劉志宏，李金秀，李 萍

聚焦解決模式(Solution Focused Approach，SFA)是積極的心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種干預(yù)模式，起初是應(yīng)用在心理問題等方面[1-2]，后來被學(xué)者在2007年引入國內(nèi)[3]。該模式是通過描述問題、構(gòu)建具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟[4]進(jìn)行交替使用，達(dá)到減緩病人心理焦慮抑郁等問題，降低病人并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，從而提高心理護(hù)理質(zhì)量，提高病人治愈率。而近些年來聚焦解決模式的應(yīng)用較為廣泛，尚無相關(guān)文獻(xiàn)梳理。本研究基于Cite Space軟件對聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用做可視化分析，繪制相關(guān)知識圖譜[5]，分析研究熱點(diǎn)及前沿，為學(xué)者們更好地應(yīng)用聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究通過中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普三大數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行高級檢索，檢索式為：主題=聚焦解決模式OR主題=聚焦解決理論OR主題=聚焦解決護(hù)理模式OR主題=聚焦解決方式OR主題=聚焦解決干預(yù)模式AND主題=護(hù)理，檢索時(shí)間為建庫至2022年7月23日，排除會議、學(xué)位論文、報(bào)紙、成果等無關(guān)文獻(xiàn)后，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 110篇。經(jīng)過Note Express去重后還剩1 233篇，手動刪除無主題詞不合等文獻(xiàn)，最終納入與主題詞相關(guān)中文文獻(xiàn)1 142篇。

1.2 方法 本研究采用CiteSpace 5.8.R3軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。將格式轉(zhuǎn)換為download_**.txt的題錄。導(dǎo)入CiteSpace軟件，時(shí)間跨度為2007年1月—2022年7月，時(shí)間切片為1年，其余設(shè)置默認(rèn)值。對Author、Institution、Keyword等進(jìn)行分析，繪制作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況 某領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量及趨勢圖可以反映出該領(lǐng)域的研究發(fā)展階段，便于研究者評估預(yù)測該領(lǐng)域的研究前沿及熱點(diǎn)。從圖1來看，2007年—2011年屬于聚焦解決模式研究的發(fā)展起步階段，共有33篇文獻(xiàn)，研究者將聚焦解決模式運(yùn)用到臨床護(hù)理中，主要對高血壓病人進(jìn)行健康教育的干預(yù)[6]。2012年—2015年處于穩(wěn)步發(fā)展階段，共有文獻(xiàn)198篇，學(xué)者們將聚焦解決模式應(yīng)用在乳腺癌、糖尿病、腦卒中等病人的心理護(hù)理，減輕病人負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。2016年至今，處于快速發(fā)展階段期，共有文獻(xiàn)911篇，研究者將聚焦解決模式應(yīng)用到初產(chǎn)婦[7]、心肌梗死[8]、照顧者[9]等群體，緩解緊張焦慮抑郁等心理。綜上所述，聚焦解決模式在護(hù)理領(lǐng)域中的研究成果整體上呈增長的模式，但從年發(fā)文量及增長模式來看，聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域還有很大的發(fā)展空間。

2.2 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞頻次越多，代表該詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，而中心性是測量節(jié)點(diǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)，反映了該詞在研究中起著非常重要的連接作用。通過可視化分析，圖2所示，關(guān)鍵詞共有356個(gè)節(jié)點(diǎn)，927條連線，密度為0.014 7，其中焦慮、抑郁、生活質(zhì)量及健康教育等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)最大。表1顯示，對老年人群的研究成果不是很多，可能是未來研究者研究的熱點(diǎn)問題。

圖1 年發(fā)文量比較圖

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表1 頻次大于20的高頻關(guān)鍵詞

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)詞反映了某個(gè)時(shí)間段學(xué)者們突然關(guān)注研究的領(lǐng)域。如圖3所示，利用CiteSpace軟件繪制出13個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)。在2007年—2022年最早出現(xiàn)的關(guān)鍵詞是健康教育，是研究者最早將聚焦解決模式應(yīng)用到對高血壓病人等方面。其中突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞是護(hù)理。之后都有其他突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，比如：圍術(shù)期、自護(hù)能力及產(chǎn)后出血等?？傊劢菇鉀Q模式在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用較多的是健康教育、高血壓、護(hù)理及老年人群，表明聚焦解決模式干預(yù)孕產(chǎn)婦、圍術(shù)期病人的護(hù)理是近些年來學(xué)者研究的前沿。

2.4 關(guān)鍵詞聚類 通過關(guān)鍵詞聚類分析，得出時(shí)間軸圖，如圖4所示，該圖譜共有9類關(guān)鍵詞，分別為：焦慮、生活質(zhì)量、應(yīng)對方式、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、負(fù)性情緒、初產(chǎn)婦及應(yīng)激反應(yīng)。關(guān)鍵詞聚類時(shí)間軸圖譜反映了聚焦解決模式的一個(gè)發(fā)展演化趨勢。

