李 俊 余鴻斌

（江西省九江市第一人民醫(yī)院針灸理療科，江西 九江 332000）

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，此類患者通常伴隨糖、脂和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1，2]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，其主要由長(zhǎng)期高血糖、微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管基底膜增厚引起神經(jīng)組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙退行性改變所致[3，4]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，若未及時(shí)接受有效的治療，則極易導(dǎo)致神經(jīng)閉塞，嚴(yán)重情況下截肢。西藥是現(xiàn)階段治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用方案，其目的在于營(yíng)養(yǎng)患者神經(jīng)，控制其血糖水平，但整體治療效果欠佳[5]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用中醫(yī)治療越來(lái)越廣泛，其中針刺、益氣通絡(luò)湯屬于常用方案，在改善患者的神經(jīng)功能方面起到良好作用。對(duì)此，本次研究為了進(jìn)一步探究針刺配合益氣通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果，對(duì)2018 年5 月—2020 年8 月江西省九江市第一人民醫(yī)院接收的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者展開臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月—2020 年8 月江西省九江市第一人民醫(yī)院接收的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為此次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各40 例。常規(guī)組：男患者21例，女患者19 例；年齡48～75 歲，平均年齡（60.27±8.34）歲；糖尿病病程3～12 年，平均病程（7.34±2.14）年。研究組：男患者18 例，女患者22 例；年齡48～73 歲，平均年齡（60.20±8.31）歲；糖尿病病程3～13 年，平均病程（7.36±2.15）年。2 組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已獲得江西省九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確糖尿病病史，且四肢存在刺痛、麻木、異常感覺、灼熱等癥狀者；（2）中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型者；（3）近期內(nèi)未接受過(guò)糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)應(yīng)治療者；（4）患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腦梗死、化療等而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變者；（2）存在嚴(yán)重感染、外傷或惡性腫瘤者；（3）對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏史者；（4）中途退出研究者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療方案，即予以患者口服甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767，規(guī)格5 mg×20 s），每次劑量為0.5 mg，日3 次，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的目的。同時(shí)，需根據(jù)患者病情情況選擇降壓藥物或注射胰島素進(jìn)行血糖控制，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)。連續(xù)治療3 周。

研究組采用針刺配合益氣通絡(luò)湯治療方案，具體方法如下：（1）針刺：穴位為曲池、合谷、太沖、足三里、外關(guān)，指導(dǎo)患者選取坐位，采用1.5 寸毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司；蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許200110663 號(hào)）進(jìn)針，主要為平補(bǔ)平瀉法，每次40 min，日1 次。以1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。（2）益氣通絡(luò)湯：組方為生黃芪30 g，天花粉30 g，蒼術(shù)24 g，熟地黃20 g，丹參15 g，姜黃10 g，當(dāng)歸10 g，山藥10 g，僵蠶6 g，水蛭6 g，蜈蚣1 條，西洋參4 g，全蝎3g。將上述中藥入水煎煮，煎煮1 次留汁400 mL作為1 劑，指導(dǎo)患者每天服用1 劑，分別于早晚服用，每次200 mL，連續(xù)服用3 周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2 組的臨床療效，治療前后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conduction velocity，MNCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SNCV），神經(jīng)功能因子水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的肢端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s 為顯效；患者的肢端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3～5 m/s 為有效；患者的肢端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀無(wú)明顯變化，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＜3 m/s，甚至病情有加重趨勢(shì)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：在治療前、治療后，采用肌電圖儀（丹麥丹迪；型號(hào)：keypoint 9033A07）檢測(cè)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并在肌電圖誘發(fā)電位儀下測(cè)定患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 與SNCV，將檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

神經(jīng)功能因子水平：在治療前、治療后，采集患者靜脈血5 mL，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、髓鞘堿性蛋白（Myelin basic protein，MBP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0 為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 與SNCV比較 治療前，2 組正中神經(jīng)的MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組正中神經(jīng)的MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 均明顯高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 與SNCV 比較 （，m/s）

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 與SNCV 比較 （，m/s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 研究組的臨床總有效率90.00%（36/40）明顯高于常規(guī)組的70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者神經(jīng)功能因子水平比較 治療前，2 組的BDNF、IGF-1、MBP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組的BDNF、IGF-1 水平明顯高于常規(guī)組，MBP 水平明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能因子水平比較 （）

表3 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能因子水平比較 （）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥，其隨著糖尿病的發(fā)病率增高而出現(xiàn)逐年上升的現(xiàn)象，此類患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、感知障礙和四肢腫脹[7，8]。目前，臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以控制血糖為主，以降低高血糖的神經(jīng)毒性，改善患者的神經(jīng)功能。但由于西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有限性，中醫(yī)被逐漸應(yīng)用于此類患者的臨床治療中。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“血痹”“消渴”范疇，該病主要由氣虛運(yùn)血無(wú)力、津虧不能載血造成血運(yùn)受阻，氣血難以抵達(dá)四肢，筋脈、肌肉營(yíng)養(yǎng)缺失所致[9]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病程長(zhǎng)，且難以治愈，會(huì)嚴(yán)重消耗患者氣血，因此，治療該病應(yīng)以益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)為主要原則。

本次研究顯示，研究組的正中神經(jīng)的MNCV、SNCV和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 均明顯高于常規(guī)組（P ＜0.05）；同時(shí)，研究組的BDNF、IGF-1 水平明顯高于常規(guī)組，MBP 水平明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05）；研究組的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組（P ＜0.05）。該結(jié)果提示，針刺配合益氣通絡(luò)湯能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能。針刺是一種營(yíng)衛(wèi)氣血、溫通經(jīng)脈的中醫(yī)技術(shù)，針刺曲池、外關(guān)能激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣，起到活血化瘀、益氣通絡(luò)的作用；針刺足三里能調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)；合谷、太沖能有效疏通下肢經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)[10，11]。通過(guò)針刺刺激相應(yīng)穴位，能調(diào)節(jié)患者的胰腺分泌，增加胰島素分泌，降低血糖水平，減輕微血管病變。同時(shí)，針刺能直接作用于周圍神經(jīng)，使患者的興奮迷走神經(jīng)、抑制交感神經(jīng)的自主神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而糾正內(nèi)分泌紊亂，改善中樞系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。益氣通絡(luò)湯是一種益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)的中藥湯劑，其組方中的生黃芪能補(bǔ)中健脾，現(xiàn)代藥理[12]研究顯示該藥不僅能降血糖、擴(kuò)張血管，還能激活神經(jīng)生長(zhǎng)因子，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持；天花粉能清熱瀉火、生津止渴；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎；僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛；水蛭破血逐瘀；蜈蚣和全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津。同時(shí)，生黃芪、丹參、當(dāng)歸、水蛭等中藥能有效減少血小板聚集，降低血液黏稠度，使患者的微循環(huán)改善，進(jìn)而調(diào)節(jié)器神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)功能因子水平。針刺和益氣通絡(luò)湯聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，使益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)作用增強(qiáng)，進(jìn)而最大程度上改善患者的神經(jīng)功能。而當(dāng)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)功能因子得到有效調(diào)節(jié)時(shí)，則能緩解患者的臨床癥狀，使臨床治療效果提升。

綜上，針刺配合益氣通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能有效改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能因子水平，提高臨床治療效果。