姜 燕

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 泰安 271000）

椎動(dòng)脈型頸椎病作為常見病的一種，主要因?yàn)樽祫?dòng)脈受到壓迫或者表現(xiàn)出痙攣癥狀導(dǎo)致，于老年人群多發(fā)[1，2]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，眩暈以及頭痛為其歸屬范疇。近年來，在老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重以及人們工作壓力顯著增加情形下，椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)病例數(shù)顯著增加[3，4]。對(duì)于此類患者，在治療期間保守療法難以獲得理想的效果，對(duì)此確定更為有效方法展開椎動(dòng)脈型頸椎病治療，意義顯著[5]。本研究旨在探討對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針刺推拿聯(lián)合中藥方法治療后對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)等產(chǎn)生的影響，為達(dá)到綜合治療水平、預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的78 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，各39 例。單一組男、女分別為20例、19 例；年齡42～75 歲，平均年齡（50.13±2.14）歲；病程1.2～7.9 年，平均病程（4.11±1.13）年。聯(lián)合組男、女分別為21 例、18 例；年齡43～77 歲，平均年齡（50.18±2.18）歲；病程1.3～8.2 年，平均病程（4.13±1.15）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈型頸椎病通過CT檢查以及X 線片檢查獲得確診；患者表現(xiàn)出耳鳴以及頭暈癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心臟疾?。灰?yàn)殒i骨下動(dòng)脈缺血綜合征、外傷受傷以及顱內(nèi)腫瘤造成眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 單一組 主要選擇補(bǔ)腎化痰逐瘀湯方法展開疾病治療，中藥處方：鉤藤、何首烏、丹參、枸杞子、白芍、熟地黃各12 g，桃仁6 g，陳皮、川芎、紅花各10 g，茯苓、赤芍各15 g。每日1 劑，水煎400 mL，分2 次服用，每次200 mL，共保持30 d 用藥治療。

1.3.2 聯(lián)合組 首先選擇補(bǔ)腎化痰逐瘀湯方法展開疾病治療，方藥組成及用法同單一組。此外添加針刺推拿治療：在實(shí)施針刺治療期間，主要針對(duì)患者完骨、天柱、四神聰、百會(huì)、頸夾脊、風(fēng)池穴實(shí)施治療。利用華佗牌毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品有限公司，注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.32 mm×40 mm）展開；利用捻轉(zhuǎn)瀉法以及平補(bǔ)平瀉法展開；在進(jìn)針期間，遵守寧淺勿深原則，保持20 min 留針。在出針后，合理消毒針刺位置，并且進(jìn)行按壓。針對(duì)患者風(fēng)池、夾脊以及暈聽區(qū)穴利用電針儀（生產(chǎn)廠家：佛山浩揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第226031 號(hào)，型號(hào)：6805-A 型）進(jìn)針，控制100～300 Hz 頻率。利用疏密波展開治療，確?；颊呖梢阅褪堋４_?？梢杂行н_(dá)到溫?zé)嵋约皽赝ㄐ?yīng)，以獲得通絡(luò)止痛以及溫經(jīng)散寒效果。進(jìn)針每日1次，保持治療15 d。完成針刺1 h 后，對(duì)患者采用推拿術(shù)進(jìn)行治療，要求患者在頸部放松條件下采取坐位，醫(yī)生于患者后方站立，于其頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)展開推拿治療，就其岡上肌以及背闊肌利用推以及揉手法實(shí)施5 min 按摩，于韌帶以及肌肉位置展開輕柔操作，并且于患者肩背部采用分筋理筋以及提拿等系列手法進(jìn)行治療，之后針對(duì)患者斜方肌、乳突肌、菱形肌以及胸鎖頭夾肌實(shí)施按揉，確保力度稍大。完成后，左右各進(jìn)行1 次扳頸，對(duì)頭部實(shí)施2 次牽引。對(duì)上肢進(jìn)行上下3 次揉搓以及抖動(dòng)后，將治療結(jié)束?？刂仆颇脮r(shí)間為每次20 min，頻率為每日1 次，共保持為2 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化[舒張末期血流速度（MFV）、收縮峰期（VP）]。（2）比較2 組治療總有效率：顯效：治療后，患者眩暈等一系列癥狀轉(zhuǎn)為正常；有效：患者眩暈等一系列癥狀獲得好轉(zhuǎn)：無效：患者眩暈等一系列癥狀無好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行х2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，以（）表示。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較 治療前，聯(lián)合組MFV、VP 同單一組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組MFV、VP 高于單一組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，cm/s）

表1 2 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，cm/s）

2.2 2 組患者治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率為94.87%（37/39），高于單一組的71.79%（28/39）（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病歸屬于“痹證”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要集中于內(nèi)在因素以及外在因素，治療期間需做到消瘀散結(jié)、舒筋通絡(luò)、化痰開竅以及補(bǔ)腎生髓。具體治療過程中，中醫(yī)補(bǔ)腎化痰逐瘀湯應(yīng)用效果較好。處方中丹參以及赤芍可獲得活血化瘀通絡(luò)效果[7-9]；何首烏、熟地黃、枸杞子可獲得滋補(bǔ)肝腎效果；川芎可獲得行氣開郁效果；所有藥物聯(lián)用可確保健脾除痰以及舒筋通絡(luò)效果獲得充分發(fā)揮。在此基礎(chǔ)上，針刺推拿方法有效運(yùn)用，可對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激，使交感神經(jīng)興奮度降低，而獲得緩解頸肌以及改善血管痙攣的效果，使患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變獲得較大程度提高，將動(dòng)脈椎管痙攣癥緩解，使微血管增大，血流加速，從而使患者機(jī)體康復(fù)效果顯著增強(qiáng)[10-13]。

綜上所述，針刺推拿聯(lián)合中藥治療，同單純應(yīng)用中藥效果比較，能夠?qū)⒒颊呒膊“Y狀有效減輕，從而使治療效果顯著提升，確?；颊進(jìn)FV、VP 等指標(biāo)獲得改善，從而將患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化顯著改善，最終促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者綜合治療水平、預(yù)后水平顯著提升，表明針刺推拿聯(lián)合中藥在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的臨床價(jià)值。