張麗娜，井松梅 ，徐艷麗，張麗麗，戴彤彤

徐州市中心醫(yī)院，江蘇 221009

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)作為呼吸內(nèi)科常見疾病，病人在睡眠期間會出現(xiàn)短暫、可逆的上呼吸道狹窄或是造成睡眠片段化、呼吸暫停等，對病人內(nèi)分泌、心血管和神經(jīng)等多個系統(tǒng)造成損害[1]。病人臨床表現(xiàn)主要為夜間低氧血癥、日間嗜睡及反復(fù)睡眠暫停等。目前臨床對此類病人尚無特效藥物治療，主要為非手術(shù)治療[2-3]。行為干預(yù)療法作為輕中度OSAHS一線療法，對病人日常生活習(xí)慣的各個方面進行干預(yù)，并給予規(guī)范治療及個性化行為干預(yù)，最終幫助其糾正錯誤不良行為習(xí)慣，促進病情恢復(fù)[4-5]。本研究對我院收治的輕中度OSAHS病人給予行為干預(yù)隨訪方案，并對比常規(guī)隨訪效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年6月我院收治的輕中度OSAHS病人102例，隨機分為兩組，各51例。對照組中男32例，女19例；年齡28～59(43.58±5.17)歲；體質(zhì)指數(shù)23～32(27.51±3.55)kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度15例，中度36例；文化水平：初中及以下13例，高中或中專24例，專科及以上14例。觀察組中男30例，女21例；年齡25～60(44.01±5.35)歲；體質(zhì)指數(shù)23～32(27.74±3.39)kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度34例；文化水平：初中及以下11例，高中或中專27例，?？萍耙陨?3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕中度OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)值為5～30次/h；具有正常語言交流能力；配合定期隨訪；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病；合并精神疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重認知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)隨訪，干預(yù)人員在出院前給予病人常規(guī)出院指導(dǎo)及健康宣教，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、出院后健康行為及生活方式指導(dǎo)等，并進行電話隨訪，1次/月，詳細了解病人出院后病情恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

實施行為干預(yù)隨訪方案，具體如下：①建立病人個體化隨訪檔案。從病人入院后登記的信息系統(tǒng)中獲得病人基礎(chǔ)資料信息及聯(lián)系方式，內(nèi)容主要包括年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、受教育程度、病史等，干預(yù)人員對上述資料進行定期維護和更新。②集中宣教。干預(yù)人員與病人家屬詳細溝通其存在的不良生活習(xí)慣，并讓病人明確吸煙、飲酒、睡前進食含咖啡因食物等對機體和病情恢復(fù)造成的危害。邀請專科專家開設(shè)OSAHS相關(guān)知識講座，邀請病人及其家屬來院參加，每次30 min，1次/月。集中宣教后病人間相互交流心得體會，并互相交流居家康復(fù)經(jīng)驗。③制定個性化飲食及行為計劃。干預(yù)人員囑咐病人在確保每日基礎(chǔ)能量攝入的基礎(chǔ)上，控制其他飲品和食物的攝入，從而幫助其緩解機體負擔(dān)。在病人日常飲食結(jié)構(gòu)中，要求碳水化合物占總熱量的50～60%，脂肪占總熱量的30%以內(nèi)，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%。日常飲食盡可能使用植物油，且用量每日在15 g以內(nèi)，蔬菜的每日攝入量在1.0～1.5 kg，飲水量在1 800 mL以上，三餐攝入熱量比為2∶2∶1。④中等強度有氧運動。中等強度運動即每次運動時心率根據(jù)年齡預(yù)測的最大心率的60%～85%。運動形式包括騎自行車、快步走、游泳等，而其中快步走為最佳運動形式，每次30～45 min。病人在運動時可佩戴運動手環(huán)以更好記錄運動情況。⑤發(fā)放睡眠背心以提升病人側(cè)臥位睡眠質(zhì)量。睡眠背心即在背心背部和海綿三角枕的兩面縫上可粘合魔術(shù)貼。病人根據(jù)自身睡眠習(xí)慣選擇左、右側(cè)臥位睡眠姿勢。此外，干預(yù)人員告知病人睡覺時將枕頭墊高30°～45°，并使用睡眠背心以保持側(cè)臥位，從而減少睡眠時仰臥時間。此外在出院前加病人微信，并在出院后每周進行1次微信隨訪，根據(jù)病人具體病情給予其針對性指導(dǎo)，并定期發(fā)送疾病相關(guān)知識以供病人學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①多導(dǎo)睡眠儀睡眠監(jiān)測參數(shù)：監(jiān)測兩組出院后6個月鼾聲指數(shù)、AHI、血氧飽和度(SpO2)<90%時間占總睡眠時間比例、夜間最低SpO2水平情況。②治療依從性：采用自制依從性調(diào)查問卷進行評價，總分100分，完全依從：85～100分，病人謹遵醫(yī)囑規(guī)范治療；部分依從：70～84分，病人基本遵醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療；不依從：<70分，病人完全不遵醫(yī)囑治療。依從性=完全依從+部分依從。③日間嗜睡情況：采用Epworth嗜睡量表(ESS)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后日間嗜睡嚴(yán)重程度，總分24分，共8項內(nèi)容，每項0～3分，0～6分為正常；7～12分為輕度嗜睡；13～18分為重度嗜睡；19～24分為嚴(yán)重嗜睡[6]。④生活質(zhì)量：采用中文版Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活質(zhì)量，共4個維度、35個條目，每個條目計1～7分，維度得分為條目均分，評分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 多導(dǎo)睡眠儀睡眠監(jiān)測參數(shù)(見表1)

