馬洋洋 季洪閣 金田 楊蕊

疝是外科最常見的疾病之一, 在中醫(yī)中認為疝氣的發(fā)生與患者自身寒濕、氣滯以及中氣虧虛相關(guān)［1］。疝是外科最常見的疾病之一, 病理中疝是由于腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱點向外突出導(dǎo)致的, 根據(jù)疝的位置和腹壁下動脈之間的關(guān)系分為斜疝和直疝, 其中斜疝最為常見［2］。小兒疝氣是由于先天性鞘狀突未閉或閉鎖不全、腹壁肌肉發(fā)育不足等導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)薄弱點, 當腹內(nèi)壓力升高時腹內(nèi)容物就會通過薄弱點向外突出。目前臨床主要采用手術(shù)對疝進行治療［3］, 但是對于部分疝氣患者如小兒疝氣等中醫(yī)外治也展現(xiàn)出了顯著的治療價值, 除此之外, 在疝氣圍術(shù)期的預(yù)防中應(yīng)用中藥外敷、針灸、艾灸等改善患者術(shù)后情況方面的應(yīng)用研究也較多, 能夠顯著改善患者癥狀, 降低疝氣復(fù)發(fā)率, 采用中藥方劑加減亦能取得好的治療效果, 本次研究將對相關(guān)內(nèi)容進行綜述, 具體內(nèi)容如下。

1 疝的中醫(yī)病因病機

疝氣在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中包含內(nèi)容極廣泛, 最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》, 《靈樞·本藏》篇中提出：腎下則腰尻痛,不可以仰, 為狐疝, 其中狐疝則為腹股溝疝。《儒門事親》中對狐疝概括為：臥則入小腹, 行則出小腹入囊中?！夺t(yī)宗金鑒·卷五十四·疝證門》認為是由于先天不足外加后天脾失健運, 導(dǎo)致腎氣虧虛, 筋脈失養(yǎng)而松弛, 中氣虛弱, 提舉無力?！夺t(yī)學(xué)入門·疝氣》中認為疝氣的發(fā)病與氣機不暢及勞累有關(guān)。疝氣可由先天不足, 年老體虛, 氣機不暢, 筋脈不利導(dǎo)致；或寒邪濕熱凝滯, 陰陽失和導(dǎo)致脾氣虛弱, 提升臟器無力發(fā)之。

2 中醫(yī)外治法在疝治療中的應(yīng)用

在朱國生等［4］的研究中, 對照組治療手段為單純應(yīng)用疝氣帶, 將含有溫中散寒藥包貼壓于患處, 持續(xù)佩戴3 個月, 觀察組聯(lián)合艾灸大敦穴, 艾條點燃后在腳趾大拇指外側(cè)大敦穴進行雀啄灸, 單次治療燒完1 根艾條, 持續(xù)治療3 個月。研究結(jié)果表明艾灸大敦穴配合疝氣帶能夠提高治療有效率, 降低半年復(fù)發(fā)率。潘杰［5］的研究中, 將86 例疝氣患者分為觀察組與對照組, 對照組采用補中益氣丸口服+疝氣帶外固定治療,觀察組采用中藥內(nèi)服+中藥外敷+針灸治療, 研究結(jié)果表明中藥內(nèi)服+中藥外敷+針灸治療能夠提升治療總有效率, 降低復(fù)發(fā)率, 能夠促進腹股溝斜肌間隙愈合, 改善臨床癥狀與體征, 患者長期生活質(zhì)量得到顯著提升。賀淑文等［6］的研究中納入120 例骶髂筋膜嵌頓型脂肪疝患者, 分為三組, 治療組采用銀質(zhì)針梅花圍刺療法, 對照1 組進行傳統(tǒng)針刺療法, 對照2 組進行常規(guī)封閉治療, 研究結(jié)果表明銀質(zhì)針梅花圍刺療法能夠提升總有效率, 改善臨床癥狀, 通過增加血流量能夠改善組織營養(yǎng)狀況, 加速炎癥消退, 進而松解肌肉痙攣、粘連, 減輕缺血致痛。鐘燕［7］通過針灸結(jié)合推拿療法對1 例80 歲男性腹股溝斜疝患者進行了治療, 治療后患者腹部包塊消失, 且臨床癥狀基本改善, 隨訪3 個月未復(fù)發(fā)。該研究證明針灸結(jié)合推拿療法操作方便、療效顯著、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低, 且易于被老年人接受, 具有推廣應(yīng)用價值。在戎姣等［8］的研究中, 對34 例合寒凝經(jīng)脈型疝氣患者進行任脈鋪藥加強灸治療方案,治療總體有效率為94.1%, 隨訪3 個月中有4 例患者復(fù)發(fā), 再次治療后未復(fù)發(fā)。孫姝陽［9］采用內(nèi)治處方取湯液溫服配合外用回春膏, 對1 例老年腹股溝斜疝患兒和1 例腹股溝斜疝患者進行了治療, 治療持續(xù)2 個月,隨訪半年后均未復(fù)發(fā)。在董明翠等［10］的研究中, 將400 例新生兒分組后治療組在新生兒斷臍后12～24 h 開始使用永磁速愈貼, 對照組只進行常規(guī)治療和護理, 研究結(jié)果表明治療組臍疝發(fā)生例數(shù)明顯降低, 該研究證明永磁速愈貼對新生兒臍疝有預(yù)防作用。

