程麗輝

（江西省婺源縣人民醫(yī)院兒科，江西 婺源 333200）

小兒急性支氣管炎是主要由病毒、細(xì)菌等病原體引起感染所致，常在嬰幼兒期發(fā)病的支氣管黏膜炎癥。近年來由于空氣質(zhì)量不佳，該病發(fā)作情況有顯著的增加，且常常并發(fā)上呼吸道感染[1，2]。大部分患兒會出現(xiàn)以咳嗽為主的癥狀表現(xiàn)，且嬰兒會有發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等癥狀，較為嚴(yán)重。臨床主要采用抗病毒治療和化痰止咳、平喘及抗過敏等對癥治療，輔以增加飲水量、補充維生素C 等一般治療，且由于缺乏特效的抗病毒藥，使得臨床治療該病存在一定的不足[3]。從中醫(yī)的角度出發(fā)，該病屬于兒科“咳嗽”范疇，且中醫(yī)應(yīng)對該類疾病經(jīng)驗豐富，同時兼具性價比高，療效穩(wěn)定，不良作用小等優(yōu)點，值得加以發(fā)展[4]。為此，本研究提出對小兒急性支氣管致咳嗽患兒給予中藥方劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，并實際以婺源縣人民醫(yī)院；2 年內(nèi)收治的小兒急性支氣管致咳嗽患兒為例展開實驗，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單雙號法將婺源縣人民醫(yī)院于2019 年1 月—2021 年1 月收治的80 例急性支氣管炎致咳嗽患兒分為對比組和病例組。其中對比組40 例，男26 例，女14 例；年齡1.3～5.5 歲，平均（3.16±1.80）歲。病例組40 例，男28 例，女12 例；年齡1.2～5.3 歲，平均（3.29±1.17）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[5]中急性支氣管炎致咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒年齡1～6 歲；（3）患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并全身感染性疾病；（4）合并免疫缺陷；（5）依從性差，無法配合治療者。

1.3 治療方法 對比組給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化治療，硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233）與吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊證號H20140475），將2 mL 布地奈德混懸液、0.25 mL 沙丁胺醇溶液與2 mL 生理鹽水（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013130）混合后霧化吸入，每次5 min，每日2 次，并給予抗菌素靜脈滴注，連續(xù)治療1 周。

病例組在對比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑治療，自擬中藥方劑組方包含：桔梗6 g，炒枳殼6 g，北杏仁6 g，瓜蔞皮9 g，黃芩6 g，陳皮6 g，清半夏6 g，茯苓6 g，焦三仙6 g，甘草3 g。根據(jù)病情加減。加水煎煮取汁150 mL，早、中、晚分3 次口服，連續(xù)用藥1 周左右。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察并記錄2 組患兒臨床指標(biāo)改善情況；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕、惡風(fēng)，以及舌脈指紋進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)和癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定法測量患兒睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料（咳嗽消失時間、流涕消失時間、肺部啰音消失時間、中醫(yī)證候積分以及睡眠時間評分、睡眠質(zhì)量評分、睡眠效率評分和日間功能評分）以（）表示，t 檢驗；計量資料以率（%）表示，х2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒中醫(yī)證候積分對比 2 組患兒治療后中醫(yī)證候積分（咳嗽、流涕、發(fā)熱、咳痰、惡風(fēng)和舌脈指紋）均低于本組治療前（P ＜0.05）；且治療后病例組中醫(yī)證候積分均較對比組更低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒中醫(yī)證候積分對比 （，分）

表1 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒中醫(yī)證候積分對比 （，分）

2.2 2 組患兒臨床指標(biāo)改善情況對比 病例組咳嗽消失時間、流涕消失時間和肺部啰音消失時間均短于對比組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒臨床指標(biāo)改善情況對比（，d）

表2 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒臨床指標(biāo)改善情況對比（，d）

2.3 2 組患兒睡眠質(zhì)量對比 病例組睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率和日間功能評分都高于對比組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒睡眠質(zhì)量對比（，分）

表3 2 組急性支氣管炎致咳嗽患兒睡眠質(zhì)量對比（，分）

3 討論

小兒急性支氣管炎好發(fā)于春冬季節(jié)，每當(dāng)天氣變化，早晚溫差變化大、室內(nèi)外溫度差異大時，嬰幼兒便容易受涼感冒，從而引發(fā)該病[7]?；純和鶗捎诟腥?、免疫力下降等出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，不適感嚴(yán)重，且由于患兒年紀(jì)小，難以自行排出卡在氣管的痰液，故容易引起更嚴(yán)重的小兒肺炎，甚至梗阻，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量[7]。由于臨床常采用抗病毒和對癥治療，而特效抗病毒藥物又相對缺乏，故該病在臨床的治療存在一定的局限性。值得注意的是，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療小兒急性肺炎致咳嗽具有良好的效果，以宣肺化痰、疏風(fēng)解表之藥方可有效緩解患兒的癥狀，減輕患兒不適，加快疾病痊愈的速度。

為此，本研究提出對急性支氣管炎致咳嗽患兒給予中藥方劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，以宣肺化痰、疏風(fēng)解表的自擬中藥方劑應(yīng)對外感風(fēng)邪、肺失宣肅的小兒急性支氣管炎致咳嗽。本次研究結(jié)果顯示，病例組臨床指標(biāo)改善情況較對比組更佳，且病例組中醫(yī)證候積分及睡眠質(zhì)量優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。本自擬中藥方劑由桔梗、炒枳殼、北杏仁、瓜蔞皮、黃芩、陳皮、清半夏、茯苓、焦三仙、甘草組成，具有宣肺化痰、疏風(fēng)解表的功效，適用于小兒急性支氣管炎致咳嗽之癥狀。方劑中桔梗歸肺經(jīng)，味苦、辛，性平，有宣肺、利咽、祛痰，排膿之功效；而炒枳殼味苦、酸，性微寒，有破氣、行痰、消積之功，主治胸膈痰滯。配以降氣、祛痰止咳、平喘、潤腸的北杏仁；潤肺化痰、利氣寬胸，主治痰熱咳嗽、咽痛的瓜蔞皮；瀉實火、除濕熱，主治壯熱煩渴、肺熱咳嗽的黃芩；理氣、調(diào)中、燥濕、化痰的陳皮；辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可以燥濕化痰的清半夏；利水滲濕、健脾、寧心，可治療失眠的茯苓；可消積化滯、健脾胃的焦三仙；最后加上補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的甘草，可以起到宣肺化痰、疏風(fēng)解表之功效，而同時清熱不至過寒，宣肺而不助熱，調(diào)和脾胃，安神助眠[8]。

綜上所述，對急性支氣管炎致咳嗽患兒給予中藥方劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效且更迅速地改善患兒的臨床癥狀，并可以顯著提高患兒的睡眠質(zhì)量，值得推廣。