王艷娟

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率逐漸年輕化,但近年來(lái)死亡率有所下降。其主要原因是人們的健康意識(shí)提高,早期發(fā)現(xiàn)病例逐漸增多,及早進(jìn)行治療,能夠明顯降低死亡率。乳腺癌根治術(shù)已成為乳腺癌治療的主要手段之一。但是,人們逐漸認(rèn)識(shí)到,單純擴(kuò)大手術(shù)切除范圍并不能達(dá)到較好的效果。與此同時(shí),許多女性希望治療后盡可能保持乳腺形態(tài)及功能,逐漸形成乳腺癌保乳治療模式。有研究表明,在不影響生存率和復(fù)發(fā)率的情況下,保留乳腺手術(shù)縮小了手術(shù)范圍,提高了療效,滿足了乳腺癌患者的生理和心理需求,提高了其生存質(zhì)量［1,2］。本研究分析了早期乳腺癌采用保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2020年12月收治的100例早期乳腺癌患者,隨機(jī)分為根治組和保留組,每組50例。保留組患者年齡32～79歲,平均年齡(58.56±2.98)歲；Ⅰ期27例,Ⅱ期23例。根治組患者年齡35～79歲,平均年齡(58.45±2.56)歲；Ⅰ期28例,Ⅱ期22例。兩組患者年齡、分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 根治組 患者采取改良根治術(shù)治療。根據(jù)乳腺大小及腫瘤實(shí)際位置行縱橫切口。切除腫瘤周?chē)? cm以上皮膚,包括乳頭。清掃腋窩淋巴結(jié),解剖腋下靜脈血管。腋下淋巴結(jié)清掃組為第二組；如果懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則清除第三組淋巴結(jié),保留胸小肌及胸大肌。術(shù)后清洗傷口,在42℃蒸餾水中浸泡＞5 min。在胸壁、腋下放置引流管,縫合切口,局部加壓包扎,負(fù)壓引流。

1.2.2 保留組 患者采取保留乳腺手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤部位作弧形或放射狀切口,局部切除原發(fā)灶。切除邊緣應(yīng)位于腫瘤的1 cm以上,并在5個(gè)方向的腫瘤切除邊緣作縫線標(biāo)記,并行冷凍術(shù),盡快完成病理檢查。如果切緣陽(yáng)性,則需要擴(kuò)大切除范圍,確保切緣陰性。若第二項(xiàng)病理檢查仍為陽(yáng)性,應(yīng)放棄保留乳腺手術(shù),采用改良根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間,手術(shù)前后生活質(zhì)量,心理障礙發(fā)生情況。生活質(zhì)量包括情感職能、社會(huì)功能、生理健康,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)前,兩組患者情感職能、社會(huì)功能、生理健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者情感職能、社會(huì)功能、生理健康評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且保留組均高于根治組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與根治組手術(shù)后對(duì)比,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間情感職能社會(huì)功能生理健康保留組50手術(shù)前50.57±5.2156.74±4.2152.42±2.65手術(shù)后 91.24±6.68ab 93.45±2.12ab 91.67±3.61ab根治組50手術(shù)前50.35±5.1156.91±4.2152.35±2.11手術(shù)后 80.57±6.21a 78.21±4.21a 82.12±2.21a

2.2 兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間對(duì)比 保留組手術(shù)全程時(shí)間、住院時(shí)間短于根治組,手術(shù)出血量少于根治組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與根治組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)全程時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)手術(shù)出血量(ml)保留組50 92.78±10.12a 7.78±1.61a74.68±5.01a根治組50142.56±20.1211.63±2.51 96.12±12.51 t 15.6299.12911.250 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組患者心理障礙發(fā)生情況對(duì)比 保留組患者中1例發(fā)生心理障礙,發(fā)生率為2%；根治組患者中8例發(fā)生心理障礙,發(fā)生率為16%。保留組患者心理障礙發(fā)生率低于根治組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的腫瘤之一,是主要來(lái)源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,占全球惡性腫瘤的25%左右。近幾年來(lái),發(fā)展中國(guó)家乳腺癌患病人數(shù)不斷增加,通常通過(guò)體檢、影像學(xué)檢查和臨床癥狀來(lái)診斷乳腺癌。對(duì)于早期乳腺癌,一般體征不明顯,通常在體檢或乳腺癌早期篩查后發(fā)現(xiàn)；對(duì)于中晚期患者,有的出現(xiàn)皮膚改變、乳頭內(nèi)陷、乳房腫塊,有的較為嚴(yán)重,其臨床表現(xiàn)主要有結(jié)節(jié)、脫屑、乳頭皮膚瘙癢、腋窩淋巴結(jié)腫大等。對(duì)于乳腺癌及良性腫瘤,一般要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查作出準(zhǔn)確診斷。乳房鉬靶檢查是最常用的診斷手段,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。乳腺檢查對(duì)組織密度敏感,可根據(jù)乳腺組織密度及不同部位腫瘤的大小,判斷是否有明顯鈣化。相關(guān)研究表明,乳腺癌篩查能夠及時(shí)診斷早期乳腺癌,乳腺超聲檢查已應(yīng)用多年。外國(guó)有專(zhuān)家利用超聲對(duì)患者進(jìn)行初步檢查,然后逐步提高彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性和可靠性。乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)是內(nèi)部回聲不均勻,腫瘤邊界不清,通常難以作出準(zhǔn)確診斷,為了更好地診斷乳腺疾病,應(yīng)結(jié)合鉬靶檢查。由于目前影像技術(shù)的發(fā)展,超聲引導(dǎo)效果較好,主要通過(guò)乳腺病變活檢法,對(duì)早期診斷乳腺癌有重要意義,因而被廣泛應(yīng)用。

