尹 航

（遼陽市遼化醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是常見的慢性消化科疾病之一，其多發(fā)于50 歲以上人群，具有治療時(shí)間長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。CAG 臨床表現(xiàn)以上腹部腫痛、疼痛不適、早飽感為主，主要病理學(xué)特征為胃黏膜上皮固有腺體廣泛性或局部性萎縮、減少伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生[2]。目前，臨床上治療CAG 以對癥治療為主，但無治療CAG 的特效藥。近些年，中醫(yī)藥在治療CAG 方面發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)勢。故本文對健脾益胃祛濕湯聯(lián)合胃三針治療CAG 的臨床效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年8 月—2020 年6 月收治的89 例CAG 患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組44 例，觀察組45 例。對照組男25 例，女19 例；年齡26～66歲，平均年齡（40.89±5.26）歲；病程1～7 年，平均病程（4.69±0.58）年。觀察組男28 例，女17 例；年齡27～65 歲，平均年齡（39.47±4.86）歲；病程1～8年，平均病程（4.12±0.94）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017 年，上海）》[3]：（1）長期反復(fù)腹部疼痛、噯氣、食少、并伴有飽脹感及嘔吐、惡心；（2）內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜粗糙不平、呈結(jié)節(jié)狀改變、皺襞變平或消失、黏膜下血管顯露，色澤蒼白或灰暗；（3）病理學(xué)檢查可見腺體減少、萎縮、腸化。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥可見胃脘痛或脹滿，腹部隱痛，喜熱怕冷；次癥可見四肢不溫，食少納呆，食后脘悶，倦怠乏力，大便稀溏等，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡20～80歲；（2）有較好的依從性；（3）患者自愿進(jìn)行本試驗(yàn)并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、脾、肺等功能器官嚴(yán)重障礙者；（2）合并有胃潰瘍、胃出血、胃癌、慢性淺表性胃炎等疾病者；（3）近期服用影響本試驗(yàn)結(jié)果藥物者；（4）有精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法 對照組：進(jìn)行健脾益胃祛濕湯治療，方中組成：麩炒白術(shù)、炒白芍、黨參、石斛、當(dāng)歸、茯苓各20 g，丹參、陳皮、干姜、雞內(nèi)金各15 g，高良姜、萊菔子、厚樸、白花蛇舌草、法半夏、炒枳殼各12 g，黃芩、大棗各10 g，黃連、炙甘草各6 g，將上述中藥浸泡30 min，文火煎煮，400 mL 收汁，每日1 劑，早晚溫服，治療8 周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胃三針治療，針具及施針部位均進(jìn)行常規(guī)消毒，囑患者取仰臥位，選擇胃三針穴位，即雙內(nèi)關(guān)、雙中脘、雙足三里，采用一次性無菌針灸針（廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；規(guī)格：0.35 mm×40 mm）針刺，先針刺內(nèi)關(guān)，提插捻轉(zhuǎn)得氣后給予瀉法，雙中脘、雙足三里給予平補(bǔ)平瀉，每次留針20 min，間隔15 min 再行針1 次，每日1 次，治療8 周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察患者治療前后食欲不振、噯氣反酸、惡心嘔吐、胃脘脹痛主要癥狀，按照無、輕、中、重分為4 個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)愈高，代表疾病越嚴(yán)重。（2）使用免疫熒光法檢測T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+），并計(jì)算CD4+/CD8+。（3）取患者空腹靜脈血5 mL，使用放射免疫法檢測患者血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值。（4）療效：痊愈為臨床癥狀消失，積分減少95%及以上；顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤積分減少＜95%；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤積分減少＜70%；無效為臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，積分減少低于30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組患者44 例，其中痊愈15 例，顯效12 例，有效10 例，無效7 例，臨床治療總有效率84.09%（37/44）；觀察組患者45 例，其中痊愈20 例，顯效18 例，有效5 例，無效2 例，臨床治療總有效率95.56%（43/45）。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2＝6.545，P ＜0.05）。

2.2 主要臨床癥狀積分 治療前，2 組主要臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2組主要臨床癥狀積分均明顯降低，但觀察組降低更明顯（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組C A G 患者主要臨床癥狀積分比較 （，分）

表1 2 組C A G 患者主要臨床癥狀積分比較 （，分）

注：2 組治療前比較，1）P＞0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05；治療后與對照組比較，3）P＜0.05。

2.3 免疫功能 治療前，2 組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組免疫功能均改善，但觀察組改善更明顯（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組CAG患者免疫功能比較 （）