2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu) 通過表2可知，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和江西省婦幼保健院。反映了機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的合作不是很密切，較為松散，地域較廣。因此。得出聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的分布地區(qū)較為廣泛，利于該模式在我國更好地開展。一線、二線城市人口數(shù)量多，生活節(jié)奏快，工作壓力較大，應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)取得較好的效果，特別是患有慢性病病人及患有焦慮、抑郁癥狀的人群[10-11]。該模式成本低、效率高、便于實(shí)施，研究者應(yīng)該大力推廣該模式的應(yīng)用，可制定出相應(yīng)的評價(jià)指標(biāo)。

圖3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜

圖4 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間軸圖譜

表2 發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)分布

3 討論

3.1 年發(fā)文量 通過限定主題詞對中國知網(wǎng)、萬方及維普三大數(shù)據(jù)庫的高級檢索，繪制出2007年—2022年聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)年發(fā)文量圖，通過圖表分析，該模式的年發(fā)文量逐年遞增，但是發(fā)文數(shù)量總體偏低，且核心期刊較少，以后研究者可加強(qiáng)提高發(fā)文質(zhì)量，進(jìn)行多學(xué)科間的交流，提高合作機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，發(fā)表高質(zhì)量文章，為聚焦解決模式在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。

3.2 聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用的研究現(xiàn)狀 通過查閱文獻(xiàn)及可視化得知，聚焦解決模式干預(yù)人群多數(shù)為癌癥病人及家屬[12-13]、慢性病病人[14]、孕產(chǎn)婦[15]等。屈媛媛等[16]應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)支氣管哮喘的病人，通過焦慮自評量表、抑郁自評量表、慢性病自我效能感量表及自我感受負(fù)擔(dān)量表評價(jià)干預(yù)前后的效果，有效改善病人自我效能及自我感受負(fù)擔(dān)，降低了支氣管病人焦慮抑郁心理。林玲玲等[17]用心理狀態(tài)評估量表、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷、癌因性疲乏自評表對白血病化療病人進(jìn)行聚焦解決模式的干預(yù)，干預(yù)結(jié)果顯示，該模式充分調(diào)動了病人治療的積極性，改善癌因性疲乏程度，提高病人生理心理舒適度，對預(yù)后有較大的幫助。綜上所述，該模式研究方法多為現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究，研究工具多為問卷及量表，大多數(shù)研究成果展示是單一的聚焦解決模式干預(yù)，聯(lián)合其他干預(yù)形式較少，未來可通過多種干預(yù)聯(lián)合，達(dá)到更加明顯的效果。此外，聚焦解決模式較為靈活，研究對象不會過于局限，但是干預(yù)者多為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，家屬及病人共同參與，研究者應(yīng)該充分發(fā)揮聚焦解決模式的優(yōu)勢，利用個(gè)體的資源優(yōu)勢，充分結(jié)合治療，提高治愈率，減少病人住院時(shí)間。然而，對聚焦解決模式干預(yù)效果的評價(jià)沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)與量表，都是通過其他研究工具進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)階段，研究者可以進(jìn)一步探索該模式的評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建。

3.3 聚焦解決模式在國內(nèi)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用的熱點(diǎn)及前沿 通過關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，得知近5年來以圍術(shù)期、自護(hù)能力、產(chǎn)后出血等關(guān)鍵詞為研究前沿。而健康教育、高血壓、護(hù)理等關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間較長，表明這一直是研究的熱點(diǎn)。一方面，隨著國家三孩政策的開放[18]，孕產(chǎn)婦也成為研究關(guān)注較多的對象，特別是初產(chǎn)婦，對懷孕等知識的欠缺，加上生理外形上的改變，會產(chǎn)生一系列孕期心理焦慮抑郁等負(fù)性情緒。研究者將聚焦解決模式應(yīng)用到孕產(chǎn)婦研究對象上，包括宮外孕、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及母嬰同室等[19-21]，提高了孕產(chǎn)婦主觀幸福感及睡眠質(zhì)量。另一方面，我國人口老齡化較為嚴(yán)重，對于老年人群的關(guān)注一直是研究熱點(diǎn)[21]，特別是對患有多種疾病的老年共病病人，老年衰弱引起機(jī)體功能下降，與疾病需要承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，老年人容易出現(xiàn)焦慮抑郁心理，對生活失去興趣[22]，應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)護(hù)理，降低老年病人不良情緒，提高老年生存質(zhì)量。老年病人及孕產(chǎn)婦的健康教育等方面將會是研究者未來一直關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

4 小結(jié)

通過CiteSpace軟件對國內(nèi)聚焦解決模式在護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域中的可視化分析，更加直觀明了地了解該領(lǐng)域相關(guān)問題，對以后聚焦解決護(hù)理模式更好的發(fā)展提供參考。本研究只納入國內(nèi)文獻(xiàn)，具有一定的局限性，未來學(xué)者可多分析國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行對比，嘗試多個(gè)數(shù)據(jù)庫，更加全面準(zhǔn)確地掌握聚焦解決模式的應(yīng)用與發(fā)展。