陳文華 葉劍青 梁妤 江門市中心醫(yī)院財務(wù)科

引言

近年來，隨著智慧醫(yī)療的興起，推動了醫(yī)院財務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式的有機結(jié)合，當前選擇使用支付寶、微信、手機APP等付費的患者逐漸增多。多樣化的付費方式為患者就醫(yī)帶來極大便利的同時，也要求傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式及時做出相應(yīng)的改變與優(yōu)化，為避免新環(huán)境下傳統(tǒng)對賬方式造成不便與隱患，需要醫(yī)院對財務(wù)對賬管理平臺進行改革與升級，以此滿足當前信息化、智能化、多樣化的醫(yī)院付費方式要求。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下對賬的必要性

“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式具有數(shù)額高、頻次多、環(huán)節(jié)多的特點?；颊哌x擇應(yīng)用支付寶、微信、手機APP等第三方平臺進行付費后，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)便會與第三方平臺進行數(shù)據(jù)交換，在此過程中，網(wǎng)絡(luò)能否穩(wěn)定運行、第三方平臺是否可靠等因素便成了關(guān)鍵。為了控制線上交易資金往來的風險，確保醫(yī)院收入的資金準確無誤不存在安全隱患，醫(yī)院財務(wù)部門必須通過對賬的方式，確保醫(yī)院收費系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與第三方交易平臺發(fā)生的交易數(shù)據(jù)，以及銀行回款金額統(tǒng)一一致。任何一方出現(xiàn)問題，都會出現(xiàn)單邊賬的現(xiàn)象。因此，對賬的環(huán)節(jié)必不可少。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下醫(yī)院財務(wù)對賬工作的變化

（一）對賬業(yè)務(wù)量不斷增大

某三甲公立醫(yī)院在2021年12月，以自身現(xiàn)有的支付模式為基礎(chǔ)，醫(yī)院門診收費中支付寶、微信及自助機結(jié)算占比達到70%以上，人工窗口現(xiàn)金繳費與刷卡結(jié)算不到30%，由此可見，當前選擇移動支付結(jié)算遠遠超過用現(xiàn)金刷卡等其他支付方式的人群，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式已經(jīng)成為當前患者就診的首要選擇。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式涉及的范圍也在不斷擴大，除了院內(nèi)日常的醫(yī)療收費業(yè)務(wù)外，醫(yī)院的培訓(xùn)收費、病案復(fù)印費等一些非醫(yī)療收費業(yè)務(wù)中也會涉及線上付費方式，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費支付方式涉及業(yè)務(wù)類型廣泛、數(shù)量龐大，并且在實際應(yīng)用過程中關(guān)系到不同的終端設(shè)備渠道與系統(tǒng)。因此，對三甲醫(yī)院財務(wù)對賬工作來說，必須有針對性地選擇對賬方案，這也加大了對賬工作的難度與廣度。

（二）對賬主體增加且方式復(fù)雜

當前“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式，在各地三甲醫(yī)院陸續(xù)實施。在其運行過程中需要三方系統(tǒng)共同參與其中，分別為HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺及銀行。在之前很長一段時間里醫(yī)院的付費方式只有現(xiàn)金與POS刷卡這兩種模式，在進行財務(wù)對賬時，醫(yī)院財務(wù)人員只需將業(yè)務(wù)賬單與銀行對賬單進行核對便可完成對賬工作。但在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費的模式下，財務(wù)人員既需要將業(yè)務(wù)賬單與第三方支付平臺交易信息進行核對，保證患者支付的款項進入到第三方賬戶，還要對銀行回款金額與第三方支付平臺的交易信息進行核對，保證第三方賬戶的資金在規(guī)定的時間內(nèi)準確無誤的轉(zhuǎn)到醫(yī)院的銀行賬戶中。從理論上來說，HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺、銀行三方數(shù)據(jù)不會出現(xiàn)差異，但在現(xiàn)實環(huán)境下，諸多因素都會造成三方數(shù)據(jù)不一致，如系統(tǒng)故障、操作失誤、網(wǎng)絡(luò)延遲等，因此有必要重視對賬工作，并在對賬過程中找出導(dǎo)致三方數(shù)據(jù)差異的原因，對未達賬項進行及時處理。

（三）對賬方式整合升級

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式被廣泛應(yīng)用的背景下，若醫(yī)院在財務(wù)對賬工作中依舊應(yīng)用傳統(tǒng)的手工對賬模式，則難以滿足當前的工作需求，無法保證對賬工作的質(zhì)量與效率。為此醫(yī)院需要建立財務(wù)對賬管理平臺，并將醫(yī)院收費系統(tǒng)與第三方支付平臺的數(shù)據(jù)進行整合，在信息技術(shù)的支持下提高醫(yī)院財務(wù)對賬管理工作，財務(wù)對賬管理平臺能夠獲取醫(yī)院收費端口與第三方支付平臺的交易數(shù)據(jù)，并且可以自動生成相關(guān)報表進行對賬。而財務(wù)人員只需將對平臺中識別出的單邊賬進行核對，找到造成單邊賬的具體原因，并及時處理。財務(wù)對賬管理平臺的應(yīng)用使得醫(yī)院財務(wù)對賬工作從原本的手工對賬升級為自動對賬，不但提高了醫(yī)院財務(wù)對賬工作的準確性、時效性，還減輕了財務(wù)人員的工作負擔。

