朱 慧，苗倩倩，李亞奇

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見心血管疾病，其危害性極大，目前臨床常用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)進行治療，可顯著改善冠狀動脈粥樣硬化，疏通堵塞血管，改善臨床癥狀，降低病死率[1-3]。但PCI術(shù)中常伴隨術(shù)后并發(fā)癥，且病人自我管理行為能力較低，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[4-5]。冠心病自我管理行為量表(CSMS)可評估病人自我管理行為，有研究發(fā)現(xiàn)，其評分越高，病人疾病相關(guān)不良習(xí)慣越少，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6-7]。注意偏向是病人經(jīng)受外部刺激后對某些特定刺激的選擇性注意分配，有研究表明注意偏向評分越高越有利于緩解病人消極情緒，改善生活質(zhì)量[8-9]。因此，本研究擬通過分析不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分的影響因素，并分析不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后注意偏向得分與CSMS評分的相關(guān)性，為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會審批通過，選取2018年11月—2022年1月于本院行PCI術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛病人213例，其中男129例，女84例；年齡：<55歲49例，55～64歲54例，65～79歲86例，≥80歲24例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并行PCI術(shù)治療；②無溝通交流障礙；③經(jīng)病人及家屬同意，并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺、腎等嚴(yán)重功能不全；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 于術(shù)后向病人發(fā)放一般資料問卷、冠心病自我管理行為量表(CSMS)、注意偏向評分、家庭關(guān)懷指數(shù)、社會支持評定量表(SSRS)等調(diào)查問卷，并告知問卷及量表填寫方法，由病人自主填寫。①一般資料問卷：統(tǒng)計研究對象一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作狀況、婚姻狀況、居住地、高血脂、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、病程、不穩(wěn)定型心絞痛家族史、是否首次住院、急診手術(shù)。②CSMS：包含急救管理(3條)、癥狀管理(4條)、一般生活管理(4條)、疾病知識管理(5條)、情緒管理(4條)、治療依從性(3條)、不良嗜好管理(4條)7個項目，每條1～5分，總分27～135分，低水平<81分，中等水平81～107分，高水平108～135分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為越好，Cronbach′s α系數(shù)為0.83，信度系數(shù)為0.91。③注意偏向：分為正性注意偏向量表(12條)、負(fù)性注意偏向量表(10條)，每條1～5分，得分越高表示正性、負(fù)性注意偏向傾向程度越高，Cronbach′s α系數(shù)為0.82，信度系數(shù)為0.90。④家庭功能：采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷調(diào)查評估，包含合作度、適應(yīng)度、成長度、親密度、情感度5個項目，每個項目對應(yīng)問題的答案選項及得分為：“幾乎很少”計0分，“有時這樣”計1分，“經(jīng)常這樣”計2分，總分0～10分，根據(jù)總分分為家庭功能嚴(yán)重障礙(0～3分)、中度障礙(4～6分)、良好(7～10分)，Cronbach′s α系數(shù)為0.83，信度系數(shù)為0.89。⑤社會支持評定量表(SSRS)評分：包含對社會支持的利用度(3條,3～12分)、主觀支持(4條，4～16分)、客觀支持(3條，1～16分)3個項目，根據(jù)總得分分為低水平支持(<35分)、中水平支持(35～45分)、高水平支持(>45分)，Cronbach′s α系數(shù)為0.89，信度系數(shù)為0.92[11]。

1.3.2 情景模擬健康教育 由PCI術(shù)治療醫(yī)生及?？谱o士組成教育小組，對病人進行心絞痛、PCI術(shù)及健康教育相關(guān)知識普及，以心絞痛相關(guān)知識、情緒管理、用藥指導(dǎo)、運動管理、PCI術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項、術(shù)后飲食、術(shù)后復(fù)查及并發(fā)癥預(yù)防10個項目設(shè)計10個模擬情景故事，并編制《不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后情景模擬健康教育手冊》等影像資料，推送至病人及其家屬微信；另醫(yī)患互動進行情景故事演繹并錄制，于回放時講解要點，點評并糾正不良行為習(xí)慣。

1.3.3 雙心護理 術(shù)前：由護理人員向病人進行疾病相關(guān)知識宣教，適時給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中：由護理人員向手術(shù)護士交代病人護理需求及基本情況，密切監(jiān)測生命體征，適當(dāng)對病人予以安撫，盡量滿足合理需求；術(shù)后：加強PCI術(shù)相關(guān)知識宣教，提高病人認(rèn)知，建立信心，同時關(guān)注病人心理狀態(tài)，適時給予心理疏導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系；出院后：護理人員通過微信、電話、上門等隨訪方式了解病人身心狀態(tài)，并及時給予針對性指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分與注意偏向得分 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后正性注意偏向得分為(38.45±5.13)分，處于中等水平；負(fù)性注意偏向得分為(31.84±6.22)分，處于中等水平；CSMS總分為(76.42±6.87)分，處于低自我管理水平，其各維度得分見表1。

