肖 莉

中山市人民醫(yī)院，廣東528400

骨質(zhì)疏松性骨折是指因骨質(zhì)疏松癥引起骨脆性增加所致骨折，屬于全身性骨骼疾病，該病以骨鈣流失、骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征，嚴(yán)重影響病人身心健康。近年來，隨著人口老齡化進程加快，該病發(fā)病率日益升高，已成為社會各界廣泛關(guān)注的公共健康問題[1]。目前，多數(shù)病人對骨質(zhì)疏松癥存在重視不足、認(rèn)知程度較低、相關(guān)知識儲備較少問題，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折及再骨折發(fā)生，傳統(tǒng)健康教育側(cè)重骨質(zhì)疏松的知識教育，而對病人自我信念及健康效能教育效果欠佳，因此，采取有效健康教育以糾正病人錯誤認(rèn)知及不良行為方式已成為臨床關(guān)注重點課題。講解(explanation)-模擬(simulation)-練習(xí)(practice)-溝通(communication)-支持(support)即ESPCS，ESPCS干預(yù)是一種新型的護理概念，通過借助一定的模擬手段營造仿真模擬場景與模擬病人代替真實場景與真實病人的一種干預(yù)手段[2]。目前在健康教育中引入ESPCS理念的研究較少，本研究探討ESPCS干預(yù)對骨質(zhì)疏松性骨折病人認(rèn)知能力與健康行為的影響，與傳統(tǒng)健康教育比較，具有較大的優(yōu)勢，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇中山市人民醫(yī)院2020年10月—2021年9月收治的90例骨質(zhì)疏松性骨折病人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為ESPCS 健康教育組與常規(guī)健康宣教組，每組45例。ESPCS 健康教育組中，男24例，女21例；年齡60～78(67.95±5.38)歲；文化程度小學(xué)及以下20例，初中13例，高中或中專10例，本科及以上2例。常規(guī)健康宣教組中，男20例，女25例；年齡62～80(68.13±5.46)歲；文化程度小學(xué)及以下22例，初中14例，高中或中專8例，本科及以上1例。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)、X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性骨折；②骨折時間均≤3周，均為首次骨折；③骨密度檢查提示T≤-2.5；④均經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；⑤年齡60～80歲；⑥病人均知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因嚴(yán)重外力所致外傷性骨折；②有心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；③有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；④骨折之前存在肢體運動功能異常者；⑤因嚴(yán)重性并發(fā)癥而長期臥床不起者；⑥精神異常、意識障礙、語言障礙而不能配合臨床試驗者；⑦正在參加其他類似臨床試驗者。

1.4 護理方法

1.4.1 常規(guī)健康宣教組

給予常規(guī)健康教育，包括責(zé)任護士通過發(fā)放健康教育宣傳手冊、開設(shè)講座、口頭宣教方式向病人宣傳骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療方法及日常注意事項等，同時給予病人飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥知識等。

