展瑞汶，沈嫻，翁超，徐建文，尹遜麗，汪麗華

（1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院消毒供應中心；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院血透室；3.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院院感科；4.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護理部；5.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院信息科6.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院發(fā)熱門診，上海 200438）

利器盒是一種一次性醫(yī)用收納盒，用于收集注射器針頭、刀片、縫合針、安瓿等銳器。護理人員是針刺傷發(fā)生的高危人群,據(jù)研究報道，在針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)中分離針頭占比28.88%,分揀處理醫(yī)療廢物占比6.90%,整理利器盒占比3.88%，目前臨床上使用的利器盒無切割分離針頭裝置，無3/4刻度提示，存在針頭溢出盒造成針刺傷的風險?？茖W分類，規(guī)范醫(yī)療銳器處置流程，合理應用利器盒，避免在處理銳器時出現(xiàn)二次分揀操作，降低護理人員在此操作環(huán)節(jié)的針刺傷發(fā)生率。為此，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護理部消毒隔離質控組自行研制了一種新型利器盒(專利號：202130720325.8)，現(xiàn)將其實際應用效果的驗證過程與實驗結果說明如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料的收集

2021年12月，護理部消毒隔離質控組采用自行設計的關于市東醫(yī)院護理人員針刺傷發(fā)生情況調查問卷，以線上發(fā)放形式進行，時間為2h，問卷設為封閉式問題、必答題選項以確保問卷的有效性。

1.2 試驗材料

整個利器盒采用硬質材料防刺破防泄漏；盒蓋有固定不銹鋼刀片8cm×5cm；不銹鋼醫(yī)用治療護理車。

1.3 制作方法

利器盒盒蓋可旋轉密閉；盒身3/4處腰線提示；盒側邊有2個固定掛鉤；整體顏色為黃色，盒體側面標有“損壞廢物”字樣，見圖1、2。

圖1 可分離針頭盒蓋設計圖

將新型利器盒鉤掛在不同規(guī)格的治療車側邊，經(jīng)過臨床護士46次實踐操作使用，能及時做到銳器的分離處理，安瓿的及時丟棄，未發(fā)生針刺傷。

圖2新型利器盒整體效果圖

1.4 試驗方法

1.4.1 對象

采用整群抽樣法，選取我院7個病區(qū)的在職護理人員作為研究對象。納入標準：在我院從事臨床護理工作的注冊護士；知情同意，愿意參加研究；針刺傷相關培訓考核≥80分。排除標準：既往有精神疾病或認知障礙史、持續(xù)中重度抑郁、近1年期間發(fā)生重大生活應激事件（親人離世、重大疾病、意外傷害）者。

1.4.2 試驗分組與干預方法

2020年1～12月，將使用原有利器盒的護理人員在崗人員為對照組（N=126）；2021年1～12月，使用新型利器盒的護理人員在崗人員為試驗組（N=132）。由護理部消毒隔離質控組組長和3名組員，進行護理助手App平臺PPT講解、現(xiàn)場實操等方式為受試護士對使用新型利器盒進行培訓并考核，考核成績≥90分為合格，確保護士在使用時嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄-2021》中損傷性廢物進行處置。

1.4.3 觀察指標

（1）護理人員應用2種利器盒的銳器分類情況的針刺傷發(fā)生率比較。（2）護理人員對兩種利器盒應用操作依從率、正確執(zhí)行率比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，表2、3應用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 市東醫(yī)院護理人員發(fā)生針刺傷情況

此次調查問卷覆蓋全院22個科室有147位護理人員填寫問卷，有效問卷147份，有效率100%，由雙人核對進行結果統(tǒng)計錄入。在發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)，注射抽血操作時占比27.21%；加藥配藥時占比41.50%；回套針帽時占比21.39%；拔針時占比23.81%；處理一次性銳器醫(yī)廢時占比33.33%；取下注射器（輸液器）針頭時占比18.37%；傳遞器械時占比14.29%，見表1。

