黃文沖 湯間儀 馬 慧

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 (廣州 510800)

乳腺癌發(fā)病率占我國女性惡性腫瘤患者總?cè)藬?shù)的22.0%左右，位列女性惡性腫瘤第二[1]。特別是近年來，我國乳腺癌發(fā)病率不斷增高，已經(jīng)引起了全球女性的關(guān)注和重視[2]。提高乳腺癌患者的篩查率是降低乳腺癌患者病死率最有效的方法，MR波譜是臨床中篩查乳腺癌最常見的一種方式，MR波譜是一種體檢活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)，此技術(shù)能發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變，但致密型乳腺疾病由于組織層較厚，容易出現(xiàn)漏診或誤診[3]。數(shù)字乳腺三維斷層融合攝影技術(shù)(digital breast tomosynthesis，DBT)從不同角度投照乳腺，通過對乳腺周圍進行一系列的低劑量曝光、重建形成三維乳腺圖像，在該情況下可有效發(fā)現(xiàn)隱藏于腺體中的病灶，并減少因組織層過厚重疊而造成的假陰性情況，可有效提高乳腺高危病灶診斷的檢出率及準確率[4]。本文將DBT與MR波譜聯(lián)合應(yīng)用至乳腺高危病灶診斷中，探究其對乳腺高危病灶的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月來我院進行乳腺鉬靶X線攝影并診斷為BI-RADS 4級及以上的100例乳腺高危病灶患者為研究對象，對入選所有患者均接收DBT聯(lián)合MR波譜檢查。100例患者的年齡為27～68歲，平均年齡(46.95±3.85)歲；ACRc 51例，ACRd 49例；腫瘤直徑16.36～39.54 mm，平均腫瘤直徑(21.56±2.41)mm；左側(cè)腫瘤患者47例，右側(cè)腫瘤患者53例；臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳房脹痛以及觸及腫塊等。納入標(biāo)準：①既往未做過胸部手術(shù)及放射線治療；②無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③經(jīng)過影響檢查后圖像清晰，可給予患者測量；④乳腺鉬靶X線檢查后診斷為BI-RADS 4級及以上高危病變患者。排除標(biāo)準：①臨床資料以及影像學(xué)資料不全；②近1周內(nèi)行乳腺病灶穿刺；③拒絕行組織行刺病例活檢；④合并重要臟器損傷者。本項研究通過院倫理委員會批準同意，所有納入患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

DBT成像：采用數(shù)字乳腺斷層融合機對所有患者進行DBT(生產(chǎn)地；美國；生產(chǎn)廠家：Hologic公司；設(shè)備型號：Selenia Dimensions數(shù)字乳腺攝影機)，協(xié)助患者取站位，通過儀器專用壓迫器將乳腺病灶置于中間，采用AEC自動曝光控制模式獲得DBT圖像。由2位科室中工作10年以上工作經(jīng)驗豐富的乳腺癌診斷醫(yī)師根據(jù)美國放射學(xué)會BI-RADS診斷標(biāo)準進行獨立閱片并分析。

MR波譜：采用德國西門子公司3.0T Skyer磁共振機。指導(dǎo)患者取俯臥位，胸壁緊貼線圈，乳腺自然懸垂于乳腺圈內(nèi)，在肘正中建立靜脈通道，囑患者身體保持不動后進行常規(guī)平掃，共掃描6次。對患者進行水抑制，避免周圍脂肪組織采用采用單體素行1H—MRS波譜掃描,將獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)入MR主機工作站，對圖像進行處理后，采用機械自帶軟件包對1H—MRS原始數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，并觀察乳腺病灶在Cho峰的相關(guān)情況。

1.3 閱片與診斷方法

閱片方法：本次掃描和攝影的圖像全部由我院工作資質(zhì)深的放射科主任以及副主任2位醫(yī)師采用雙盲法對所采集的數(shù)據(jù)做出診斷，總結(jié)出相同的結(jié)論，以病理結(jié)果為標(biāo)準；分別比較兩種技術(shù)及聯(lián)用時的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值越接近1說明診斷試驗的有效性和實用性越高。

診斷方法：將MR波譜以及DBT檢測為高危病灶的進行病理切除活檢或超聲引導(dǎo)空心針穿刺活檢，取得病理學(xué)診斷后，對結(jié)果進行判斷。若診斷結(jié)果為不典型增生及導(dǎo)管內(nèi)癌的病灶則再次進行手術(shù)活檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料表示為(均數(shù)±標(biāo)準差) 或中位數(shù)與全距；以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準”；采用卡方檢驗進行比較。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

