孫愛華

過敏性鼻炎會對患者的生活造成嚴重影響,引起反復的過敏性癥狀,還可能引起更嚴重的諸如鼻竇炎、哮喘等疾病［1］。糖皮質激素較多參與此疾病的治療,通過鼻腔給藥更具安全性,布地奈德鼻噴霧劑能夠在給藥部位快速生效,獲得抗炎抗過敏作用［2,3］,收獲了臨床和廣大患者的認可?；诖?本文研究分析了布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患者的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年8月在本院接受治療的100例過敏性鼻炎患者,通過拋幣方法分為治療組和對照組,每組50例。治療組中,男28例、女22例；年齡20～50歲,平均年齡(36.15±4.35)歲；病程0.5～14.0年,平均病程(7.03±1.53)年。對照組中,男29例、女21例；年齡20～52歲,平均年齡(36.04± 4.55)歲；病程0.5～15.0年,平均病程(7.12±1.61)年。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①患者疾病癥狀和各項檢測結果與過敏性鼻炎診斷標準符合,知曉研究內容；②患者的依從性良好,有一定耐受能力；③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病,無肝腎功能障礙；④患者有正常的交流能力。排除標準：患者有惡性腫瘤；患者有精神疾??；患者有用藥過敏史；患者依從性偏差。

1.2 方法 對照組應用氯雷他定(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20067066,規(guī)格：10 mg/片)治療,具體應用方法：劑量10 mg/次,口服用藥,1次/d,用藥時間為30 d。治療組在對照組基礎上應用布地奈德鼻噴霧劑(AstraZeneca AB公司,注冊證號J20140048,規(guī)格：32 μg/噴),具體應用方法：向兩鼻孔內各噴入2噴/次,早晚各用藥1次/d,用藥時間為30 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 RQLQ總分 通過RQLQ評價患者治療前后的生活質量,量表共有5個項目,分別為情感反應、行為及活動、睡眠質量、眼鼻癥狀、非眼鼻癥狀等,每個項目0～6分,分值越低生活質量越佳［4］。

1.3.2 IL-4、IFN-γ水平 治療前后檢測并對比患者IL-4、IFN-γ水平。

1.3.3 臨床療效 治療前后由同一組人員評估患者過敏性鼻炎癥狀、體征積分,包括鼻塞鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等,分值0～3分,分值越高表明癥狀、體征更嚴重。同時綜合治療后癥狀總積分變化和病情改善情況評價臨床療效?；颊咧委熀蠹膊“Y狀積分降低＞65%,停藥1個月內無復發(fā)為顯效；患者治療后疾病癥狀積分降低25%～65%,停藥1個月內有輕度發(fā)作為有效；患者治療后疾病癥狀積分下降程度＜25%,仍有病情反復為無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后RQLQ總分對比 治療前,兩組患者的RQLQ總分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的RQLQ總分均較本組治療前降低,且治療組RQLQ總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后RQLQ總分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后RQLQ總分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

組別 例數(shù)治療前治療后治療組5019.18±3.31 6.11±0.54ab對照組5019.04±4.2411.28±1.94a t 0.18418.154 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后IL-4、IFN-γ水平對比 治 療前,兩組患者的IL-4、IFN-γ水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-4均低于本組治療前,IFN-γ均高于本組治療前,且治療組IL-4低于對照組,IFN-γ高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-4、IFN-γ水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后IL-4、IFN-γ水平對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

組別例數(shù)IL-4(pg/ml)IFN-γ(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療組5056.22±7.76 35.16±3.21ab70.68±5.42 84.43±11.43ab對照組5056.43±7.2144.27±4.83a70.34±6.3477.46±8.03a t 0.14011.1080.2883.528 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比(n,%)

