龐占鳳

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[1]。本病發(fā)病率較高，治療不當(dāng)會(huì)引起小兒哮喘、反復(fù)呼吸道感染等遷延病證。臨床常通過(guò)霧化、抗菌消炎、抗感染等方式治療。中醫(yī)認(rèn)為急性上呼吸道感染多與素體本虛、復(fù)感外邪有關(guān)，小兒臟腑嬌嫩，中焦脾胃功能尚未發(fā)育完成，氣血生化之源易受外邪侵襲，正氣不足以抵御外界邪氣。多采取扶正祛邪的治療方式，一方面針對(duì)外邪解表化痰治療，另一方面針對(duì)脾胃的運(yùn)化功能健脾和中治療。臨床發(fā)現(xiàn)小兒柴桂退熱顆粒具有較好的清熱解毒、平喘止咳功效，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院對(duì)門(mén)診收治的178 例急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行了試驗(yàn)研究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月—2020 年7 月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒科急性上呼吸道感染的患兒178 例，隨機(jī)分為2 組，各89 例。對(duì)照組男49 例、女40 例，平均年齡（2.78±1.12）歲，平均病程（3.35±0.61）d；試驗(yàn)組男47 例、女42 例，平均年齡（2.46±1.17）歲，平均病程（3.04±0.98）d。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性上呼吸道感染基層診療指南（2018 年）》[2]中小兒急性上呼吸道感染的診斷，表現(xiàn)為發(fā)熱、噴嚏、鼻塞等；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨證指南》[3]風(fēng)熱犯表型小兒肺炎喘嗽，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽喘息，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。該試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能不全患兒；抗生素藥物過(guò)敏患兒；長(zhǎng)期服用抗生素患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，頭孢克肟分散片（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040588），3 mg/kg，日2 次口服，體溫高于38.2 ℃時(shí)應(yīng)用布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011），10 mg/kg，每次1 mL。試驗(yàn)組聯(lián)合小兒柴桂退熱顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)（襄陽(yáng)）隆中有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050716，規(guī)格：每袋5 g]。2 組患者連續(xù)治療1 周。0～1 歲1 次0.5 袋，1～3 歲1 次1 袋，4～6 歲1 次1.5 袋，7～14 歲1 次2 袋，每日4 次口服。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 根據(jù)《急性上呼吸道感染基層診療指南（2018 年）》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患兒咳嗽、高熱癥狀消失，血清免疫因子正常；有效：治療后，患兒咳嗽、高熱等癥狀明顯改善，血清免疫因子部分恢復(fù)；無(wú)效：治療結(jié)束后，患兒咳嗽、高熱等癥狀未改善，血清免疫因子未改善。

1.5.2 不良反應(yīng)消失時(shí)間 記錄患兒發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間。

1.5.3 血清免疫球蛋白水平 治療前后分別取晨起空腹血5 mL，分離上層血清，采用免疫吸附法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料予t 檢驗(yàn)，以（）表示，以計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療總有效率較高（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組急性上呼吸道感染患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 2 組患者不良反應(yīng)消失時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間較短（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組急性上呼吸道感染患兒不良反應(yīng)消失時(shí)間比較（，d）

表2 2 組急性上呼吸道感染患兒不良反應(yīng)消失時(shí)間比較（，d）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.3 2 組患者血清免疫球蛋白水平比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后血清疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平較高（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組急性上呼吸道感染患兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較 （，g/L）

表3 2 組急性上呼吸道感染患兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較 （，g/L）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