3 中醫(yī)外治法在疝圍手術(shù)期的應(yīng)用

在付青梅等［11］的研究中, 納入116 例單側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后疼痛患者, 分組后對照組進行常規(guī)針灸治療,研究組進行浮針療法, 研究結(jié)果表明浮針療法能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛, 提升患者長期生活質(zhì)量。在卜博［12］的研究中, 回顧性分析86 例腹股溝斜疝無張力修補術(shù)后患者, 其中9 例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛, 患者分別通過傳統(tǒng)針灸、中藥治療、西藥治療、手術(shù)、心理療法得到了緩解, 且在治療后未復(fù)發(fā), 該研究表明術(shù)后疼痛原因眾多, 包括神經(jīng)、血管、補片、心理等多種因素,中西醫(yī)療法都具有顯著的臨床應(yīng)用價值。在張廣智等［13］的研究中, 對426 例實施無張力疝修補術(shù)患者進行了隨訪, 其中17 例患者在術(shù)后出現(xiàn)了慢性疼痛, 首先會評估患者精神狀態(tài), 進行心理疏導(dǎo), 之后應(yīng)用中醫(yī)藥進行治療, 早期運用祛瘀活血、行氣止痛藥物, 中期用舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)溫經(jīng)藥物, 后期培補肝腎、強筋壯骨。部分患者采用針灸、射頻理療、局部封閉等治療手段。17 例患者經(jīng)過非手術(shù)治療均消除疼痛, 具有顯著的治療價值。在符慧玉等［14］的研究中, 納入93 例腹股溝疝患兒, 分為耳穴組、電針組和耳穴聯(lián)合電針組, 術(shù)后除常規(guī)治療和護理外, 患兒蘇醒后耳穴組在神門、交感、皮質(zhì)下將王不留行籽貼壓在其穴；電針組在三陰交、足三里進行電針干預(yù), 進針后連接治療儀；聯(lián)合組聯(lián)用以上兩種方式, 研究結(jié)果表明聯(lián)合組患兒術(shù)后疼痛評分顯著降低, 血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-6)含量低于非聯(lián)合組, 患兒鎮(zhèn)痛藥物使用量及住院時長均縮短, 具有顯著治療價值。在李群等［15］的研究中, 納入78 例腹股溝疝術(shù)后患者并隨機分組, 對照組術(shù)后進行常規(guī)換藥,研究組應(yīng)用芒硝外敷, 研究結(jié)果表明患者切口愈合較快, 并發(fā)癥發(fā)生率降低, 血清炎癥因子水平顯著降低,具有臨床應(yīng)用價值。在張新明等［16］的研究中, 納入169 例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)男性患者, 分組后分別進行加壓包扎和中藥外敷, 中藥外敷采用芒硝和冰片中藥包, 研究結(jié)果表明中藥外敷組血腫發(fā)生率降低, 臨床操作簡易方便, 適合推廣應(yīng)用。劉彩霞［17］對200 例腹股溝疝無張力修補術(shù)后出現(xiàn)陰囊淤血及血腫癥狀的患者進行芒硝外敷, 結(jié)果證明可以在短時間內(nèi)促進血腫消退, 且不良反應(yīng)較少。在劉飛等［18］的研究中, 對老年腹股溝無張力疝修補術(shù)后患者分別進行常規(guī)處理和切口外敷芒硝, 研究結(jié)果表明治療組切口愈合率顯著提升, 切口血清腫發(fā)生率降低, 綜合療效好。在劉廣東等［19］的研究中, 納入86 例小兒嵌頓疝患兒分組后對照組進行常規(guī)消毒, 試驗組采取溫鹽水外敷切口, 研究結(jié)果表明試驗組患兒切口愈合時間縮短, 患者疼痛得到顯著改善, 且術(shù)后切口感染發(fā)生率降低。在刁肇坤等［20］的研究中, 納入128 例腹股溝疝患者, 分組后對照組術(shù)后于腹股溝區(qū)沙袋加壓并穿戴傳統(tǒng)疝氣帶,試驗組穿戴自制中藥包加壓理療褲, 研究結(jié)果表明試驗組血腫及血清腫發(fā)生率、陰囊腫脹及陰囊血腫發(fā)生率均顯著降低, 患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量得到顯著改善, 且患者整體治療滿意度得到提升。在劉君玲［21］的研究中, 納入150 例腹腔鏡修補術(shù)后疼痛患者, 分組后對照組用耳穴貼壓治療, 觀察組用耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法治療, 研究結(jié)果表明觀察組疼痛評分顯著降低, 患者臨床癥狀得到顯著改善, 且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。在王琴等［22］的研究中, 納入66 例患兒為研究對象, 分組后對照組采用傳統(tǒng)硬幣繃帶纏繞, 觀察組采用自制嬰幼兒臍疝敷貼, 研究結(jié)果表明觀察組療效顯著提升, 患者皮膚過敏、皮膚破潰等事件發(fā)生率顯著下降, 具有較高的安全性, 且具有較高的依從性。袁倫忠［23］納入疝氣術(shù)后便秘患者88 例, 分組后觀察組采用穴位按摩聯(lián)合腹部按揉, 研究結(jié)果表明觀察組首次排便時間縮短, 患者排便暢快感提升。張琴等［24］納入疝氣手術(shù)患者100 例, 研究組除了予以常規(guī)護理外, 加用中醫(yī)撫觸及穴位按摩處理結(jié)果表明研究組患兒術(shù)后首次下床活動時間、住院時間及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組。丁光紅［25］的研究中, 選取100 例腹腔鏡疝氣修補術(shù)后患者, 對患者進行隨機分組后, 對照組進行常規(guī)干預(yù), 實驗組進行局部中藥疝氣包進行預(yù)防, 研究結(jié)果表明實驗組復(fù)發(fā)率為10.00%, 低于對照組24.00%,由研究結(jié)果可知, 局部中藥疝氣包能夠降低疝氣復(fù)發(fā),鞏固臨床治療效果, 臨床價值顯著。