表1 市東醫(yī)院護理人員針刺傷發(fā)生情況調查問卷 [N=147（%)]

2.2 應用新型利器盒進行干預對銳器分類情況的針刺傷發(fā)生率結果比較

干預前2020年7個病區(qū)126個護理人員（對照組），發(fā)生針刺傷22次，發(fā)生率17.46%，在發(fā)生環(huán)節(jié)情況中二次分揀處理物品時4次，銳器超出利器盒3/4時3次，分離輸液器針頭時4次；應用新型利器盒干預后2021年7個病區(qū)132個護理人員（實驗組），發(fā)生針刺傷9次，發(fā)生率6.82%，在發(fā)生環(huán)節(jié)情況中二次分揀處理物品時、銳器超出利器盒3/4時、分離輸液器針頭時均未出現(xiàn)此環(huán)節(jié)的針刺傷發(fā)生。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 應用新型利器盒進行干預對銳器分類情況的針刺傷發(fā)生率結果比較

2.3 應用新型利器盒進行干預對護理人員銳器分類的操作依從率、正確執(zhí)行率結果比較

干預前2020年7個病區(qū)126個護理人員（對照組），使用原有利器盒操作依從率81.75%，正確執(zhí)行率76.98%；應用新型利器盒干預后2021年7個病區(qū)132個護理人員（實驗組），使用操作依從率98.48%，正確執(zhí)行率97.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護理人員銳器分類的操作依從率、正確執(zhí)行率結果比較

3 討論

3.1 我院護理人員發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀及危險因素分析

通過147份問卷調查發(fā)現(xiàn)護理人員在治療操作后進行銳器分揀處理時發(fā)生針刺傷占比33.33%，此銳器大多為被污染的針頭，發(fā)生血液感染的概率大,威脅著護理人員的生命健康。在發(fā)生針刺傷的危險因素中利器盒放置位置不合理占比27.21%，針頭溢出利器盒占比8.84%，以往一直應用的利器盒置于治療車下，使用操作不方便每次丟棄針頭護理人員都需彎腰且容易丟在盒外，造成二次分揀操作。

3.2 新型利器盒的創(chuàng)新點

新型利器盒3/4刻度設計，按照《醫(yī)療廢物分類目錄-2021》中損傷性廢物進行處置規(guī)范，清晰有效提示護理人員及時關盒丟棄更換利器盒，防止針頭溢出；擴大丟放容量口設計，能將丟棄的針頭沉入盒底不造成堆積在盒的一側的現(xiàn)象，在有效防止針頭溢出的同時能充分使用利器盒的空間；盒邊2個掛鉤設計，能穩(wěn)固掛在不同規(guī)格的治療車的外側，隨時推用，不需再彎腰丟棄，符合人體力學的要求，提高護理人員使用利器盒的依從性；盒蓋雙側刀片設計，可立即有效分離輸液器的針頭，無需再用剪刀分離剪切，不造成二次污染。

3.3 臨床應用推廣的意義

在進行培訓提高護理人員對針刺傷危害的認知度和安全意識的同時，應用合理的工具即直接又有效地能改變以往一直應用利器盒的弊端，新型利器盒的應用有效提高了臨床護理人員正確使用操作率，避免了因二次分揀造成的針刺傷，無需再進行繁復的培訓及督導。有效進行了干預，減低了護理人員的針刺傷的發(fā)生率，值得多中心應用推廣。

4 結語

我院護理部消毒隔離組人員在督查中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療銳器分揀不及時,醫(yī)療利器桶設計應用不合理的問題,經(jīng)過多部門成員的頭腦風暴和共同努力下,設計制作并應用新型利器盒進行干預使用已初見成效。在今后督查監(jiān)管中我們將在治療車的合理布局與正確應用，同時提高使用依從率方面進行持續(xù)改進。