賈惠軍 胡 平 杜寬平

（陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 府谷 719400）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、肥大性膝關(guān)節(jié)炎等[1]，是中老年人的常見病與多發(fā)病，尤以中老年女性多見，它的主要臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛和變形，嚴(yán)重時影響膝關(guān)節(jié)功能運動而出現(xiàn)行走困難[2]。膝關(guān)節(jié)X 線表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨面硬化，軟骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。根據(jù)流行病調(diào)查資料顯示該病在我國60 歲以上老年人中的發(fā)病率為49%。由于該病發(fā)病率高，也是慢性致殘的首要因素，病程長，容易復(fù)發(fā)，給患者的工作和生活造成了很大影響。目前，我國已進(jìn)入老齡化，老齡人口的不斷增多，使得中老年群體中膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率逐漸增高，加劇了家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。骨刺消膏外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎在陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院運用多年，臨床效果良好。為了進(jìn)一步驗證其臨床療效，筆者與青鵬軟膏做對比，更全面和系統(tǒng)地評估該法治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2017 年5 月—2020 年5 月陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院骨科門診及住院收治的早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，同時符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者88 例，根據(jù)計算樣本量n ＞60 例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組（44例）和對照組（44 例）。治療組男18 例，女26 例；年齡40～75 歲，平均年齡（57.16±11.50）歲；病程5～235個月，平均病程（78.28±13.10）個月。對照組男20 例，女24 例；年齡42～68 歲，平均年齡（54.20±12.10）歲；病程3～216 個月，平均病程（76.72±12.11）個月。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）膝痛持續(xù)1 個月以上；（2）X 線示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40 歲；（5）晨僵小于30 min；（6）關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。滿足（1）+（2）條或（1）+（3）＋（5）＋（6）條，或（1）+（4）+（5）+（6）條者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡40～75 歲，性別不限；（2）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）合并有心、腦血管和造血系統(tǒng)疾病患者；（3）精神類疾病患者；（4）糖尿病血糖9.0 mmol/L 以上者；（5）腫瘤骨轉(zhuǎn)移者；（6）感染性疾病發(fā)作期。

1.5 治療方法 入院后，均接受相同的健康護(hù)理宣教。治療組患膝外敷骨刺消膏，骨刺消膏為陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，已臨床應(yīng)用多年，骨刺消膏主要由生川烏、生草烏、骨碎補、桑寄生、雞血藤、紅花、威靈仙、白芥子、艾葉等組成。上述藥物粉碎過200 目篩和凡士林調(diào)成膏狀即得。將藥膏涂于患處，厚0.2～0.3 cm，使得藥物直接用于病所皮膚表面，在外面以棉紙包裹。每貼敷24 h，治療6 d 休息1 d，7 d為1 個療程，共治療4 個療程。對照組使用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020140）外用，將青鵬軟膏適量涂與患處，每日2 次，治療7 d為1 個療程，共治療4 周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后對膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評價，膝關(guān)節(jié)疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：采用一條長10 cm 的直尺，分為10 等分，兩端標(biāo)明0 和10，0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛，10 為極度疼痛，患者在直尺上標(biāo)出能代表疼痛強度的點，測量0 到標(biāo)出點的距離即為疼痛強度評分值。取患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛點VAS 評分的平均值。

膝關(guān)節(jié)功能活動度參考Lysholm 評分系統(tǒng)制定，關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估。具體由同一個醫(yī)生進(jìn)行檢查、測量并記錄，每次治療前及療程結(jié)束時做疼痛及功能障礙評估。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照尼莫地平法，根據(jù)患者治療前后得分，改善率=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。改善率≥80%為治愈，80%＞改善率≥50%為顯效，25%≥改善率＞50%為有效，改善率＜25%為無效。愈顯率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料比較采用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后VA S 評分比較 治療前2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后2 組VAS 評分均低于治療前（P ＜0.05），且治療后2 組相比，治療組VAS 評分低于對照組（P ＜0.05），說明骨刺消膏治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎在VAS 評分方面效果明顯優(yōu)于青鵬軟膏。見表1。

表1 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較（，分）

表1 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后Lysholm 評分比較 治療前2組Lysholm 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后2 組Lysholm 評分均高于治療前（P ＜0.05），且治療后治療組Lysholm 評分高于對照組（P ＜0.05），說明骨刺消膏治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎在Lysholm 評分方面效果明顯優(yōu)于青鵬軟膏。見表2。

表2 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm 評分比較（，分）

表2 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.3 2 組患者療效比較 治療組愈顯率88.64%（39/44）明顯優(yōu)于對照組的70.45%（31/44）（P ＜0.05），治療組總有效率100.00%（44/44）與對照組的90.91%（40/44）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較

2.4 2 組患者不良反應(yīng)比較 所有患者一般生命體征良好，治療前后生化檢查未見異常。不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)膏藥局部貼敷過敏3 例，對照組膏藥局部過敏5例，經(jīng)對癥處理后均緩解，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防及早期治療，“未病先防，既病防變”是長久以來中醫(yī)學(xué)臨床的重要指導(dǎo)思想[4]。中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法包括有中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法。中醫(yī)外治法種類繁多，有中藥熱敷、中藥腿浴療法、蠟療、針灸、針刀治療等[5]。

骨刺消膏主要由生川烏、生草烏、骨碎補、桑寄生、雞血藤、紅花、威靈仙、白芥子、艾葉等組成。其中生川烏、生草烏能夠祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛[6]；骨碎補、雞血藤補腎、活血、通絡(luò)；桑寄生祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積；白芥子主治筋骨腰節(jié)諸痛[7]；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛，上述藥物粉碎過200 目篩和凡士林調(diào)成膏狀即得，將藥膏涂于患處，厚0.2～0.3 cm，使藥物直接用于病所皮膚表面，軟膏上覆蓋一層棉紙，增強透皮吸收藥效，使得藥物直達(dá)病所，外用綁帶包扎固定，持續(xù)24 h。在膏藥貼敷期間，容易出現(xiàn)局部皮膚接觸性過敏，囑患者若感覺局部燒痛或者瘙癢，應(yīng)立即來醫(yī)院就診，按照局部接觸性過敏處理，可局部涂擦應(yīng)用爐甘石洗劑，口服息斯敏或者撲爾敏。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用骨刺消膏治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可以快速緩解癥狀，改善功能，而且療效優(yōu)于青鵬軟膏治療。