據(jù)病理檢查，共檢出腫塊100例，其中56例為良性腫塊，44例為惡性腫塊。

2.2 MR波譜及DBT的診斷效能評價

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，DBT敏感度86.36%(38/44)、特異度92.85%(52/56)、陽性預(yù)測值90.47%(38/42)、陰性預(yù)測值89.65%(52/58)均高于MR波譜敏感度31.36%(27/44)、特異度75.0%(42/56)、陽性預(yù)測值61.36%(27/44)、陰性預(yù)測值75.0%(42/56)；DBT漏診率14.28%(6/42)、誤診率7.14%(4/56)均低于MR波譜漏診率34.14%(14/41)、誤診率28.81%(17/59)，2組診斷方法比較(P<0.05)。

表1 MR波譜及DBT的診斷效能評價 n=100，%

2.3 MR波譜及DBT的變病理結(jié)果符合率比較

MR波譜及DBT對≥2 cm惡性病變的病理診斷結(jié)果符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MR波譜及DBT對乳腺良性病變、惡性病變<2 cm診斷結(jié)果符合率比較，DBT對乳腺高?；颊叩牟±碓\斷結(jié)果符合率高于MR波譜(P<0.05)，見表2。

表2 MR波譜及DBT的變病理結(jié)果符合率比較

3 討論

乳腺癌在臨床中較為常見，通過對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療，對患者的預(yù)后有著重要的意義[5]。對患者常規(guī)的鉬靶X線攝影成像是二維圖像，對乳腺癌組織的對比度較差，重疊較多，病變部位容易被高密度腺體組織遮蓋，從而影響對腫塊位置、形態(tài)以及邊緣特點的觀察，乳腺癌組織的密度較大，病理診斷復(fù)雜，在檢查時容易受到乳腺周邊組織的干擾，容易出現(xiàn)漏診或誤診以及不必要的活檢[6]。MR波譜雖在常規(guī)的鉬靶X線攝影中的診斷技術(shù)明顯提高，但MR波譜仍有一定的局限性，如：每次只能拍攝一幅圖像，另外由于乳腺組織的重疊，特異度以及敏感度均相對較低，因此，在乳腺高危病灶診斷中容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，不僅會造成患者出現(xiàn)心理壓力，還會額外增加患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)[7]。

隨著DBT的問世，通過采集不同角度的乳腺信息，利用小劑量的投影數(shù)據(jù)，可有效區(qū)分不同角度以及不同深度的乳腺組織，經(jīng)過進一步的處理后顯示乳腺三維圖像信息，以此來有效避免乳腺組織對成像造成影響，提高圖像的可見度以及辨識度，從而提高乳腺癌檢查的特異度、準確度以及敏感度[8]。DBT不僅可以排除由于組織重疊引起的假陽性現(xiàn)象，還能有效發(fā)現(xiàn)患者乳腺中隱匿的微小病灶，更好地顯示病灶的邊緣情況、形態(tài)大小以及與對周圍組織帶來的影響及關(guān)系[9]。本研究結(jié)果表明DBT對乳腺高危病灶診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值檢出率均優(yōu)于MR波譜，與周蜀川[10]等研究報道相似。相較于美國、俄羅斯等女性，我國女性乳房體積偏小，但乳腺腺體含量相對較高，且早期乳腺微小病灶病變的密度與乳腺良性病變的腺體密度相似[11]。DBT檢查技術(shù)可通過采集不同角度的乳腺信息，從而有效降低腺體組織以及病變部位的重疊，并更加直觀地觀察到患者乳腺病變部位的具體情況、特征等，對乳腺高危病灶診斷具有更大的臨床價值[12]。本研究結(jié)果顯示MR波譜及DBT對≥2 cm惡性病變的病理診斷結(jié)果符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因在于相較于正常腺體組織而言，乳腺惡性病變的密度相對較高，因此對較大惡性病變的檢出率無顯著差異；MR波譜及DBT對乳腺良性病變、惡性病變<2 cm診斷結(jié)果符合率比較，DBT對乳腺高?；颊叩牟±碓\斷結(jié)果符合率高于MR波譜，該研究結(jié)果與楊彩仙[13]等結(jié)果相似。分析其原因在于DBT檢查可精準評價患者病灶邊緣情況、形態(tài)與周圍相鄰組織的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生更加精準地制定手術(shù)切除范圍以及術(shù)后的保乳治療方案，降低患者的心理壓力，促進患者生活質(zhì)量。

綜上所述，選擇DBT可在乳腺高危病灶診斷中做出準確的分析和判斷，對乳腺高危病灶診斷更具有應(yīng)用價值，值得臨床采納。