趙旭

由于交通業(yè)、工業(yè)持續(xù)性發(fā)展,導(dǎo)致砸壓傷、交通事故、墜落傷等情況逐漸增多,復(fù)雜四肢骨折成為骨科診室的常見(jiàn)病,由于復(fù)雜四肢骨折患者多伴有感染、肌肉挫傷等［1,2］。臨床中,針對(duì)復(fù)雜四肢骨折多選擇手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù),但常規(guī)治療方案頻繁換藥,既增加了工作量,還延長(zhǎng)了患者的在院治療時(shí)間,增加了患者的痛苦,而近年來(lái)VSD技術(shù)在臨床有著較高的應(yīng)用率,是一種治療淺表創(chuàng)傷、深部引流的新方法,可將傷口分泌物及壞死組織徹底清除,從而改善機(jī)體血液循環(huán),利于肉芽組織升高。紗布、繃帶等為傳統(tǒng)敷料,雖醫(yī)療費(fèi)用較低,但易污染,一旦傷口有滲液可導(dǎo)致粘連,更換敷料時(shí)可導(dǎo)致傷口再次受損及出血,而水凝膠敷料利于創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài),可緩釋藥效,對(duì)創(chuàng)面愈合可達(dá)到加速作用［3-5］。因此,本文以2020年6月～ 2021年6月為研究時(shí)段,分析復(fù)雜四肢骨折患者應(yīng)用水凝膠敷料配合VSD技術(shù)的臨床效果與價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年6月～2021年6月收治的復(fù)雜四肢骨折患者92例,采用交替分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組中男24例,女22例；年齡22～67歲,平均年齡(43.87±8.43)歲。觀察組中男25例,女21例；年齡22～67歲,平均年齡(43.92±8.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)X線片檢查,顯示有骨折,而且患者有明確的四肢外傷史；②患肢存在腫脹、疼痛等癥狀；③患者本人或家屬對(duì)本次研究知情,并自愿簽訂相關(guān)書面文件；④符合手術(shù)指征；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血性疾病或凝血障礙者；②嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；③神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者；④精神障礙者；⑤聽(tīng)力或語(yǔ)言溝通障礙者；⑥存在惡性腫瘤疾病者；⑦對(duì)敷料過(guò)敏者；⑧妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 入院后,告知患者進(jìn)行相關(guān)檢查,篩查手術(shù)禁忌證,及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展皮瓣移植手術(shù)治療。

對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行干預(yù)：對(duì)傷口實(shí)施清創(chuàng)操作,并根據(jù)傷口大小,將VSD敷料進(jìn)行合理剪裁,覆蓋縫合創(chuàng)面至邊緣4 cm左右,應(yīng)用生物透性膜覆蓋VSD敷料,引流管與負(fù)壓裝置連接,負(fù)壓控制在20～80 kPa即可,持續(xù)性負(fù)壓吸引時(shí)間為7 d,并定期觀察引流與VSD敷料情況,及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清潔操作,定時(shí)更換藥物,在清潔后的手術(shù)部位選取標(biāo)本實(shí)施病原學(xué)檢查,并根據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素、抗感染類藥物。

觀察組患者術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料配合VSD技術(shù)進(jìn)行干預(yù)：VSD技術(shù)操作與對(duì)照組一致,術(shù)后傷口不實(shí)施縫合操作,應(yīng)用水凝膠敷料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋,并在水凝膠外部應(yīng)用透明薄膜進(jìn)行覆蓋與固定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間,治療效果,血清炎癥因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者骨折部位恢復(fù)狀況進(jìn)行綜合性觀察與評(píng)估,有效：創(chuàng)面完全愈合,纖維結(jié)締組織生長(zhǎng)良好；改善：創(chuàng)面未完全愈合,纖維結(jié)締組織生長(zhǎng)一般,需二次植皮處理；無(wú)變化：創(chuàng)面愈合不理想,甚至出現(xiàn)植皮壞死情況。治療總有效率=有效率+改善率。血清炎癥因子檢測(cè)：清晨抽取患者靜脈血5 ml,實(shí)施離心處理后取上清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)患者的白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6與腫瘤壞死因子-α水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 兩組患者的換藥次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)換藥次數(shù)(次)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)對(duì)照組4613.21±1.2522.52±3.50觀察組4613.30±1.28 14.65±2.14a t 0.34113.011 P 0.7340.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 觀察組患者的白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6與腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