三、財務(wù)對賬管理平臺的需求分析

財務(wù)對賬管理平臺要以當前智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，落實支付寶、微信、銀行卡、手機APP、醫(yī)?？?、現(xiàn)金等多種支付方式的醫(yī)療支付服務(wù)體系，構(gòu)建財務(wù)對賬管理平臺整合多方支付渠道，以提高醫(yī)院財務(wù)對賬工作的效率和準確性，促進醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量的提升。因此，在構(gòu)建財務(wù)對賬管理平臺時，要滿足以下目標：一是患者繳費應(yīng)用端口，要求支付方式安全、多樣、高效、便捷；二是醫(yī)院財務(wù)端口要與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、自助機系統(tǒng)、支付寶、微信等有機結(jié)合。

為確保醫(yī)院財務(wù)對賬平臺的安全運行，且具備運行高效作業(yè)精準的效果，具體功能需達到以下要求：一是系統(tǒng)管理，要包含醫(yī)療機構(gòu)注冊功能，相關(guān)操作人員要注冊賬戶與密碼，并且能夠?qū)γ艽a進行更改，并根據(jù)具體人員的工作崗位設(shè)定相應(yīng)的管理權(quán)限；二是交易管理，要根據(jù)關(guān)鍵信息查詢交易記錄，具體的關(guān)鍵信息包括支付日期、支付渠道等，要求可以實現(xiàn)對支付成功或HIS交易未成功的付款記錄進行人工操作和退費；三是平臺對賬，要具備HIS交易數(shù)據(jù)每日數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，并以銀行打款憑證為基礎(chǔ)進行銀行流水的錄入與確定，并支持后臺人工操作或自動導(dǎo)入的方式將HIS交易數(shù)據(jù)導(dǎo)入其中，基于平臺交易數(shù)據(jù)記錄與HIS交易記錄、HIS每日報表的明細、銀行交易明細進行對賬；四是后臺對賬導(dǎo)入功能，后臺要具備自動將各交易機構(gòu)生成的對賬明細資料導(dǎo)入到對賬平臺中的功能，并且支持人工導(dǎo)入的方式將對賬的文件資料導(dǎo)入到對賬平臺中。

四、財務(wù)對賬管理平臺的建設(shè)方案

在建設(shè)財務(wù)對賬管理平臺時，要求該平臺能夠與自動終端互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第三方支付平臺、手機APP等服務(wù)商進行銜接，要求每日財務(wù)清算后各方服務(wù)商的交易數(shù)據(jù)都要上傳到銀聯(lián)數(shù)據(jù)庫中。銀聯(lián)方面在規(guī)定的時間內(nèi)，從平臺中抽取前一天清算日期的交易數(shù)據(jù)到對賬服務(wù)器規(guī)定的目錄下，利用現(xiàn)代化技術(shù)根據(jù)不同服務(wù)終端，以及支付渠道為發(fā)生的每筆交易數(shù)據(jù)，匹配相應(yīng)的序號對賬平臺，要基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)為準，根據(jù)銀聯(lián)商戶號、憑證號、所參考號組合，確定交易記錄與銀行清算流水進行比對，比對成功則可以生成對賬文件。未比對成功的交易信息則被視為差異對賬數(shù)據(jù)，并生成差異對賬資料信息，由醫(yī)院財務(wù)人員進行審核與處理比對的結(jié)果數(shù)據(jù)資料?？梢栽诰€上進行查閱，也可以發(fā)送到醫(yī)院的信箱中或醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器上，為了確保數(shù)據(jù)的安全性無論是交易數(shù)據(jù)文件還是對賬資料信息都要保證獲取安全，并且要在銀聯(lián)對賬服務(wù)器上完成對賬操作。

（一）匯總交易明細

對賬平臺中包含各項收費系統(tǒng)所產(chǎn)生的所有賬單明細，并且支持根據(jù)服務(wù)終端、交易類型、交易狀態(tài)、時間段、訂單號金額等，檢索交易明細信息。一旦遇到異常交易的信息，系統(tǒng)便會在對賬平臺中交易異常欄目中顯示出來，并且注明造成異常的原因，以此提示相關(guān)工作人員對此進行及時處理。

