鄧永志 劉淑云

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrhea，PD）是臨床中較為常見的一種婦科疾病，其主要表現(xiàn)為經(jīng)期或者行經(jīng)前后周期出現(xiàn)小腹部位疼痛，但檢查其生殖器官，均無(wú)器質(zhì)性的病變[1]，癥狀重的患者，學(xué)習(xí)、工作和生活會(huì)受到巨大的影響[2]。為了尋找一種治療原發(fā)性痛經(jīng)最佳途徑和方法，采用益腎法、絡(luò)穴止痛法治療原發(fā)性痛經(jīng)（氣滯血瘀型），與常規(guī)針刺作對(duì)比，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院、附屬醫(yī)院針灸科、婦科門診及療區(qū)，就診時(shí)間為2019 年10 月—2020 年9 月，共計(jì)62 例，治療組和對(duì)照組均為31 例，治療過(guò)程中，對(duì)照組脫落1例，共觀察61 例。治療組平均年齡為22.73 歲，對(duì)照組平均年齡為24.56 歲，2 組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：病史：在月經(jīng)期間，小腹疼痛間歇性出現(xiàn)為主要表現(xiàn)。臨床癥狀：經(jīng)前1～2 d 出現(xiàn)腹痛，經(jīng)行第1 天腹痛最為嚴(yán)重，多以陣發(fā)性、痙攣性出現(xiàn)，或脹痛伴有腹部下墜感，甚者可以向腰骶部、肛門、陰道、股的內(nèi)側(cè)射。婦科檢查：無(wú)陽(yáng)性體征。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病史：具有下腹部疼痛史，伴隨著月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：青春期初潮后的1～2 年出現(xiàn)本病癥狀，但排除炎癥或相似的疾病，也沒有其他系統(tǒng)病癥反復(fù)發(fā)作的情況；部分患者經(jīng)前12 h 出現(xiàn)疼痛，行經(jīng)第1 天疼痛最嚴(yán)重，2～3 d 后疼痛逐漸緩解。婦科檢查：無(wú)生殖器官方面或盆腔的器質(zhì)性疾病。（3）中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：氣滯血瘀證，主癥：月經(jīng)前或月經(jīng)期間小腹脹痛；經(jīng)血出現(xiàn)瘀塊，瘀塊除去后疼痛得以減輕。次癥：經(jīng)色紫黯；血量少，血行瘀滯；經(jīng)前常常出現(xiàn)乳房脹痛。舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證者；西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)；年齡在18～35 歲；止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物在2 周內(nèi)沒有服用過(guò)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

1.4.1.1 治療組（1）針具：選用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的安迪牌0.25 mm×（25～75）mm 彈性良好的不銹鋼毫針。體位：仰臥位。選穴：列缺（雙）、豐?。p）。操作：以毫針直剌穴位，進(jìn)針25～40 mm，得氣后留針20 min。行針3 min，提插捻轉(zhuǎn)每分鐘30 次。（2）益腎法：體位俯臥位。選穴：腎俞（雙）、大腸俞（雙）、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作：大腸俞透刺腎俞時(shí)，從大腸俞進(jìn)針，針尖透向腎俞；腰陽(yáng)關(guān)透命門，針尖透向命門，針與皮膚呈15°角刺入，針刺深度為40～75 mm。針刺得氣后，留針20 min。

1.4.1.2 對(duì)照組針刺治療 針具：同治療組。體位：先仰臥位后俯臥位。選穴：氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）。操作：仰臥位以毫針直剌氣海、足三里（雙）、三陰交（雙），進(jìn)針25～40 mm，得氣后留針20 min。俯臥位，以毫針斜刺脾俞（雙）、胃俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙），進(jìn)針12～20 mm，得氣后留針20 min。

治療時(shí)間及療程：月經(jīng)來(lái)潮前1 周開始治療，針刺每日1 次，均在月經(jīng)結(jié)束后停止，共治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 觀察指標(biāo) 經(jīng)期疼痛持續(xù)時(shí)間、程度、次數(shù)以及各中醫(yī)證候的改變。