3 討論

急性上呼吸道感染是自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱(chēng)，是最常見(jiàn)的感染性疾??；90%左右由病毒感染引起，如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等；肺炎支原體、衣原體也可引起；是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。急性上呼吸道感染一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高。?？汕旨翱谇弧⒅卸?、眼部、頸淋巴結(jié)等鄰近器官，如炎癥向下蔓延則可引起氣管炎、支氣管炎或肺炎等，有時(shí)鼻咽部癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可以遷移或加重。病情輕重程度相差很大，一般年長(zhǎng)兒較輕，嬰幼兒時(shí)期則重癥較多。潛伏期多為2～3 d 或稍久。輕癥可只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可有流淚、輕咳或咽部不適；如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可輕度腫大；發(fā)熱可持續(xù)2～3 d 至1 周；嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。重癥患兒體溫可達(dá)39～40 ℃或更高，伴有冷感、頭疼、全身無(wú)力、食欲銳減、睡眠不安等，可因鼻咽部分泌物引起頻繁的咳嗽。急性上呼吸道感染因起病快發(fā)病迅速，治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)驚厥、心肌炎、腎炎等危重病證，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。因其發(fā)病率較高，被國(guó)內(nèi)外兒科專(zhuān)家重視，急性上呼吸道感染患兒血清心肌酶含量大幅度提升，同時(shí)伴隨血免疫因子減少，患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞在炎癥發(fā)作期與病毒抗?fàn)?，?shù)量不斷減少，免疫力持續(xù)降低，影響患兒健康。西醫(yī)對(duì)小兒呼吸道感染的治療方式單一，用藥多為布洛芬、阿奇霉素、頭孢類(lèi)藥物[4]，但長(zhǎng)期的濫用抗生素引起患兒藥物抵抗，對(duì)疾病療效減弱。為了改善急性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀、提高治療效果，專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究[5]。

急性上呼吸道感染，中醫(yī)屬“肺炎喘嗽”“小兒感冒”等范疇，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易感受外邪而發(fā)病，可通過(guò)清熱解表、宣肺止咳的方式治療。小兒柴桂退熱顆粒是根據(jù)《傷寒論》中柴胡桂枝湯化裁而成，具有解表清熱、止咳平喘、健脾化濕等功效，方中柴胡辛、苦，微寒，入肝、膽經(jīng)，具有解表清熱、發(fā)汗解表、升舉陽(yáng)氣的功效，桂枝辛、甘、溫，歸心、肺經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈之功，蟬蛻又稱(chēng)蟬衣，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清熱利咽的功效，對(duì)溫病初期發(fā)熱喑啞療效顯著，浮萍清熱解毒、治療外感風(fēng)熱所致的咳嗽、發(fā)熱，諸藥配伍起到和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。從六經(jīng)辨證角度來(lái)看，小兒柴桂退熱顆?？芍委熖?yáng)表證未去復(fù)感少陽(yáng)經(jīng)病之太少合病，柴胡作為少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，在本方中起到引藥入經(jīng)、調(diào)和少陽(yáng)的功效。

血清免疫因子水平可提示機(jī)體免疫功能，免疫球蛋白M 是人體最大抗體，由脾臟產(chǎn)生，是接觸抗原首先發(fā)生反應(yīng)的抗體，免疫球蛋白A，在呼吸道黏膜組織內(nèi)產(chǎn)生，抵抗病原體入侵，是人體免疫的重要因子。本試驗(yàn)中，使用小兒柴桂退熱顆粒治療的試驗(yàn)組的總有效率較高，患者發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間較短，試驗(yàn)組患者血清免疫球蛋白升高，說(shuō)明調(diào)動(dòng)起患兒機(jī)體自身免疫系統(tǒng)抵抗外邪，對(duì)急性上呼吸道感染患兒的療效顯著。王國(guó)雲(yún)[6]對(duì)87 例小兒肺炎患者用柴桂退熱顆粒治療，發(fā)現(xiàn)患者血清學(xué)指標(biāo)均有所改善，血清炎性因子含量降低、免疫球蛋白含量升高，與本試驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，小兒柴桂退熱顆粒對(duì)小兒急性上呼吸道感染的療效顯著，能改善不良反應(yīng)，提高患兒免疫力，安全高效。