4 中藥內(nèi)服在疝圍手術(shù)期的應(yīng)用

在黃文星等［26］的研究中, 納入116 例腹股溝疝氣患者并分組后, 對照組進行常規(guī)干預(yù), 觀察組服用重要補中益氣湯, 研究結(jié)果表明, 補中益氣湯能夠顯著縮短腹股溝疝微創(chuàng)小切口術(shù)后患者住院時間、排便及排氣時間, 且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。在黎家明等［27］的研究中, 納入120 例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后血清腫的患者, 分組后對照組采用常規(guī)治療。實驗組加用加味四物湯治療, 研究結(jié)果表明實驗組患者能夠在較短的時間內(nèi)改善臨床癥狀, 降低患者血清炎性因子, 促進患者康復(fù)進程, 具有推廣價值。黃春風(fēng)［28］的研究中,將80 例疝氣患者分組后, 對照組進行延續(xù)性護理, 觀察組進行補中益氣湯治療, 研究結(jié)果表明觀察組患者有效率顯著提升, 復(fù)發(fā)率下降, 顯著的臨床療效, 值得應(yīng)用。

5 回顧及展望

疝氣最早在中醫(yī)典籍中出現(xiàn)被稱作狐疝病, 認為患者寒濕凝滯、肝氣郁結(jié)、腎氣虧虛、中氣下限等都會導(dǎo)致疝氣發(fā)生, 中醫(yī)藥四診合參, 辨證論治, 除了單純的藥物治療, 通過針灸、艾灸、中藥外敷等都能對疝氣的治療及并發(fā)癥的預(yù)防取得好的效果, 其中可以根據(jù)患者情況選擇不同的治療方劑, 從而可以提供針對性治療［29,30］。疝氣為常見的臨床疾病之一, 且具有較高的復(fù)發(fā)率, 對于疝氣的治療不應(yīng)該僅僅局限于某種方案, 應(yīng)該綜合運用中西醫(yī)療法, 根據(jù)患者的實際治療情況進行選擇, 以求取得更好的治療效果, 降低疝氣復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率, 提升患者的生活質(zhì)量。