1.4.2.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)期小腹疼痛：5 分：經(jīng)期小腹疼痛或少腹及陰部空墜，影響工作學(xué)習(xí)；0 分：下腹無(wú)明顯疼痛，或無(wú)經(jīng)期疼痛感。疼痛持續(xù)時(shí)間：6分：下腹隱痛，持續(xù)≥2 d；4 分：下腹隱痛≥1 d，持續(xù)＜2 d；2 分：下腹隱痛，持續(xù)＜1 d；0 分：無(wú)疼痛感。月經(jīng)后期：3 分：月經(jīng)錯(cuò)后＞12 d 或＜14 d；2 分：經(jīng)期錯(cuò)后＞9 d；1 分：經(jīng)期錯(cuò)后＞7 d；0 分：周期正常。月經(jīng)量少：3 分：月經(jīng)量極少（每次用衛(wèi)生巾≤5片）；2 分：月經(jīng)量較少（每次用衛(wèi)生巾≤10 片）；1 分：月經(jīng)量少（每次用衛(wèi)生巾≤15 片）；0 分：月經(jīng)量正?；蛏远啵看斡眯l(wèi)生巾16～20 片）。經(jīng)質(zhì)異常：2 分：稀??；0 分：正常。經(jīng)色異常：2 分：經(jīng)色淺淡；0 分：經(jīng)色正常。面色無(wú)華：2 分：有；0 分：無(wú)。神疲乏力：2 分：有；0 分：無(wú)。頭暈心悸：2 分：有；0 分：無(wú)。疼痛程度：輕度：6 分≤積分＜15 分；中度：15分≤積分＜20 分；重度：積分≥20 分[4]。

1.4.2.2 視覺模擬量表（VA S）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者根據(jù)自我感覺在橫線上的某一點(diǎn)作標(biāo)記，然后從起點(diǎn)用直尺進(jìn)行測(cè)量，直線距離的數(shù)字表示疼痛的程度[6]。0分：無(wú)痛；3 分以下：有輕微疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。疾病療效判定：痊愈：伴隨癥狀基本消失，n ≥95%；顯效：伴隨癥狀明顯減輕，75%≤n ＜95%；有效：伴隨癥狀減輕，35%≤n ＜75%；無(wú)效：伴隨癥狀無(wú)明顯改善或加重，n ＜35%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布）；等級(jí)資料用Ridit 分析；對(duì)部分指標(biāo)的檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)等方法分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAS評(píng)分比較 治療前2 組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z ＝-0.210，P ＝0.836＞0.05），具有可比性。第1 個(gè)療程后、治療后2 組患者VAS 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；第1 個(gè)療程后、治療后治療組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前、第1個(gè)療程后、治療后VAS評(píng)分比較 （，分）

表1 2 組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前、第1個(gè)療程后、治療后VAS評(píng)分比較 （，分）

注：與治療前相比，1）P＜0.05；與對(duì)照組相比，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者療效比較 2 組總有效率經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2 組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是多種原因引起的氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯胞宮，胞絡(luò)不暢，以致“不通則痛”[7]。督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三歧，腎主藏精，故在治療上采取強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀方法[8]。

益腎法配合絡(luò)穴止痛法治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果較為顯著。本療法具有直達(dá)病所，擴(kuò)大感傳；溝通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)聯(lián)系；精簡(jiǎn)用穴，減輕痛苦三大優(yōu)勢(shì)。大腸俞可治療腹部脹滿不舒、腹痛等。腎俞與腎臟相對(duì)應(yīng)，為腎臟之氣在腰背部輸注的穴位，腰為腎之府，并且腎主骨生髓[9]。命門穴為督脈陽(yáng)氣聚集處，與腎經(jīng)相聯(lián)絡(luò)，因而具有溫腎助陽(yáng)，強(qiáng)補(bǔ)腰腎功效；又因命門穴位于腰部，故在臨床中應(yīng)用命門穴治療原發(fā)性痛經(jīng)往往能夠取得奇效[10]。腰陽(yáng)關(guān)穴同樣歸屬督脈，兩穴為督脈的要穴，具有使督脈經(jīng)氣通暢、活血化瘀功效[11]。

絡(luò)穴止痛法具有行氣活血、調(diào)理沖任作用。列缺、豐隆分別為肺經(jīng)和胃經(jīng)絡(luò)穴。通過(guò)絡(luò)脈可以排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，亦可以溫煦濡養(yǎng)臟腑[12]。絡(luò)脈中的氣血既能流動(dòng)注入經(jīng)脈，又可以沿著經(jīng)脈方向、布散到臟腑組織、皮毛肌腠，其具有雙向流動(dòng)的特點(diǎn)[13]。絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)別出的腧穴，對(duì)調(diào)節(jié)聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)氣血有著重要的作用[14]。列缺是肺經(jīng)絡(luò)穴，“肺主行水”，為“水之上源”，主通調(diào)水道。列缺又是八脈交會(huì)穴，通于任脈，任脈循行過(guò)陰部。所以此穴又可通調(diào)沖任，善治任脈所主的“與育子和婦人月事有關(guān)”的病證[15]。豐隆穴能調(diào)理脾胃，運(yùn)化水谷精微，具有調(diào)理氣血、和胃降逆功效[16]。肺經(jīng)可以理氣，胃經(jīng)使氣血充盈，所以二者的結(jié)合可以使氣血通暢，緩解疼痛。