賈麗娜，戴 軼，謝霧清

深圳市第二人民醫(yī)院，廣東518000

口腔是個特殊的有菌環(huán)境，各種致病因子可從其侵入機(jī)體，感染風(fēng)險較大。隨著人們生活水平及口腔保健意識的不斷提高，口腔感染控制問題越來越受到關(guān)注[1]。近年來，口腔門診人流量大、病情隱蔽，且口腔儀器精細(xì)、種類繁雜，其治療過程中易產(chǎn)生較多污染物造成病原菌傳播，為醫(yī)院感染較高的科室。對于口腔門診管理，感染控制是其日常管理較為重要的工作，由于人流量多，口腔器械過度使用易導(dǎo)致管理不規(guī)范，繼而影響口腔門診的感染控制效果[2-3]。故如何做好口腔門診感染控制工作，減少病人診療術(shù)后并發(fā)癥，控制口腔門診的感染率是臨床研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在口腔門診中，護(hù)理工作對其感染控制效果有著極其重要的作用，影響病人治療效果。常規(guī)護(hù)理對醫(yī)療器械沒有做到及時、規(guī)范性維護(hù)保養(yǎng)，使器械無法發(fā)揮應(yīng)有作用，易造成診療不順利、診療時間延長，進(jìn)而加重診療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響病人的治療效果及滿意度,嚴(yán)重者可造成細(xì)菌、病毒傳播，導(dǎo)致門診院內(nèi)感染[4]。椅位護(hù)理作為一種新的干預(yù)方法，具有良好效果，逐漸應(yīng)用于臨床[5]。為此，本研究探討椅位護(hù)理干預(yù)在口腔門診感染控制中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月于我院口腔科治療的70例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙科疾病于醫(yī)院就診病人；②年齡20～45歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正服用抗菌類藥物病人；②妊娠或哺乳期婦女；③精神病病人；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病病人；⑤肝腎功能不全及泌尿系統(tǒng)障礙病人；⑥依從性差病人。將病人按就診順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡(38.75±4.56)歲；就診類型：牙痛18例，拔牙9例，牙周治療6例，其他2例。觀察組男23例，女12例；年齡(38.43±4.73)歲；就診類型：牙痛17例，拔牙7例，牙周治療8例，其他3例。兩組性別、年齡、就診類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)病人血液及分泌物等存在感染性后，須立即采取隔離措施；同時對病人及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制的健康宣教，防止出現(xiàn)血源性或非血源性感染傳播。制定管理制度、加強(qiáng)護(hù)理管理人員知識與培訓(xùn)，做好嚴(yán)格消毒滅菌處理，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用椅位護(hù)理干預(yù)[6]，具體如下。

1.2.1 制定健全口腔專科規(guī)章制度及操作指引

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國口腔醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合口腔門診特點(diǎn)制定?？聘腥竟芾硪?guī)范、儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化流程和醫(yī)護(hù)人員操作指引、手衛(wèi)生、開診前消毒濕巾擦拭消毒診室工作臺面，包括辦公桌及治療臺面，擦拭牙椅從上到下，從清潔到污染原則，順序：燈炳-治療臺-三槍連接處-各水路連接管-躺椅從頭至腳-強(qiáng)弱吸引器及痰盂，每擦拭1個位置更換1張消毒濕巾。地面500 mg/L含氯消毒液濕拖每天2次，牙椅管道沖洗：踩牙椅腳踏，每個牙椅出水口沖洗2 min，強(qiáng)弱吸吸引清水1 000 mL沖洗下水管道，檢查診室所有無菌器械有效期、包裝是否完整、材料有效期，儀器設(shè)備性能，保證治療使用，牙椅及所有設(shè)備儀器接觸部位使用避污膜做好避污。

1.2.2 護(hù)理人員分配

將護(hù)理人員分為兩組，每組9名或10名，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)護(hù)理2張椅位，所負(fù)責(zé)的椅位病人就診、復(fù)診期間治療和健康指導(dǎo)及椅位周圍環(huán)境，配合醫(yī)生操作。每個病人治療后器械處理：分類所有使用器械，一次性器械一人一用一棄，重復(fù)使用器械一人一用一消毒滅菌，用75%乙醇棉球做好預(yù)清潔保濕存放，與消毒供應(yīng)室做好器械交接，使用后牙椅手機(jī)撤離前踩腳踏沖洗30 s，沖洗出水管道，使用后的強(qiáng)弱吸吸引清水300 mL沖洗下水管道，清潔痰盂，牙椅及所有儀器接觸面拆除避污膜，消毒濕巾擦拭消毒，特別注意牙椅三槍接頭處、吸唾管連接處，所有接觸面貼避污膜避污，用消毒濕巾擦拭消毒所有治療臺面。

1.2.3 口腔椅位器械護(hù)理

全天診療結(jié)束后牙椅管道消毒，配制500 mg/L含氯消毒液500 mL消毒下水管道，5～10 min后強(qiáng)弱吸吸引1 000 mL清水沖洗管道，空吸30 s保持管道干燥過夜，各出水管道各沖洗2 min后打開轉(zhuǎn)換開關(guān)排除管道積水，保持各管道干燥過夜，關(guān)閉牙椅電源，所有使用后儀器消毒液擦拭消毒、歸位，做好診室各登記本記錄。下班前檢查所有無菌物品、一次性物品、材料等為第2天的診療工作做好準(zhǔn)備。

