王琤

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種常見的慢性肺部傳染病?；颊呖沙霈F(xiàn)咳痰、咯血、胸痛、消瘦等不適,而且傳染性大,對(duì)患者的身體健康和正常生活都有很大影響。而結(jié)核性滲出性胸膜炎是肺結(jié)核中較為常見的并發(fā)癥,其病理原因是結(jié)核桿菌和自身代謝物質(zhì),經(jīng)血液侵入胸腔后,繼續(xù)繁殖和浸潤(rùn),使患者胸腔內(nèi)膜產(chǎn)生大量液體,其很難與惡性腫瘤的胸腔積液相區(qū)分,對(duì)臨床的治療造成困難［1］。FIB、D-D歸在凝血常規(guī)項(xiàng)目中,其水平高低和凝血功能有密切關(guān)系,但是近期有不少試驗(yàn)證實(shí),有許多肺部炎性病變患者中,同樣有凝血功能變化情況。所以本試驗(yàn)的目的是通過研究本院經(jīng)病理明確診斷的29例結(jié)核性胸膜炎及13例惡性胸腔積液患者,分析結(jié)核性滲出性胸膜炎患者血漿FIB、D-D水平變化,評(píng)估其臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月在沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院就診且經(jīng)胸腔鏡確診的42例胸腔積液患者,根據(jù)病理診斷結(jié)果分為結(jié)核性滲出性胸膜炎組(29例)和惡性胸腔積液組(13例)。結(jié)核性滲出性胸膜炎組患者中男13例,女16例；年齡20～62歲,平均年齡(44.6±10.3)歲。惡性胸腔積液組患者中男5例,女8例;年齡19～60歲,平均年齡(43.3±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女結(jié)核性滲出性胸膜炎組29131644.6±10.3惡性胸腔積液組135843.3±10.2 χ2/t0.1490.379 P＞0.05＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測(cè)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③患者均了解研究項(xiàng)目,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎肺氣腫等基礎(chǔ)性疾??；③患有心腦血管疾??；④患者治療期間服用其他藥物進(jìn)行治療；⑤合并脾臟及免疫缺陷疾病。

1.5 方法 要求患者在抽血前1 d夜間20:00后禁食禁水,并在抽血當(dāng)日早晨保持空腹,空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其肘部靜脈血液約5 ml,然后把標(biāo)本放在專用真空抗凝管中保存。檢測(cè)時(shí)取出標(biāo)本,用離心機(jī)進(jìn)行離心處理,轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000 r/min,離心10 min,分離出血漿,用Sysmex CA7000全自動(dòng)生化分析儀分析血漿FIB、D-D水平,采用免疫比濁法檢測(cè)FIB,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)D-D。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的血漿FIB、D-D水平及陽(yáng)性率。FIB正常范圍為1.80～5.80 g/L,D-D正常范圍為＜1.4 mg/L。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿FIB、D-D水平比較 結(jié)核性滲出性胸膜炎組患者的血漿FIB、D-D水平高于惡性胸腔積液組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血漿FIB、D-D水平比較(±s)

表2 兩組患者血漿FIB、D-D水平比較(±s)