1.4.2 ESPCS 健康教育組

采取ESPCS干預(yù)。①講解：責(zé)任護士在病人術(shù)后第1天開始為其及家屬講解疾病相關(guān)知識，包括疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治相關(guān)內(nèi)容，以加強病人對疾病的初步認(rèn)識及重視，同時告知病人對疾病防治應(yīng)做的相關(guān)健康行為，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、攝鈣知識、運動講解、生活行為方式及安全預(yù)防等，每次20～30 min，講解通俗易懂，突出重點，易于理解。②模擬：在術(shù)后2～3 d，根據(jù)病人對術(shù)后第1天健康知識掌握程度進行引入體驗式健康教育，具體由病人自身、同時期病友及相關(guān)醫(yī)護人員共同參與，采用情景劇形式模擬關(guān)于疾病相關(guān)飲食選擇、鍛煉方式、行為方式及注意事項等，還可通過建立微信平臺，邀請病人及其家屬共同加入，醫(yī)護人員定期上傳與疾病知識相關(guān)的事例、圖片及小視頻等，并指導(dǎo)病人觀察查閱，以講故事方式闡明觀點，以確保病人有效強化疾病相關(guān)知識理解。③練習(xí)：術(shù)后2～3 d是其練習(xí)最佳時間，最初病人可在佩戴脊柱保護用具活動的情況下根據(jù)之前的模擬演示進行適當(dāng)飲食狀況、日常生活方式練習(xí)。練習(xí)時遵循循序漸進原則，注意保證動作緩慢柔和，嚴(yán)格控制鍛煉強度，以避免牽拉手術(shù)部位引起疼痛不適，還應(yīng)注意需要責(zé)任護士或家屬陪同，觀察、發(fā)現(xiàn)并糾正病人鍛煉時的不規(guī)范及錯誤行為，在病人練習(xí)過程中鼓勵病人家屬積極參與其中，有利于家屬對病人日常訓(xùn)練做好監(jiān)督，提高病人健康行為，練習(xí)每次30 min，每天1次或2次。④溝通：責(zé)任護士在進行健康教育同時，還應(yīng)注意加強與病人之間的溝通與交流，以有效評估病人當(dāng)前心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，同時能詳細(xì)了解病人對所講知識疑惑點，耐心解答病人存在的疑惑，并鼓勵病人對健康教育工作提出意見，并根據(jù)病人意見對健康教育措施做出及時調(diào)整，確保健康教育實效。⑤支持：責(zé)任護士應(yīng)為病人建立良好人際關(guān)系，及時評估病人心理狀況并給予針對性引導(dǎo)及調(diào)整，以確保病人維持積極的人生觀與價值觀，同時鼓勵病人家屬、病友給予更多支持，以消除病人負(fù)面情緒，增強病人對護理干預(yù)信心，提高病人對健康行為方式依從性。在病人出院后1個月，通過電話隨訪詢問康復(fù)情況、運動能力，并根據(jù)情況實施針對性指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 認(rèn)知能力

干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用骨質(zhì)疏松癥知識測試修訂問卷(OKT)[3]評估2組病對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折認(rèn)知能力，包括骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素(11項)、攝取鈣相關(guān)知識(8項)、運動知識(7項)，每項均計0分或1分，總分26分，分值越高則提示骨質(zhì)疏松性脊柱骨折認(rèn)知能力越佳。

1.5.2 健康行為

干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用本院自行設(shè)計骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行為問卷評估兩組健康行為執(zhí)行情況，包括飲食行為、服藥行為、運動行為及接受光照行為4項，總分100分，分值越高表示病人健康行為執(zhí)行力度越強。

1.5.3 疼痛程度

干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估2組病人疼痛程度，以0～10分計，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知能力(見表1)

表1 兩組疾病認(rèn)知能力比較 單位：分

2.2 健康行為情況(見表2)

表2 兩組健康行為情況比較 單位：分

2.3 疼痛程度(見表3)

表3 兩組VAS評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ESPCS干預(yù)有利于提高骨質(zhì)疏松性骨折病人的疾病認(rèn)知能力

大量研究證實，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生與病人認(rèn)知能力及行為方式密切相關(guān)，健康教育是糾正病人錯誤認(rèn)識及不良行為方式，促進病人盡早康復(fù)并降低骨折發(fā)生率的最有效途徑[5-7]。傳統(tǒng)的健康教育主要針對社區(qū)或離院后病人，而住院期間健康教育實效欠佳，ESPCS健康宣教包括講解、模擬、練習(xí)、溝通、支持5個部分，注重病人的自我管理能力的培養(yǎng)與提高，利于通過實踐提升病人住院期間的認(rèn)知能力與健康行為[8]。同時ESPCS健康教育遵從人體思維邏輯模式，將健康教育分為5個階段，有利于病人在較短時間內(nèi)充分吸收大量知識[9]。本研究結(jié)果顯示：ESPCS 健康教育組干預(yù)后OKT評分高于常規(guī)健康宣教組。結(jié)果提示通過ESPCS健康教育干預(yù)，有利于提升骨質(zhì)疏松性骨折病人對疾病的認(rèn)知能力，分析原因可能與以下因素有關(guān)；常規(guī)教育中，責(zé)任護士針對疾病知識點僅重復(fù)1次或2次，不利于病人記憶鞏固，而實施ESPCS健康教育干預(yù)后，責(zé)任護士針對一個知識點進行多次重復(fù)并結(jié)合演示，加強病人對各項知識認(rèn)知力度，同時通過建立微信平臺在住院期間及出院后定期接受疾病相關(guān)知識內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容指導(dǎo)病人及時糾正錯誤認(rèn)知，有利于強化病人記憶，提高ESPCS健康教育的實效性。