表1 兩組多導(dǎo)睡眠儀睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

2.2 治療依從性(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 日間嗜睡情況(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后日間嗜睡情況比較 單位：例(%)

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 行為干預(yù)隨訪方案應(yīng)用于輕中度OSAHS病人效果顯著

OSAHS病情復(fù)雜，病人在睡眠時易出現(xiàn)呼吸暫停，從而加重呼吸衰竭癥狀，可造成心肌梗死、腦血管意外等，對病人機體健康造成嚴(yán)重影響[8-9]。過往臨床治療中通常采用口腔矯正器及手術(shù)進行治療，其雖具有一定療效，但易產(chǎn)生較大副作用，因而臨床具有一定爭議性[10]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分OSAHS病人存在運動量過少、飲食過度等多種不良生活習(xí)慣，其均會增加病人病情。行為干預(yù)作為新型護理方式，其具備的經(jīng)濟、高效等特點，逐漸受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的重視，目前其已被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。本研究中對輕中度OSAHS病人給予行為干預(yù)隨訪方案，取得了顯著效果。

3.2 行為干預(yù)隨訪方案可改善輕中度OSAHS病人睡眠質(zhì)量

本研究觀察到，觀察組鼾聲指數(shù)、AHI、SpO2<90%時間占總睡眠時間比例均低于對照組，夜間最低SpO2水平高于對照組，且觀察組干預(yù)6個月后日間嗜睡程度輕于對照組(P<0.001)。表明行為干預(yù)隨訪方案可有效改善輕中度OSAHS病人睡眠質(zhì)量。分析原因主要為，該干預(yù)方案通過集中宣教、微信平臺健康知識發(fā)送以供病人學(xué)習(xí)等多種方式，能夠使病人抓住自身居家康復(fù)過程中存在的關(guān)鍵問題，并從知識上理解，從思想上主動接受[13]，進而使其積極改變過往不良生活行為習(xí)慣，在提升其遵醫(yī)依從性的同時促進健康生活方式的養(yǎng)成，病人能夠真正意識到疾病的危害性，通過禁煙酒、保持側(cè)臥位睡姿等方式改變不良生活方式，最終有效緩解癥狀，提高睡眠質(zhì)量[14-15]。

3.3 行為干預(yù)隨訪方案可提升輕中度OSAHS病人治療依從性并改善生活質(zhì)量

本研究觀察到，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明行為干預(yù)隨訪方案可有效提升病人治療依從性。分析原因主要為，輕中度OSAHS病人通常會由于自身對疾病的認知不足、醫(yī)護人員未能有效宣傳、自身經(jīng)濟問題等致使其治療依從性較低，從而對治療效果造成影響。而行為干預(yù)隨訪方案建立個體化隨訪檔案以明確病人的不良生活習(xí)慣及方式，進而根據(jù)病人受教育程度、病史等為其制定個性化日常飲食和運動方案，促進病人建立良好生活和飲食習(xí)慣，提升其治療依從性[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)6個月后生活質(zhì)量各維度評分及總分均高于對照組(P<0.001)。表明輕中度OSAHS病人實施行為干預(yù)隨訪方案可有效提高生活質(zhì)量。分析原因主要為，該干預(yù)模式可充分改善病人睡眠質(zhì)量，緩解其夜間低氧血癥，盡可能避免夜間微覺醒，從而改善生理狀態(tài)[18]；通過為病人構(gòu)建科學(xué)知識框架，使其充分了解疾病相關(guān)知識，從思想上樹立健康信念及治療疾病的積極態(tài)度，消除其不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，最終可促進病情改善，解除疾病困擾，提升生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，行為干預(yù)隨訪方案應(yīng)用于輕中度OSAHS病人可提升治療依從性，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。