楊文雯 陳 萌

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院便秘科，遼寧 沈陽 110003）

功能性便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)每周少于3 次，糞便干硬，排便費(fèi)力，排便不盡感，排便時(shí)肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便。世界各地流行病學(xué)中慢性便秘的患病率，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、抽調(diào)人群及調(diào)查方法等不同而有差異，患病率從0.7%～79%不等，其中患病率最高的（79%）來源于芬蘭針對(duì)長期住院老人的調(diào)查結(jié)果[1]。便秘的患病率隨著年齡的增長而升高，60 歲以后尤為明顯。在我國，便秘的發(fā)生有明顯的地域性，北方地區(qū)老年人便秘發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)[2]。老年人作為一類特殊的群體，因運(yùn)動(dòng)量少、飲食結(jié)構(gòu)改變或患有慢性疾病需服用藥物等因素，為便秘的高發(fā)人群。老年功能性便秘普遍病程長，根據(jù)“久病必虛、虛則致瘀”理論，瘀血積滯腸間，脈絡(luò)不通，腸道失司。加之前期在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[3]的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)血瘀在便秘發(fā)病過程中的影響不容忽視。本研究選取北方沈陽地區(qū)老年功能性便秘患者，以血瘀理論治秘，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月—2019 年7 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診60 例老年功能性便秘患者，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。治療組30 例，男12 例、女18 例，平均年齡（65.21±4.23）歲，平均病程（5.32±4.34）年。對(duì)照組30 例，男10例、女20 例，平均年齡（64.56±3.54）歲，平均病程（6.11±5.28）年。2 組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[5]，如下：（1）必須包括下列2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上：至少25%的排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為干球糞或硬糞；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；排便＜每周3 次。（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，且近3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[6]并結(jié)合老年便秘瘀血內(nèi)阻癥狀特點(diǎn)制定。主癥：長期排便困難，排便周期長，排便不暢，糞便干硬，可伴有便后不盡感，肛門阻塞感。次癥：面色紫黯或黧黑，口渴不欲飲，青筋顯露，舌質(zhì)黯，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥60 歲；（2）簽署知情同意書并能堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）伴有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)病變：腸穿孔、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、消化道出血等；（3）嚴(yán)重精神障礙或長期使用精神類藥物的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 化瘀通便湯，當(dāng)歸20 g，生地黃20 g，麥冬15 g，苦杏仁10 g，柴胡15 g，川芎10 g，陳皮15 g，赤芍15 g，枳殼15 g，桃仁15 g，甘草10 g。450 mL 水煎，150 mL 口服，日3 次。療程半個(gè)月。

加減：伴便后乏力、肢倦懶言者，加黨參、黃芪；伴面色無華者，加阿膠、何首烏；伴頭暈耳鳴、潮熱盜汗者，加玄參、黃精；伴四肢不溫、腰膝酸冷者，加附片、肉蓯蓉；伴夜寐不安者，加龍骨、牡蠣、酸棗仁。

1.5.2 對(duì)照組 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040034]，A 劑+B 劑溶于125 mL 溫水沖成溶液，口服，日2 次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 便秘癥狀積分 參考便秘病（便秘—結(jié)腸慢傳輸型）中醫(yī)診療方案[7]，參與評(píng)價(jià)的主要癥狀包括排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時(shí)間。分別觀察2 組治療前后主要癥狀積分變化。癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 便秘癥狀積分量表

1.6.2 X 線標(biāo)記物排除率 采用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，口服馬克膠囊（醫(yī)院自制）后（內(nèi)含20 顆不透光標(biāo)志物）間隔24 h、48 h、72 h 各拍攝腹部平片1 張，最后測定不透X 線標(biāo)記物排出率。

1.6.3 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。痊愈：大便正常，排便次數(shù)＞每2 天1 次，積分0～1 分。顯效：便秘有明顯改善，排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，積分降低≥2/3。有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或糞質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀都有好轉(zhuǎn)，積分降低≥1/2 且＜2/3。無效：便秘及其他癥狀均無改善，積分沒有變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用х2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料以（）表示，使用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中，共有4 例患者脫落，治療組脫落2例（1 例失訪，1 例治療后未行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)），對(duì)照組脫落2 例（1 例失訪、1 例未堅(jiān)持治療）。共計(jì)56 例納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（對(duì)照組28 例，治療組28 例）。

2.1 便秘癥狀積分 經(jīng)t 檢驗(yàn)，治療前治療組及對(duì)照組的排便頻率、糞便性質(zhì)、使用瀉劑、腹脹、每次排便時(shí)間、癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，治療組及對(duì)照組的排便頻率、糞便性質(zhì)、使用瀉劑、腹脹、每次排便時(shí)間、癥狀總積分均顯著低于治療前。治療后排便頻率、腹脹、每次排便時(shí)間3 項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后糞便性狀、使用瀉劑、癥狀總積分3 項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），治療組總積分降低幅度比對(duì)照組大，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年功能性便秘患者治療前后癥狀積分比較 （，分）

表2 2 組老年功能性便秘患者治療前后癥狀積分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，3）P＜0.05。

2.2 X 線標(biāo)記物排除率 治療前2 組X 線標(biāo)志物排除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療前后X 線標(biāo)志物排除率經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明治療后2 組X 線標(biāo)志物排除率較治療前明顯升高。治療后2 組間比較，治療組X 線標(biāo)志物排除率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組老年功能性便秘患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)X 線標(biāo)志物排除率比較 （，%）

表3 2 組老年功能性便秘患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)X 線標(biāo)志物排除率比較 （，%）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.3 臨床療效 治療組臨床總有效率為82.14%（23/28），對(duì)照組臨床總有效率為71.43%（20/28），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組老年功能性便秘患者臨床療效比較

3 討論

本研究患者為60 歲及以上的老年便秘患者，病程久，日久均有瘀血證見。葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”。老年患者年老體衰，腎精虧虛，五臟氣血津液不足。趙錫武：“人體老年而衰者，由于腎臟之精不涸續(xù)于諸臟之故”。腎陽虛衰，陽虛生寒，寒凝血脈而致瘀血內(nèi)阻；腎陰虧虛，精血津枯，脈道瘀塞，瘀血內(nèi)生。故年老病久腎臟虛衰，腎精虧虛，精不化氣，氣不化陰陽，腎陰腎陽虛衰，血脈營運(yùn)失常，瘀血積滯腸間，腸道阻滯，終致血瘀便秘[9]?；谘霰忝乩碚?，從“活血化瘀、潤腸通便”論治，采用化瘀通便湯加減治療老年血瘀型功能性便秘患者。方中當(dāng)歸、桃仁、苦杏仁活血化瘀、潤腸通便，生地黃、麥冬養(yǎng)陰增液，川芎、赤芍活血化瘀、涼血止痛，陳皮健脾行氣，柴胡解郁，枳殼行氣消積，甘草調(diào)和諸藥。全方既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去氣行，大便自通[10]。如有伴隨癥狀則臨證加減，伴氣虛見證者加黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；伴血虛見證者加阿膠、何首烏養(yǎng)血滋陰；伴陰虛見證者，加玄參、黃精養(yǎng)陰增液；伴陽虛證見者，加附片、肉蓯蓉溫陽通便；伴夜寐不安者，加龍骨、牡蠣、酸棗仁重鎮(zhèn)安神。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組便秘癥狀總積分顯著低于對(duì)照組，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)X 線標(biāo)志物排除率、臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上，基于血瘀理論的化瘀通便湯加減治療老年功能性便秘，效果顯著，不良反應(yīng)少。