表2 2組CAG患者免疫功能比較 （）

注：2 組治療前比較，1）P＞0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05；治療后與對照組比較，3）P＜0.05。

2.4 血清胃蛋白酶原亞群含量 治療前，2 組胃蛋白酶原亞群含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ含量明顯升高，PGⅡ含量明顯降低，但觀察組改善更明顯（P ＜0.05）。見表3。

表3 2組CAG患者血清胃蛋白酶原亞群含量比較 （）

表3 2組CAG患者血清胃蛋白酶原亞群含量比較 （）

注：2 組治療前比較，1）P＞0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05；治療后與對照組比較，3）P＜0.05。

3 討論

CAG 是較嚴(yán)重的慢性胃炎，其病程較長，發(fā)病率較高，若未及時(shí)醫(yī)治，易導(dǎo)致癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CAG 的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，受生物因素、免疫因素、物理因素等多種因素共同影響，其中與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多關(guān)系最為密切[4，5]。目前臨床上常以抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但易產(chǎn)生耐藥性。近些年，中醫(yī)藥可通過多靶點(diǎn)、多途徑辨證施治該病，得到廣大醫(yī)生和患者的信任。

中醫(yī)對CAG 無具體論述，將其歸屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為飲食失調(diào)，情志不暢，寒、濕等外邪入侵，進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)、脾胃虛弱、胃失和降、瘀毒郁滯。故治療該病應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、祛濕散寒為主要原則。健脾益胃祛濕湯就是遼陽市遼化醫(yī)院針對該病研制的自擬方，方中炒白芍、麩炒白術(shù)、黨參為君藥，有溫陽健脾益氣、益胃利水祛濕的功效；厚樸、陳皮能行氣除燥寬中、燥濕除滿；當(dāng)歸、丹參可祛瘀活血止痛；干姜、高良姜溫脾暖胃、溫肺化飲；茯苓可利水消腫，滲濕健脾；法半夏能降逆止痛、化痰燥濕；炒枳殼化痰止嘔，炒后可降低對胃的刺激；雞內(nèi)金可消食健脾、行氣消瘀；白花蛇舌草可止痛活血、清熱解毒；黃芩、黃連行清上焦肺熱之功；石斛養(yǎng)胃清肺、生津和胃；大棗可補(bǔ)脾生血、生津益氣；炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥可共奏清熱祛濕、健脾養(yǎng)胃之效。胃三針是靳瑞教授根據(jù)臟腑經(jīng)脈相關(guān)理論與多年臨床實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，其取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里3 穴，直達(dá)病所。中脘穴為足陽明胃經(jīng)之募穴，腑之會(huì)，該穴可溫通腑氣，振奮脾胃之陽，升清降濁；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴，既因陰維脈與足三陰經(jīng)并會(huì)于任脈，又可借助絡(luò)脈與三焦經(jīng)貫通，對胃、胸、心疾病具有獨(dú)特療效，針刺其可寧神鎮(zhèn)靜；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是土中之真土，調(diào)節(jié)脾胃的要穴，針刺其可益胃健脾、理氣和中。3 穴合用，可扶助正氣，祛除邪氣，共奏調(diào)理脾胃、活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用?，F(xiàn)代研究[6，7]表明CAG 的發(fā)生與血清胃蛋白酶原亞群存在一定的相關(guān)性，PG 作為一種特殊的特異酶，具有2 種同工酶，PGⅠ可評(píng)價(jià)胃泌酸腺細(xì)胞功能，CAG 患者的胃酸分泌水平下降，血清中PGⅠ水平明顯下降，PGⅡ水平明顯升高，PGⅠ／PGⅡ會(huì)顯著降低，故其可輔助診斷胃黏膜萎縮病變程度的預(yù)測指標(biāo)。T 淋巴細(xì)胞亞群為機(jī)體重要的免疫活性細(xì)胞之一，與慢性胃炎發(fā)展密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組的臨床效果較好；2 組各臨床癥狀均明顯改善，但觀察組在改善食欲不振、噯氣反酸、惡心嘔吐、胃脘脹痛方面更具優(yōu)勢；此外，觀察組在提高免疫功能方面更具優(yōu)勢，說明此研究可改善CAG 患者的免疫功能；觀察組較對照組在PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值方面升高明顯，PGⅡ含量方面下降明顯，說明此法可有效改善血清胃蛋白酶原亞群含量。

綜上所述，健脾益胃祛濕湯聯(lián)合胃三針治療CAG具有良好效果，可有效減輕臨床癥狀并改善免疫功能及胃蛋白酶原亞群含量。