表1 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分 單位：分

2.2 單因素分析 不同學(xué)歷、家庭功能、護理方式、情景模擬健康教育、正性注意偏向得分、負(fù)性注意偏向得分、SSRS評分病人術(shù)后CSMS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 多元線性回歸分析 以不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分為因變量，將病人學(xué)歷、家庭功能、護理方式、情景模擬健康教育、正性注意偏向得分、負(fù)性注意偏向得分、SSRS評分作為自變量，應(yīng)用多元線性回歸分析，結(jié)果表明學(xué)歷、家庭功能、護理方式、情景模擬健康教育、正性注意偏向得分、負(fù)性注意偏向得分、SSRS評分為不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分的影響因素。見表3。

表3 多元線性回歸分析

2.4 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后注意偏向得分與其CSMS評分的相關(guān)性 采用Pearson相關(guān)性分析相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分與正性注意偏向得分呈正相關(guān)(r=0.491，P<0.001)，與負(fù)性注意偏向得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.526，P<0.001)。

3 討論

3.1 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分現(xiàn)狀 隨著心臟介入技術(shù)不斷提高，PCI術(shù)在改善臨床癥狀、降低病死率方面也隨之提高，但仍需長期進行抗凝治療，且術(shù)后常伴有并發(fā)癥，對病人身心健康造成嚴(yán)重影響[12]。自我管理是指病人能遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)鍛煉、改變不良生活方式的行為，隨著健康觀念及生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，自我管理的重要性及必要性日益凸顯，良好的自我管理行為可有效改善病人情緒認(rèn)知、不適癥狀、自我效能[13-15]。本研究結(jié)果顯示，不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分為(76.42±6.87)分，處于低水平。因此，探究不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分的影響因素，對改善臨床癥狀、促進疾病恢復(fù)具有重要意義。

3.2 不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分的影響因素 本研究通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛病人學(xué)歷與CSMS評分呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高，自我管理行為越好，分析其原因在于，學(xué)歷越高對疾病、診療相關(guān)知識的接受和理解能力越高，更能通過多途徑獲取相關(guān)信息，且自制力較強，能更好地完成遵醫(yī)行為。胡琳[16]的一項對經(jīng)PCI術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀的研究中發(fā)現(xiàn)，家庭功能良好組的CSMS評分[(83.81±12.65)分]高于家庭功能差組[(75.01±10.88)分]，表明家庭功能是PCI術(shù)后CSMS評分的獨立影響因素，與本研究結(jié)果一致，主要因為家人是日常生活及行為活動的最佳協(xié)作、監(jiān)督者，家人的陪伴與鼓勵可有效緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，建立抵御疾病的信心[17]。近年來雙心護理模式逐漸應(yīng)用于臨床護理中，其在對病人給予生理護理基礎(chǔ)上，在心理上也進行了干預(yù)，對促進病人恢復(fù)社會生活狀態(tài)具有重要意義[18]。本研究中雙心護理組CSMS評分顯著高于常規(guī)護理組，表明雙心模式可提高生理、心理護理效果，進一步促進病人自我管理行為能力改善。有研究表明情景模擬健康教育可提高病人對疾病相關(guān)知識、急救管理等認(rèn)知水平，提高自我管理水平，降低PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[19]，與本研究結(jié)果一致，進一步證實情景模擬健康教育是PCI術(shù)后CSMS評分的影響因素。本研究結(jié)果顯示不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分與注意偏向有顯著關(guān)聯(lián)，究其原因在于術(shù)后并發(fā)癥易引發(fā)病人負(fù)面情緒，從而過多關(guān)注消極事物對自身的影響，進而降低自我管理水平，阻礙疾病康復(fù)進程。社會支持不僅能使病人獲得精神上慰藉，緩解負(fù)性情緒，還有利于促進病人良好的自我管理行為的形成，提高治療依從性及積極性[20-21]，而本研究中SSRS評分高水平組CSMS評分>中水平組>低水平組，進一步印證SSRS評分與PCI術(shù)后CSMS評分呈正相關(guān)。

3.3 提高不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分的干預(yù)措施 為提高不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分，醫(yī)護人員應(yīng)于病人入院初期全面了解及評估病人學(xué)歷、家庭功能狀態(tài)、注意偏向評分等基本情況，根據(jù)病人具體情況差異化給予雙心護理及情景模擬健康教育，加強對疾病、診療相關(guān)知識的宣教力度，定期給予關(guān)懷及心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)病人積極面對治療，增強其信心；另指導(dǎo)病人家屬及朋友應(yīng)積極給予病人陪伴和引導(dǎo)，使病人緩解心理負(fù)擔(dān)，并監(jiān)督病人遵醫(yī)用藥行為，協(xié)助病人形成良好的自我管理行為。

4 總結(jié)及不足

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術(shù)后CSMS評分與學(xué)歷、家庭功能、護理方式、情景模擬健康教育、正性注意偏向得分、負(fù)性注意偏向得分、SSRS評分等多種因素有關(guān)，臨床可針對以上因素對病人進行早期引導(dǎo)，制定差異化干預(yù)方案，以提高病人自我管理水平，提高臨床療效及生活質(zhì)量。但本研究仍存在樣本選取范圍狹窄等不足，仍需擴大樣本量進一步探究。