1.2.4 診室空氣消毒

紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)器消毒，時間設(shè)定每次1 h，每日3次。每天開診前、診療結(jié)束后開窗通風(fēng)30 min。每月對診室空氣、物表、牙椅水路及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)問題及時進(jìn)行分析改進(jìn)并追蹤改進(jìn)效果。醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，接觸病人前、診療結(jié)束后洗手或速干手消毒液消毒，診療中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，一次性物品保證一人一用一棄，可重復(fù)使用器械保證一人一用一消毒滅菌。治療中做好病人口腔黏膜的保護(hù)，避免損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 感染控制

病人口腔出現(xiàn)糜爛、粒狀水皰、圓形斑塊等癥狀即為感染，觀察護(hù)理后兩組病人發(fā)生感染例數(shù)，比較兩組感染率。

1.3.2 負(fù)性情緒評估[7]

護(hù)理前后分別對兩組病人進(jìn)行焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評測。SAS用于評估病人焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估病人抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重。

1.3.3 護(hù)理滿意度評估

發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度評估表讓病人對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行評分，總分100分。評分<60分為不滿意；評分60～80分為良好；評分>80分為滿意。每個季度進(jìn)行1次評分，比較4個季度評分。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄護(hù)理后病人出現(xiàn)的牙齦出血、牙齦腫脹及口腔感染等并發(fā)癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染控制情況

兩組均無感染情況發(fā)生，感染率為0。

2.2 負(fù)性情緒(見表1)

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 單位：分

2.3 護(hù)理滿意度(見表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 單位：分

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

口腔是各種致病因子最易侵入機(jī)體的通道，感染率較高?？谇桓腥境Ｒ蜥t(yī)務(wù)人員及病人缺乏感染知識，對其防范意識較低，加上口腔診療室面積偏小，接受治療的病人較多，治療中通過飛沫傳播并伴有細(xì)菌性氣溶膠和粉末，為醫(yī)院感染較高的科室[8]。隨著口腔醫(yī)學(xué)及診療器械的不斷發(fā)展，新的口腔診療技術(shù)、設(shè)備等廣泛應(yīng)用于臨床。由于口腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，口腔設(shè)備較為復(fù)雜，診療器械繁多，導(dǎo)致其清潔消毒有一定難度，無法達(dá)到衛(wèi)生要求[9-10]。除此之外，加上醫(yī)護(hù)人員無菌意識不夠強(qiáng)，操作不規(guī)范易造成口腔門診感染的發(fā)生。隨著人們生活水平及口腔保健意識不斷提高，口腔感染問題越來越受到關(guān)注，故如何控制口腔門診醫(yī)院的感染率是臨床研究熱點(diǎn)[11]。為加強(qiáng)口腔診療器械、設(shè)備清潔消毒以預(yù)防控制醫(yī)源性感染，本科室制定并實(shí)施椅位護(hù)理，通過此干預(yù)方法可有效控制感染率，有助于病人病情恢復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生[12]。

椅位護(hù)理重視每一項(xiàng)細(xì)微環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，不遺漏任何細(xì)節(jié)，消除潛在危險因素，從而提高病人安全性。該干預(yù)方法通過人員分配使每例病人有專門的責(zé)任護(hù)士對其護(hù)理，專人負(fù)責(zé)管理椅位及口腔器械清洗消毒、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，保證治療中正常發(fā)揮性能、使診療順利進(jìn)行、縮短診療時間，效果更安全有效且能有效避免病人間的交叉感染[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組均無出現(xiàn)感染情況，可能原因?yàn)榭谇豢漆t(yī)療器械得到有效消毒滅菌，且醫(yī)護(hù)人員和病人無菌意識較高，減少了交叉感染機(jī)會，從而未發(fā)生感染，也可能由于本研究樣本量較少所致[14]。牙科疾病本不嚴(yán)重，但牙痛極難忍受，持續(xù)疼痛會引起病人焦慮煩躁，嚴(yán)重者易導(dǎo)致抑郁發(fā)生，需及時治療。本研究中護(hù)理后觀察組SAS和SDS評分均較對照組降低，提示通過責(zé)任制椅位護(hù)理干預(yù)能有效緩解病人口腔診治過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒，從而降低其焦慮、抑郁評分。椅位護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員做好口腔診療中的護(hù)理工作，各個環(huán)節(jié)均加強(qiáng)護(hù)理管理措施以杜絕感染發(fā)生，病人的治療效果更佳，也提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，本研究中觀察組病人的護(hù)理滿意度更高，明顯優(yōu)于對照組。椅位護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作準(zhǔn)則，為病人提供更好的無菌氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及病人無菌知識，使病人能意識到醫(yī)院感染控制的重要性，以預(yù)防感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示通過椅位護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度以預(yù)防感染發(fā)生，從而減少其口腔并發(fā)癥狀況[15]。

4 小結(jié)

椅位護(hù)理包括開診前先擦拭消毒，每個地方清潔到位，每例病人治療后分類所有使用器械，一次性器械一人一用一棄，重復(fù)使用器械一人一用一消毒滅菌，全天診療結(jié)束后牙椅管道消毒，診室工作及操作臺面消毒濕巾擦拭消毒，牙椅所有接觸面及各管道連接處擦拭消毒。所有使用后儀器消毒液擦拭消毒、歸位，關(guān)閉電源，做好診室各登記本記錄。應(yīng)用椅位護(hù)理干預(yù)在口腔門診感染控制中無感染發(fā)生，有效緩解了病人焦慮、抑郁等不良情緒，且護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率降低，病人滿意度更高，對臨床具有重要意義。由于本研究收入的樣本較少，且治療后未對病人進(jìn)行長期隨訪調(diào)查，故此研究結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。