3 討論

過敏性鼻炎是臨床發(fā)生率最高的鼻炎類型,發(fā)生的主要原因是個體與變應原接觸后對鼻黏膜產生刺激,同時因為免疫球蛋白E(IgE)介導釋放炎性介質,進而引起超敏性Ⅰ型反應,引起鼻部一系列癥狀,包括打噴嚏、鼻癢鼻塞、流鼻涕等,生活中常見的反應原主要為花粉、塵螨等,同時季節(jié)氣候以及遺傳等因素也和疾病發(fā)生密切相關［6,7］。過敏性鼻炎通常分為季節(jié)性或是常年性,常見的為常年性,近年來醫(yī)療領域發(fā)展不斷加快,但此病發(fā)生率仍不容忽視［8］。過敏性鼻炎發(fā)作期發(fā)作時間＞30 min/d,給患者帶來了很大痛苦,也嚴重降低了其生活質量。治療過敏性鼻炎,重點是對過敏反應進行抑制,同時提高患者的免疫能力和抵抗能力,常用藥物為抗白三烯、抗組胺類藥物以及糖皮質激素類藥物等［9］。

布地奈德是一種腎上腺糖皮質激素類藥物,近年來廣泛用于過敏性鼻炎患者,具備滿意的抗過敏、抗炎作用,能夠與糖皮質激素受體產生良好親和性［10］。鼻炎患者應用布地奈德,可以促進局部嗜酸性粒細胞以及肥大細胞浸潤減少,進而抑制炎性因子產生和釋放,從而快速地控制局部變態(tài)反應；同時該藥物有效成分可以對白細胞介素-5(IL-5)mRNA進行抑制,發(fā)揮抗 水腫、抗炎作用,有利于患者疾病癥狀、體征的顯著改善［11］。布地奈德鼻噴霧劑以鼻腔為給藥途徑,使藥效發(fā)揮更快速,提高了藥物在局部的利用率和濃度,有利于快速緩解鼻黏膜癥狀,同時與全身用藥相比不良反應更少,用藥劑量也有所減少,在很大程度上提高了安全性［12］。有研究指出［13］,布地奈德鼻噴霧劑具備特殊的酯化作用,進入機體后藥物的一部分成分通過基因表達與轉錄進行調節(jié),同時其余成分通過獨特機制向不存在活性的酯化布地奈德轉換和儲存,在有需要時就能轉換為具備活性的布地奈德有效成分,因此少有不良反應發(fā)生,而且布地奈德鼻噴霧劑也是允許孕婦應用的鼻用激素。本次研究中治療組采用氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑進行治療,結果顯示,治療后,兩組患者的RQLQ總分均較本組治療前降低,且治療組RQLQ總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明治療組的治療方案幫助患者獲得了更良好的臨床療效,同時更為有效緩解病情,也能最大程度減輕患者的痛苦,促進生活質量改善。過敏性鼻炎發(fā)生和反復的過程有IL-4、IFN-γ的參與,IL-4屬于一種特征性細胞因子,由Th2產生,而Th2在過敏性鼻炎患者的鼻黏膜內存在過度表達狀況,IL-4水平能表示過敏性鼻炎患者的炎性反應程度,同時IFN-γ對Th2有抑制作用,IFN-γ也能夠反映病情程度［14,15］。本研究結果顯示,治療后,兩組患者的IL-4均低于本組治療前,IFN-γ均高于本組治療前,且治療組IL-4低于對照組,IFN-γ高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明布地奈德鼻噴霧劑的參與能更明顯的降低炎性反應。目前臨床治療該疾病的首選藥物為糖皮質激素,布地奈德鼻噴霧劑是其中常見的一種,效果持久,且屬于皮質類固醇激素,可有效對炎性介質的產生起到抑制效果,并能降低炎性細胞因子的釋放,起到抗過敏、抗炎效果。同時布地奈德鼻噴霧劑可以直接將藥物送達鼻黏膜病灶處,可以快速起效,增加藥物的接觸面積及吸收率,因此效果顯著,縮短治療時間,減輕患者的痛苦。

綜上所述,過敏性鼻炎患者應用布地奈德鼻噴霧劑能提高臨床療效,幫助患者更快緩解癥狀、減輕炎性反應,同時也有利于改善因疾病降低的生活質量。