3.2 ESPCS干預(yù)有利于提高骨質(zhì)疏松性骨折病人的健康行為

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，ESPCS干預(yù)可有效增強骨質(zhì)疏松性骨折病人對于各種健康行為的掌握程度，提高有益疾病相關(guān)健康行為，降低病人對疾病有害的相關(guān)健康行為。本次研究在實施ESPCS健康教育干預(yù)中，通過模擬并演示關(guān)于疾病相關(guān)飲食選擇、鍛煉方式、行為方式及注意事項等，以確保病人能詳細(xì)掌握日常飲食正確搭配，注意日常生活不同行為可行性，養(yǎng)成科學(xué)的飲食及活動習(xí)慣，同時通過加強護患溝通，幫助病人建立病友、家屬之間的良好關(guān)系，使病人得到更多的社會支持，能幫助病人增強對護理干預(yù)的信心，有助于糾正病人日常生活不良行為，提高健康行為依從性。結(jié)果顯示ESPCS 健康教育組干預(yù)后健康行為評分高于常規(guī)健康宣教組。結(jié)果說明ESPCS干預(yù)確實有利于提高骨質(zhì)疏松性骨折病人的健康行為依從性。分析原因在于，ESPCS健康教育是將護理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論及教育學(xué)理論有機結(jié)合，在護理干預(yù)中強調(diào)以病人為中心，確保干預(yù)措施更具有針對性、可行性，可有效增強病人對疾病知識掌握及認(rèn)知，提高病人健康行為依從性[10]。

3.3 ESPCS干預(yù)有利于減輕骨質(zhì)疏松性骨折病人術(shù)后疼痛

彭偉嬌等[11-14]研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性骨折病人多為老年人群，發(fā)病后需行手術(shù)治療，術(shù)后疼痛明顯則會影響病人情緒，極易導(dǎo)致病人由于疼痛而遲遲不愿進行康復(fù)練習(xí)，影響其生活質(zhì)量。楊芳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，針對老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)病人實施心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護理可有效降低病人術(shù)后疼痛感受，提升術(shù)后康復(fù)效果。而ESPCS健康教育是一種針對心理壓力實施的新型干預(yù)手段，由醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)誕生，主要借助一定模擬手段營造仿真模擬病人模擬場景代替真實病人及場景的一門學(xué)科[15]。本次研究通過實施ESPCS健康教育，詳細(xì)向病人講解疾病相關(guān)知識，促使病人掌握并重視疾病相關(guān)內(nèi)容，采用體驗式健康教育進行疾病相關(guān)飲食選擇、鍛煉方式、行為方式及注意事項等練習(xí)，促使病人進行綜合、專業(yè)化康復(fù)訓(xùn)練，以明顯減輕病人疼痛程度，提高其舒適度，糾正其因疼痛所致不愿進行鍛煉的錯誤認(rèn)知行為。結(jié)果顯示：ESPCS 健康教育組干預(yù)后VAS評分低于常規(guī)健康宣教組。結(jié)果說明ESPCS干預(yù)確實有利于減輕骨質(zhì)疏松性骨折病人術(shù)后疼痛。

4 小結(jié)

綜上所述，針對骨質(zhì)疏松性骨折病人實施ESPCS干預(yù)有利于提高病人疾病認(rèn)知能力，改善健康行為，減輕病人術(shù)后疼痛感。但因本研究的樣本僅來源于中山市人民醫(yī)院，樣本來源存在局限性，可能存在抽樣偏倚，加之樣本量較少，觀察時間較短，未觀察ESPCS干預(yù)的遠(yuǎn)期效果，故有待今后擴大研究范圍，增加樣本量，延長觀察時間，以評估ESPCS干預(yù)對骨質(zhì)疏松性骨折病人的認(rèn)知能力與健康行為的長期影響。