表3 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)白細(xì)胞介素-8白細(xì)胞介素-6腫瘤壞死因子-α對(duì)照組461.30±0.320.99±0.150.90±0.13觀察組46 0.70±0.15a 0.60±0.08a 0.72±0.06a t 11.51515.5598.527 P 0.0000.0000.000

3 討論

復(fù)雜四肢骨折是骨科診室的常見(jiàn)病,多數(shù)患者伴有大面積的皮膚軟組織損傷或挫傷,患者機(jī)體疼痛強(qiáng)烈,而且疾病治療難度較高。臨床中,復(fù)雜四肢骨折患者多選擇手術(shù)干預(yù),但由于病情較為嚴(yán)重,患者自身抵抗能力較低,術(shù)后發(fā)生感染的幾率較大,選擇正確、合理的敷料非常重要［6,7］。

近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性升高,VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用率遞增,VSD技術(shù)的原理就是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介,高負(fù)壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料,且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面,由于泡沫材料的可塑性高,可形成多方位的引流,及時(shí)清除壞死組織、滲液,以免機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收［8-10］。臨床中,VSD技術(shù)針對(duì)軟組織損傷及預(yù)防感染效果確切,而且VSD技術(shù)中的負(fù)壓源可精確控制負(fù)壓,間接減低組織間的壓力,改善傷口水腫,還可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),促進(jìn)蛋白合成,利于肉芽組織生長(zhǎng),這對(duì)創(chuàng)面愈合有著積極的影響。此外,生物半透膜的封閉避免了創(chuàng)面與外環(huán)境的接觸,進(jìn)而減低感染幾率,全方位的面狀引流可確保創(chuàng)面壞死組織與滲出物吸出,也可有效減低創(chuàng)面感染情況［11,12］。水凝膠敷料屬于臨床新型材料,既可對(duì)傷口進(jìn)行機(jī)械性保護(hù),還對(duì)傷口的愈合有著積極性作用,而且水凝膠敷料可對(duì)傷口提供濕潤(rùn)條件,孔徑利于滲出液蒸發(fā),半透明性質(zhì)利于醫(yī)師對(duì)傷口進(jìn)行觀察,而且水凝膠輔料對(duì)改善患者術(shù)后機(jī)體疼痛、減輕炎性反應(yīng)等方面有著積極性影響。水凝膠敷料配合VSD技術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者可進(jìn)一步提高臨床治療效果。

通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：兩組患者的換藥次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(14.65±2.14)d短于對(duì)照組的(22.52±3.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6與腫瘤壞死因子-α水平分別為(0.70±0.15)、(0.60±0.08)、(0.72±0.06)ng/L,均低于對(duì)照組的(1.30± 0.32)、(0.99±0.15)、(0.90±0.13)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分突出水凝膠輔料配合VSD技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì),可將引流區(qū)的壞死組織、滲出物清除,確保傷口處于整潔狀態(tài),這對(duì)減低醫(yī)療費(fèi)用、改善傷口局部微循環(huán)、促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)等方面有著積極性影響。此外,為進(jìn)一步提高水凝膠輔料配合VSD技術(shù)治療的效果,在治療期間需定期對(duì)負(fù)壓吸引瓶進(jìn)行更換與消毒,加強(qiáng)對(duì)管道觀察,避免發(fā)生滑脫情況。

綜上所述,復(fù)雜四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用水凝膠輔料配合VSD技術(shù)的效果確切,不僅可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,還可改善患者機(jī)體炎性反應(yīng),這對(duì)提高手術(shù)治療效果有著積極影響。