（二）智能對賬

當?shù)谌浇灰踪~單上傳到對賬平臺后，對賬平臺會與醫(yī)院HIS以及銀聯(lián)清算流水三方共同進行對賬操作，最終生成數(shù)據(jù)報表。將沒有精準比對的交易數(shù)據(jù)篩出后上傳到差異模塊中，需要相關(guān)工作人員對此進行審核判斷[1]。

（三）差異障礙處置

醫(yī)院財務(wù)對賬平臺具備差異原路退回的功能，也就是說在經(jīng)過對賬平臺處理后的差異項，可以在平臺中將款項原路退回，并且根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制的要求要對差異項退回，增加再次審核環(huán)節(jié)。要對對賬平臺進行權(quán)限設(shè)置，經(jīng)過財務(wù)人員提交退費申請后，由財務(wù)部門其他工作人員再次進行審核，才能將賬款原路退回，以此保證退費業(yè)務(wù)精準操作[2]。

（四）對交易進行實時監(jiān)控

在醫(yī)院日常交易過程中經(jīng)常會出現(xiàn)患者支付端已經(jīng)扣除費用，但醫(yī)院的HIS或自助終端并沒有收到交易成功的信息反饋，造成患者在交費環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙，無法進行下一步就診操作[3]。而平臺的交易實時監(jiān)控功能，能夠?qū)θ粘＝灰字写嬖诋惓Ｇ闆r的信息進行追蹤，若經(jīng)過一段時間并沒有收到相關(guān)反饋信息，則此時要判定是否需要進行退費操作。若直接退費的操作滿足程序算法要求，則對此項交易進行退費處理，同時要在服務(wù)終端向患者進行提示，避免發(fā)生患者重復(fù)繳費或服務(wù)終端無法操作的現(xiàn)象[4]。

（五）數(shù)據(jù)存儲與調(diào)取管理

在設(shè)計財務(wù)對賬管理平臺時，要應(yīng)用云計算管理技術(shù)。自收入交易明細一直到智能對賬，再到最終的差異項處理，每一環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)存儲處理與調(diào)取作業(yè)都要在銀聯(lián)商務(wù)的中心數(shù)據(jù)庫中完成[5]。而中心數(shù)據(jù)庫中的交易數(shù)據(jù)是被嚴格管控的，不允許被任意改變，要保證對賬平臺數(shù)據(jù)的精準性與安全性[6]。

五、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下財務(wù)對賬工作的改進對策

（一）不斷完善財務(wù)對賬平臺

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下，構(gòu)建的財務(wù)對賬管理平臺是醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，提高自身對賬管理工作質(zhì)量與效率的一種實施工具[7]。當前財務(wù)對賬平臺并未達到理想的運行效果，會在運行過程中出現(xiàn)各種各樣的問題，需要相關(guān)工作人員及時與平臺供應(yīng)商進行溝通反饋，將在具體工作過程中遇到的問題以及實際運行過程中發(fā)現(xiàn)的新需求，及時向平臺供應(yīng)公司進行反饋[8]。對賬人員提出的問題與需求需要得到信息部門與平臺公司的重視，并找尋問題的根本原因，及時進行調(diào)整與改進。另外，為避免泄露患者信息，必須加強對相關(guān)人員的平臺安全意識培訓(xùn)，培養(yǎng)提高信息安全與網(wǎng)絡(luò)安全教育[9]。

（二）優(yōu)化對賬制度與內(nèi)部控制

在醫(yī)院運行發(fā)展過程中，要重視“互聯(lián)網(wǎng)+”付費制度建設(shè)與內(nèi)部控制工作的重要性[10]。醫(yī)院內(nèi)部需制定完善的對賬管理制度，具體涉及崗位設(shè)置、人員劃分、對賬時間、差異項、處理流程、對賬資料信息保存等各項內(nèi)容，以制度的方式確定并規(guī)范工作人員的職權(quán)與對賬操作流程，提高相關(guān)工作人員的風險意識，以此達到提高管理成效的目的[11]。

為切實有效地落實對賬制度與內(nèi)部控制工作，還要做到以下幾點：一是提高醫(yī)院對賬制度的執(zhí)行效果，具體包括做好跟蹤反饋，將崗位責任制與責任追究制落實到實踐中；二是定期進行風險評估，找尋對于“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下可能出現(xiàn)的風險，及時設(shè)計相應(yīng)的方案進行處理；三是做好對賬工作審核與監(jiān)督操作，定期檢查對賬資料，確保對賬工作規(guī)范合理進行[12]。

結(jié)語

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費方式下，醫(yī)院在為患者提供多元、便捷支付方式的同時，需要構(gòu)建安全、高效的財務(wù)對賬管理平臺，減輕財務(wù)人員的對賬負擔，提高財務(wù)對賬工作的質(zhì)量與效率，形成規(guī)范、實用、技術(shù)性強的現(xiàn)代化支付體系，以推進醫(yī)院財務(wù)工作的穩(wěn)健運行。