梁美君

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)終止妊娠方法,有效率＞90%,且具備無侵入操作、使用方便、痛苦程度輕、安全等優(yōu)勢,但流產(chǎn)后容易發(fā)生各種不良反應(yīng),如陰道流血、流產(chǎn)不全、宮腔殘留等,嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。因此,臨床醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)解決藥物流產(chǎn)后不良反應(yīng)問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)藥物流產(chǎn)研究的不斷深入,出現(xiàn)了較多的流產(chǎn)后治療藥物,不過截至目前尚沒有療效滿意的藥物［2］。中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)屬于“墮胎”,而流產(chǎn)后出現(xiàn)的各種不良癥狀則屬于“胞衣殘留”、“胎墮不全”、“產(chǎn)后惡露不絕”等,主要致病原因是“多瘀”,治療時(shí)應(yīng)主要活血化瘀,輔助扶正補(bǔ)虛［3］。現(xiàn)階段,生化湯、益母草顆粒、桂枝茯苓丸等均是臨床常用的藥物流產(chǎn)后治療藥物,均具有一定療效。研究指出,單一藥物并不能獲得理想的療效,應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方案促進(jìn)療效提升,減少流產(chǎn)后不良反應(yīng)［3］。本研究采用生化湯和益母草顆粒聯(lián)合應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后患者,取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月～2022年9月在本院行藥物流產(chǎn)后的患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組年齡21～45歲,平均年齡(29.38±3.17)歲；妊娠次數(shù)1～4次,平均妊娠次數(shù)(1.93±0.52)次；產(chǎn)次0～ 3次,平均產(chǎn)次(0.93±0.14)次。研究組年齡22～45歲,平均年齡(29.37±3.12)歲；妊娠次數(shù)1～4次,平均妊娠次數(shù)(1.87±0.55)次；產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(0.95±0.11)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)平均年齡(歲)平均妊娠次數(shù)(次)平均產(chǎn)次(次)對(duì)照組4029.38±3.171.93±0.520.93±0.14研究組4029.37±3.121.87±0.550.95±0.11 t 0.0140.501-0.710 P 0.9890.6180.480

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②宮內(nèi)妊娠；③自愿接受藥物流產(chǎn)；④近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用甾體激素類藥物避孕；⑤妊娠前3個(gè)月月經(jīng)周期正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物流產(chǎn)禁忌證者；②有流產(chǎn)藥物應(yīng)用禁忌證者；③處于哺乳期女性；④過敏體質(zhì)者；⑤合并陰道炎等疾病者；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；⑦帶環(huán)妊娠者；⑧合并凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組均接受藥物流產(chǎn),米非司酮空腹服用50 mg/d,早晚各服1次,服藥前后均需禁食禁水2 h,連續(xù)用藥3 d,第4天服用0.6 mg米索前列醇,服藥后留院觀察,待排出孕囊后開展相應(yīng)治療。對(duì)照組流產(chǎn)后采用生化湯治療,生化湯方劑組成：當(dāng)歸10 g、川芎 6 g、桃仁10 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。1劑/d,分早晚服用,連續(xù)服藥治療7 d。研究組流產(chǎn)后采用生化湯聯(lián)合益母草顆粒治療。生化湯的方劑組成、用法用量均與對(duì)照組相同,益母草顆粒加水沖服,30 g/次,1～2次/d,連續(xù)服藥治療7 d。治療期間,兩組均禁止開展劇烈運(yùn)動(dòng),并告知患者禁止進(jìn)行性生活。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、陰道出血時(shí)間、陰道出血量、腹痛消失時(shí)間、流產(chǎn)不全、繼發(fā)感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后子宮內(nèi)膜厚度。①治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：陰道出血在用藥后2 d內(nèi)停止,完全消除腹痛、乏力等癥狀,婦科B超檢查顯示子宮恢復(fù)正常；顯效：陰道出血在用藥后2～5 d停止,明顯減輕腹痛、乏力等癥狀,婦科B超結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：陰道出血在用藥后5～7 d停止,減輕腹痛、乏力等癥狀,改善婦科B超結(jié)果；無效：用藥7 d后并未減少陰道出血,甚至出血量增加,加重腹痛、乏力等癥狀?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②陰道出血時(shí)間、陰道出血量、腹痛消失時(shí)間。陰道流血時(shí)間：流產(chǎn)當(dāng)天到陰道停止出血當(dāng)天；陰道出血量：利用衛(wèi)生巾收集血液,測量衛(wèi)生巾使用前后的重量,差值即為出血量。③流產(chǎn)不全、繼發(fā)感染及給藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。④子宮內(nèi)膜厚度：分別于治療前后利用彩超進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組陰道出血時(shí)間、陰道出血量、腹痛消失時(shí)間比較 研究組陰道出血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,陰道出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組陰道出血時(shí)間、陰道出血量、腹痛消失時(shí)間比較(±s)

表3 兩組陰道出血時(shí)間、陰道出血量、腹痛消失時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)陰道出血時(shí)間(d)陰道出血量(ml)腹痛消失時(shí)間(d)研究組40 5.15±0.74a 77.93±35.26a 3.31±0.08a對(duì)照組4010.38±1.0795.28±40.065.16±0.47 t 25.4252.05624.542 P 0.0000.0430.000

