)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病心絞痛采取尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療具有較高的臨床效果,可縮短患者心絞痛緩解時間,改善患者血壓情況,值得推廣。