王興善 曹德生 于小匯

糖尿病腎病是臨床上一種常見(jiàn)疾病,指的是糖尿病引發(fā)的腎小球病變病癥,屬于糖尿病的并發(fā)癥,該疾病有著很高的發(fā)病率,臨床治療較為困難,療效不穩(wěn)定,且屬于進(jìn)行性發(fā)展疾病,最終至終末期腎病,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。但該疾病在早期有一定的表現(xiàn),如尿中排出微量白蛋白尿、尿蛋白,早期檢測(cè)、診斷和預(yù)防,對(duì)患者進(jìn)行盡早有效的干預(yù)有著非常重要的意義［2］。本研究選擇80例糖尿病腎病患者以及 40例體檢健康者作為研究對(duì)象,對(duì)Hcy、CysC、RBP聯(lián)合檢驗(yàn)在早期診斷糖尿病腎病中的臨床價(jià)值展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～12月在本院診斷和治療的80例糖尿病腎病患者,以24 h尿蛋白定量不同分為A組(＜150 mg/24 h)和B組(150～300 mg/24 h),每組40例。所選病例均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且經(jīng)腎穿刺活檢確診為早期腎病患者。A組中男22例,女18例；年齡35～74歲,平均年齡(49.3±5.6)歲。B組中男23例,女17例；年齡36～75歲,平均年齡(49.5±5.6)歲。選擇同期進(jìn)入本院體檢的 40例健康者作為對(duì)照組,男20例,女20例；年齡30～70歲,平均年齡(48.2±5.7)歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 取三組研究對(duì)象晨起空腹肘部靜脈血4 ml,將其放置在有抗凝劑的生化管中,進(jìn)行血清離心分離后待檢相關(guān)指標(biāo)。采用循環(huán)酶法檢驗(yàn)Hcy水平,于 340 nm波長(zhǎng)下進(jìn)行檢驗(yàn)；采用免疫比濁法檢驗(yàn)血清RBP水平；采用膠體金免疫增強(qiáng)法檢驗(yàn)CysC水平。本院應(yīng)用的儀器為西門(mén)子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀及其提供的試劑、質(zhì)控品和定標(biāo)液,操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較三組研究對(duì)象RBP、CysC以及Hcy水平,比較A組與B組患者三項(xiàng)指標(biāo)單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象RBP、CysC、Hcy水平比較 B組RBP、CysC、Hcy水平高于A組和對(duì)照組,A組高于對(duì)照組,三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象RBP、CysC、Hcy水平比較(±s)

表1 三組研究對(duì)象RBP、CysC、Hcy水平比較(±s)

注：三組比較,P＜0.05

組別例數(shù)RBP(mg/L)CysC(mg/L)Hcy(μmol/L)A組4061.3±6.71.1±0.313.2±3.3 B組4092.4±8.92.4±0.518.1±3.6對(duì)照組4042.3±5.40.7±0.29.0±2.3 F 9.1305.1276.118 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 A組與B組患者三項(xiàng)指標(biāo)單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率比較 A組、B組患者RBP、CysC、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率均高于同組單一檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)100.0%。見(jiàn)表2。

表2 A組與B組患者三項(xiàng)指標(biāo)單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率比較(n,%)

3 討論

糖尿病腎病是臨床上的一種常見(jiàn)病,近些年來(lái),伴隨人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變,糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)［4］。由于該疾病發(fā)展進(jìn)程較慢,很容易被患者忽視,但在病程不斷延長(zhǎng),病情不斷發(fā)展的過(guò)程中,患者尿微量白蛋白水平逐漸升高,出現(xiàn)大量尿蛋白后,腎功能就會(huì)有不可逆的損傷,嚴(yán)重威脅患者的身體健康甚至生命安全［5］。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,患者長(zhǎng)時(shí)間血糖指標(biāo)控制不佳是引發(fā)的重要因素［6］。有研究顯示［7］,有＞20%的2型糖尿病患者都會(huì)引發(fā)腎病并發(fā)癥,而其中會(huì)有10%左右的患者最終死于該疾病所導(dǎo)致的腎衰竭。在發(fā)病初期,糖尿病患者通常有腎小球高濾過(guò)情況,濾過(guò)率有顯著的增長(zhǎng)性變化,在腎小球?yàn)V過(guò)率＞140 ml/min后達(dá)到糖尿病腎病指標(biāo)［8］。鑒于糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿,臨床一旦查出尿蛋白,基本已處于腎損害不可逆的階段,所以必須對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷與確定,配合積極治療,才能改善癥狀,改善預(yù)后［9］。

在早期診斷糖尿病腎病患者的相關(guān)指標(biāo)中,通常以三項(xiàng)指標(biāo)為主,分別是RBP、CysC、Hcy［10］。其中,RBP屬于半衰期短的特異運(yùn)載小分子量蛋白,由人體的肝臟合成,在血液、腦脊液、尿液和其他液體中均有非常廣泛的分布,需要通過(guò)維生素A在肝臟運(yùn)載到靶組織上協(xié)助其發(fā)揮生理性效果。若血RBP濃度出現(xiàn)明顯升高趨勢(shì),這就代表患者腎小球?yàn)V過(guò)功能與腎血流量有所下降,所以對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)以及腎小管功能的損害情況,可較為靈敏地反映出患者曲小管損害的問(wèn)題和程度［11］。血清CysC則是13kD蛋白質(zhì)的一種,屬于分泌性抑制劑,健康人體的腎小球有清除血清CysC的作用,若為糖尿病腎病患者,腎器官發(fā)生損傷,那么對(duì)應(yīng)的過(guò)濾作用大大降低,血液中血清CysC水平升高。由此可見(jiàn),該指標(biāo)可用于對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行評(píng)估。Hcy則是一種含硫氨基酸,為蛋氨酸代謝過(guò)程中重要中間產(chǎn)物,糖尿病腎病患者該指標(biāo)通常表現(xiàn)異常,原因在于人體腎功能不全時(shí),體內(nèi)葉酸、維生素B12均有不同程度流失,這兩者又是Hcy代謝反應(yīng)中必須參與的因子,所以糖尿病腎病患者有該指標(biāo)較高的表現(xiàn)［12］。

本研究通過(guò)將24 h尿蛋白定量＜150 mg/24 h的A組 糖尿病腎病患者、24 h尿蛋白定量150～300 mg/24 h的B組糖尿病腎病患者以及健康體檢者進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示：A組RBP、CysC、Hcy水平分別為(61.3± 6.7)mg/L、(1.1±0.3)mg/L、(13.2±3.3)μmol/L,B組分別為(92.4±8.9)mg/L、(2.4±0.5)mg/L、(18.1±3.6)μmol/L,對(duì)照組分別為(42.3±5.4)mg/L、(0.7±0.2)mg/L、(9.0± 2.3)μmol/L。B組RBP、CysC、Hcy水平高于A組和對(duì)照組,A組高于對(duì)照組,三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組患者RBP、CysC、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率均高于同組單一檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)100.0%。表明聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述,為糖尿病患者聯(lián)合檢驗(yàn)RBP、Hcy和CysC,有助于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,為及時(shí)干預(yù)預(yù)防和后續(xù)治療提供保障。