2.3 兩組流產(chǎn)不全、繼發(fā)感染及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組2例患者流產(chǎn)不全,發(fā)生率為5.00%(2/40)；1例患者繼發(fā)感染,發(fā)生率為2.50%(1/40)；3例發(fā)生不良反應(yīng),其中惡心1例、腹瀉2例,發(fā)生率為7.50%(3/40)。對(duì)照組9例患者流產(chǎn)不全,發(fā)生率為22.50%(9/40)；9例患者繼發(fā)感染,發(fā)生率為22.50%(9/40)；2例發(fā)生不良反應(yīng),其中惡心1例、腹瀉1例,發(fā)生率為5.00%(2/40)。研究組流產(chǎn)不全率、繼發(fā)感染率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組流產(chǎn)不全、繼發(fā)感染及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組406.64±2.65 6.02±2.27a對(duì)照組406.57±2.684.47±2.16 t 0.1173.129 P 0.9070.002

3 討論

據(jù)報(bào)道,在全球范圍內(nèi)有5000萬以上的女性因非計(jì)劃妊娠而終止妊娠［4］。目前,臨床主要的終止妊娠方式有兩種,一種是藥物流產(chǎn),一種是人工手術(shù)流產(chǎn),前者因痛苦少、操作方便等受到廣大女性的普遍認(rèn)可和接受。藥物流產(chǎn)時(shí),臨床多采用米非司酮與米索前列醇配伍的方案,米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,能競爭性地結(jié)合孕激素受體,將孕酮阻斷,使早孕終止,同時(shí)在藥物作用下,變性壞死發(fā)生在蛻膜和絨毛中,促進(jìn)釋放內(nèi)源性前列腺素,于下丘腦及垂體發(fā)揮作用,降低卵泡雌激素,溶解黃體,最終讓胚囊壞死；該藥物還可促進(jìn)宮縮、軟化宮頸,利于排出胚胎,實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)目的［5］。人體各組織器官中,前列腺素分布廣泛,生物活性多樣,具有收縮子宮平滑肌、促宮頸成熟的作用。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物,其可使子宮肌層興奮,刺激子宮持續(xù)性地升高內(nèi)源性前列腺素水平,進(jìn)而收縮子宮平滑肌,促進(jìn)排出妊娠物［6］。雖然藥物流產(chǎn)具有較好的效果,但流產(chǎn)后較易發(fā)生陰道流血,這與蛻膜及絨毛殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)推遲、子宮內(nèi)膜炎等因素密切相關(guān)［7］。藥物流產(chǎn)后,由于患者存在個(gè)體差異,出血量、出血時(shí)間各不相同,當(dāng)出血量較大、出血時(shí)間較長時(shí),月經(jīng)紊亂、繼發(fā)感染等會(huì)被誘發(fā)［8］。因此,藥物流產(chǎn)后需實(shí)施相應(yīng)的治療,促進(jìn)陰道出血減少,縮短出血時(shí)間,讓患者盡早康復(fù)。

近年來,中醫(yī)在藥物流產(chǎn)后治療中作用越來越明顯。其認(rèn)為流產(chǎn)屬于“墮胎”,流產(chǎn)后胞宮會(huì)受到直接損傷,并損傷沖任,導(dǎo)致經(jīng)脈被瘀血阻滯,血不歸經(jīng),患者表現(xiàn)為陰道出血、下腹疼痛等,治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀、祛瘀生新的原則［9］。生化湯是一種治療產(chǎn)后病的方劑,主要功效是活血破瘀、補(bǔ)氣生血,該方劑由當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成。其中當(dāng)歸是君藥,具有活血化瘀、補(bǔ)血止痛的功效；川芎、桃仁是臣藥,前者作用是祛風(fēng)止痛、行氣活血,后者作用是活血祛瘀,二者共同輔助君藥,祛除瘀血、生新血；炮姜為佐藥,能夠止痛、溫經(jīng)散寒,同時(shí)也發(fā)揮使藥作用,促進(jìn)藥物進(jìn)入胞宮；炙甘草為使藥,主要對(duì)上述諸藥進(jìn)行調(diào)和,并清熱解毒、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用共同發(fā)揮祛瘀生新、清熱解毒、止血止痛的功效［10-12］。益母草顆粒屬于理血?jiǎng)?可調(diào)經(jīng)活血,益母草具有清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫的作用［13］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,益母草中的活性成分較多,如益母草堿、益母草寧、水蘇堿等,能夠興奮子宮平滑肌,并使壓迫作用于肌層血管,讓子宮螺旋血管有效地閉合,實(shí)現(xiàn)止血的治療目的；同時(shí)能調(diào)節(jié)凝血因子的表達(dá),避免子宮淺層血管出現(xiàn)擴(kuò)張,最終有效止血［14-16］。生化湯與益母草顆粒聯(lián)合后可協(xié)同發(fā)揮止血化瘀、祛瘀生新的作用,促進(jìn)出血時(shí)間有效縮短、出血量有效減少。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示生化湯聯(lián)合益母草顆粒具有進(jìn)一步提高治療效果的作用,這可能與二者聯(lián)合后協(xié)同發(fā)揮藥物效果相關(guān)。研究組陰道出血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,陰道出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥方案能夠顯著縮短陰道出血時(shí)間及腹痛消失時(shí)間,并能明顯減少陰道出血量,可能原因是加用益母草顆粒后使止血作用得到有效強(qiáng)化,讓出血癥狀盡早消除,減少出血量［17,18］。研究組流產(chǎn)不全率、繼發(fā)感染率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)樯瘻?lián)合益母草顆粒后能夠更好地促進(jìn)殘留的蛻膜和絨毛排出,減少宮腔內(nèi)殘留情況,預(yù)防發(fā)生流產(chǎn)不全情況,而上述作用又能縮短出血時(shí)間,降低繼發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療后,研究組子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥利于子宮內(nèi)膜恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明聯(lián)合用藥方案具有較高的安全性。

綜上所述,藥物流產(chǎn)后應(yīng)用生化湯聯(lián)合益母草顆粒治療可明顯縮短出血時(shí)間,減少出血量,利于子宮恢復(fù),效果顯著。