注：與惡性胸腔積液組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)FIB(g/L)D-D(mg/L)結(jié)核性滲出性胸膜炎組29 7.02±1.29a 3.87±1.56a惡性胸腔積液組135.88±0.852.28±1.04 t 2.9063.345 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者血漿FIB、D-D陽(yáng)性率比較 結(jié)核性滲出性胸膜炎組患者血漿FIB、D-D陽(yáng)性率高于惡性胸腔積液組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血漿FIB、D-D陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)感染肺結(jié)核的人數(shù)眾多,僅次于印度,所以肺結(jié)核的機(jī)制研究和防治就顯得極其關(guān)鍵。結(jié)核分枝桿菌會(huì)對(duì)肺組織產(chǎn)生巨大的傷害,干擾肺功能,影響血液中血氧和血二氧化碳的濃度比例失調(diào),導(dǎo)致全身代謝功能下降。結(jié)核性滲出性胸膜炎在臨床上是一種較為常見的疾病,其臨床表現(xiàn)以局部胸痛為主,患者胸部有炎性胸腔積液,隨著胸腔積液增多病情加重［3］。臨床治療結(jié)核性滲出性胸膜炎,多采用胸腔積液、抗結(jié)核治療,但由于結(jié)核性滲出性胸膜炎和惡性胸腔積液的臨床癥狀相似,都有胸腔積液,在臨床診斷上容易混淆,造成其治療選擇的錯(cuò)誤,所以,有必要對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷進(jìn)行深入探討?，F(xiàn)階段,許多試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了,FIB、D-D能夠明顯體現(xiàn)肺部炎性病變的變化。同時(shí),FIB是一種由肝臟合成的糖蛋白,在凝血酶作用下,FIB可脫下多肽A、B,形成FIB Ⅰ受體和FIB Ⅱ受體,并在體內(nèi)交聯(lián)α因子,活化纖維溶液被裂解；而D-D是纖維蛋白單體被纖維蛋白單體裂解后的產(chǎn)物,纖維蛋白單體是一種纖維標(biāo)記物,一旦體內(nèi)凝血和抗凝失衡,往往會(huì)導(dǎo)致D-D表達(dá)水平升高［4-8］。FIB、D-D上升充分證明了患者的體內(nèi)環(huán)境處于高凝狀態(tài),而且會(huì)跟著病情的變化而變化,D-D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)物,具有很強(qiáng)的抗原性,其升高表明纖溶系統(tǒng)被激活,機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。凝血功能與肺結(jié)核關(guān)系比較密切,并且與肺結(jié)核病情輕重相關(guān),這主要是由于結(jié)核滲透性肺炎患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,導(dǎo)致體內(nèi)的補(bǔ)體功能增強(qiáng),致使中性粒細(xì)胞的大量分泌,產(chǎn)生大量的過氧化物,損傷毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁釋放大量組胺,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷,使血漿大量滲出,FIB和D-D的表達(dá)增加［9-11］。所以改善肺結(jié)核患者的凝血功能,可以縮短抗結(jié)核藥物到達(dá)病灶的時(shí)間,增加整個(gè)呼吸系統(tǒng)的氣體交換,同時(shí)也預(yù)防血栓等風(fēng)險(xiǎn)的增加［12］。但是,現(xiàn)階段對(duì)于研究結(jié)核性滲出性胸膜炎患者血漿FIB、D-D水平改變情況,還沒有大量的試驗(yàn)數(shù)據(jù)及有關(guān)研究資料可供參考。此次試驗(yàn)將這個(gè)題目進(jìn)行擴(kuò)展研究后提示,通過病理診斷結(jié)果為依據(jù),結(jié)核性滲出性胸膜炎組患者的血漿FIB、D-D水平分別為(7.02±1.29)g/L、(3.87±1.56)mg/L,高于惡性胸腔積液組的(5.88±0.85)g/L、(2.28±1.04)mg/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核性滲出性胸膜炎組患者血漿FIB、D-D陽(yáng)性率分別為79.31%、93.10%,高于惡性胸腔積液組的46.15%、46.15%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明血漿FIB、D-D在結(jié)核性胸膜炎患者中都會(huì)有明顯改變,其改變程度比惡性胸腔積液要明顯,這證實(shí)了,可以把血漿FIB和D-D當(dāng)做臨床鑒別輔助指標(biāo),用來(lái)鑒別結(jié)核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液。

綜上所述,結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的血漿FIB、D-D水平及陽(yáng)性率均明顯高于惡性胸腔積液,臨床上可以通過檢測(cè)血漿FIB、D-D水平鑒別結(jié)核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液,能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效指導(dǎo),臨床價(jià)值較高。