乳腺癌早期癥狀不明顯,但乳腺小葉也發(fā)生了明顯變化,癌細(xì)胞不斷侵襲乳房?jī)?nèi)部組織,直至患者感到疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。隨著女性地位的提高,女性疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注。乳腺癌作為女性較常見(jiàn)的腫瘤之一,會(huì)對(duì)女性的生理和心理造成不可挽回的損害。由于其高發(fā)病率和高死亡率,已成為女性惡性腫瘤的頭號(hào)殺手。由于乳腺癌細(xì)胞很容易分離和脫落,分離和脫落的細(xì)胞會(huì)在淋巴和血液中循環(huán),從而對(duì)生命造成傷害。在沒(méi)有完全治愈的情況下,對(duì)患者進(jìn)行早期治療尤為重要。在早期乳腺癌患者的治療中,手術(shù)治療是一種常見(jiàn)的治療方法,而根治性乳房切除術(shù)則更為常見(jiàn)。但是,由于這種根治性乳房切除術(shù)會(huì)對(duì)女性患者乳房外觀造成改變,其直接切除癌變組織,會(huì)在患者上胸留下較大的瘢痕,美觀度不高,術(shù)后恢復(fù)期存在一定的變數(shù)。以往乳房切除術(shù)后,患者身體出現(xiàn)明顯缺陷,導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。所以需要尋找一種更有效的手術(shù)模式。保留乳腺手術(shù)也能達(dá)到切除癌變組織的目的,且治療效果優(yōu)于根治性乳房切除術(shù),其可以更完整地保留乳房,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此,在早期乳腺癌的治療中,保留乳腺手術(shù)在臨床治療中受到廣泛追捧。

保留乳腺手術(shù)可以更好地保持乳房的外形,維持術(shù)后乳房的美觀,在保證安全性的前提下,切除腫瘤及1～2 cm左右的正常腺體。肥厚的組織填充有助于降低對(duì)乳房形狀的影響,有效提高了患者的接受程度和滿意度,緩解了患者的心理障礙,術(shù)后更好地改善了患者的生活質(zhì)量［3］。過(guò)去根治性手術(shù)屬于傳統(tǒng)療法,療效肯定,但也存在很大的局限性,如手術(shù)切除范圍較大,患者所受創(chuàng)傷較大,術(shù)后各種心理障礙不可忽視。它對(duì)患者的康復(fù)有負(fù)面影響,患者接受度低。特別是在現(xiàn)代社會(huì)中,女性更注重外貌,對(duì)自己的生活質(zhì)量也有更高的要求,而傳統(tǒng)根治性手術(shù)在康復(fù)和人類(lèi)審美方面不符合女性需求。所以對(duì)于此類(lèi)患者,保留乳腺手術(shù)不失為一個(gè)較好的選擇。乳腺癌生物學(xué)特性的臨床研究隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷深入。保留乳腺手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越安全、可靠、成熟,據(jù)報(bào)道,西方國(guó)家對(duì)早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)的使用已超過(guò)50%［4］?，F(xiàn)在,近半數(shù)的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者選擇保留乳腺手術(shù)治療乳腺癌,但一些人仍然擔(dān)心保留乳腺手術(shù)的治療效果及術(shù)后生存率。對(duì)乳腺癌保留乳腺手術(shù)的研究表明,保留乳腺手術(shù)與改良根治術(shù)的治療效果相似,保留乳腺手術(shù)后患者的乳房比改良根治術(shù)更美觀、自然［5,6］。如在乳腺癌早期行保留乳腺手術(shù),可達(dá)到與全乳腺切除手術(shù)一致的效果。因保留乳腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,體形變化小等優(yōu)點(diǎn),患者保持了良好的心理狀態(tài),積極配合治療,生活質(zhì)量明顯提高［7-10］。為確保保留乳腺手術(shù)順利進(jìn)行,認(rèn)為以下幾點(diǎn)十分重要：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。腫塊直徑＜3 cm,腫塊距乳頭的距離＞3 cm。②切緣無(wú)腫瘤侵犯是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)后根據(jù)個(gè)體化治療原則,采用放射、化療和內(nèi)分泌治 療［11,12］。

本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后,兩組患者情感職能、社會(huì)功能、生理健康評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且保留組患者情感職能評(píng)分(91.24±6.68)分、社會(huì)功能評(píng)分(93.45±2.12)分、生理健康評(píng)分(91.67±3.61)分均高于根治組的(80.57±6.21)、(78.21±4.21)、(82.12± 2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保留組手術(shù)全程時(shí)間(92.78±10.12)min、住院時(shí)間(7.78±1.61)d短于根治組的(142.56±20.12)min、(11.63±2.51)d,手術(shù)出血量(74.68±5.01)ml少于根治組的(96.12±12.51)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保留組患者心理障礙發(fā)生率2%低于根治組的16%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期乳腺癌患者采用保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果確切,可減少創(chuàng)傷,減輕對(duì)患者心理狀態(tài)的負(fù)面影響,提高術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。