劉素瓊，彭衛(wèi)群

北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東518036

糖尿病作為一種發(fā)病率較高且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的多系統(tǒng)慢性疾病，常常伴隨一些并發(fā)癥，病人的足部是其復(fù)雜的靶器官之一，糖尿病病人由于其足部周圍神經(jīng)病變以及外周血管疾病導(dǎo)致引發(fā)足部的感染、足部潰瘍、壞疽等癥狀，甚至可致截肢[1-2]。這嚴(yán)重影響了病人的日常生活，不僅延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間，還造成了病人家屬沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且目前尚未找到治療效果較理想的方法，因此，要強(qiáng)化病人的疾病認(rèn)知還需要對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，一定程度上降低糖尿病足的發(fā)生率。糖尿病高危足是糖尿病病人未出現(xiàn)足潰瘍但已存在周圍神經(jīng)病變的時(shí)期,不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史[3]。Snyder希望理論模型從路徑信念、意愿信念以及目標(biāo)要素出發(fā)，認(rèn)為目標(biāo)是希望的核心部分，路徑信念是個(gè)人通過目標(biāo)在現(xiàn)在和未來之間建立連接的途徑，意愿信念是推動(dòng)個(gè)體產(chǎn)生目標(biāo)，并沿著他們所設(shè)計(jì)的路徑而前進(jìn)的動(dòng)力系統(tǒng)[4]。Snyder 希望理論主要是以對(duì)病人制定針對(duì)性的目標(biāo)作為框架，采取健康宣教、心理疏導(dǎo)以及積極的護(hù)理工作來提高病人的希望水平，改善心理狀態(tài)，積極地接收治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。近年來，有關(guān)該理論在終末期疾病、重癥慢性疾病中實(shí)施具有顯著的效果，有助于提升病人的積極心理情緒和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。本研究分析Snyder希望理論對(duì)糖尿病高危足病人心理彈性與血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年6月—2021年1月100例糖尿病高危足病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡35～81(54.87±4.34)歲；病程1～14(5.23±2.08)年。觀察組中男31例，女19例；年齡32～79(52.11±5.01)歲；病程1～15(5.07±2.33)年。兩組在年齡、性別、病程、治療方法以及糖尿病足相關(guān)檢查等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院確診為糖尿病且為高危足病人，Wagner分級(jí)0級(jí)；②生活自理、思維正常，能夠進(jìn)行語言溝通；③病人及家屬知情且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。虎诰窦膊〔∈坊蛑橇φ系K；③肢體殘疾、合并糖尿病急性并發(fā)癥；④繼發(fā)糖尿病病人；⑤惡性腫瘤病人；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦酮癥及酮癥酸中毒病人。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)、心理教育以及給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。通過我院舉辦與疾病相關(guān)的講座，使病人了解該疾病及注意事項(xiàng)，改善病人的心理狀態(tài)，并提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知。出院后叮囑定期來院復(fù)診，第1個(gè)月每2周1次，此后每個(gè)月1次，護(hù)理持續(xù)4個(gè)月。

1.2.2 觀察組

病人在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上采取Snyder希望理論進(jìn)行干預(yù)。①建立護(hù)理小組：經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員成立一個(gè)疾病管理小組，包括對(duì)護(hù)理方案的制定、實(shí)施。②希望灌輸：護(hù)理人員根據(jù)病人的興趣愛好及生活習(xí)慣等對(duì)其提問，激發(fā)病人樂觀面對(duì)疾病，積極治療的希望，并鼓勵(lì)病人家屬積極地加入控制血糖、預(yù)防糖尿病的健康宣教中來，每次對(duì)病人干預(yù)時(shí)間≥30 min，護(hù)理人員將病人的愿望寫在卡片上貼在病房?jī)?nèi)。③確立目標(biāo)：護(hù)理人員根據(jù)病人的病情為其制定科學(xué)合理且積極的Snyder希望理論方案，該方案內(nèi)容包括對(duì)病人的用藥管理、健康宣教、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣調(diào)整以及心理方面的疏導(dǎo)。病人在護(hù)理方案的基礎(chǔ)上制定階段性的目標(biāo)。每次理論指導(dǎo)20 min，實(shí)踐指導(dǎo)30 min，每次不超過1 h，住院期間干預(yù)時(shí)間總共為每例5～6 h。實(shí)踐指導(dǎo)包括利用鞋襪的實(shí)物、圖片，具體示范、指導(dǎo)病人選擇正確的鞋襪，糖尿病足早期篩查的方法，正確修剪趾甲，矯正病人不良的足部護(hù)理行為。④路徑思維：對(duì)出院的病人發(fā)放健康宣教指導(dǎo)手冊(cè)，給予病人一對(duì)一的健康宣教，讓病人深刻了解自身疾病，并向病人講解該種護(hù)理干預(yù)方案的意義。每天檢查、督促病人落實(shí)日常足部護(hù)理措施，和病人一起分析實(shí)施的困難及解決辦法，從而調(diào)整教育計(jì)劃，直至達(dá)到理想目標(biāo)。⑤動(dòng)力思維：對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，護(hù)理人員通過電話隨訪更進(jìn)一步了解病人的真實(shí)心理感受，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并鼓勵(lì)病人積極治療的信心，告知病人及其家屬記錄病情。護(hù)理人員通過榜樣引導(dǎo)，舉辦病友交流會(huì)等增加病友間的交流，增強(qiáng)病人積極治療的信心。出院后隨訪同對(duì)照組，護(hù)理持續(xù) 4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：觀察并記錄兩組病人空腹時(shí)、餐后2 h的血糖水平及糖化血紅蛋白情況。②血脂代謝水平：觀察并記錄兩組總膽固醇、三酰甘油水平。③心理彈性評(píng)分：對(duì)兩組病人在干預(yù)前后采取心理彈性量表評(píng)估心理彈性，其3個(gè)維度(自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌)總分100分，每個(gè)條目1～5分，病人對(duì)應(yīng)的心理彈性評(píng)分越高，表明病人的心理彈性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平(見表1)

表1 兩組血糖水平比較 單位：mmol/L

2.2 糖化血紅蛋白及血脂水平(見表2)

表2 兩組糖化血紅蛋白及血脂水平比較

2.3 心理彈性(見表3)

表3 兩組心理彈性評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 糖尿病足現(xiàn)狀

糖尿病作為一種終身性疾病，嚴(yán)重影響病人日常生活，該疾病需要病人在生活中對(duì)自身進(jìn)行很好的健康管理，糖尿病足是糖尿病中最容易發(fā)生且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高[7-8]。由于糖尿病足病人對(duì)該疾病認(rèn)知不足，且其足部癥狀表現(xiàn)不易被察覺，沒有及時(shí)地診斷、治療，導(dǎo)致病人在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼，從而出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[9-11]。糖尿病足治療較為困難，合理、科學(xué)地預(yù)防能夠一定程度上降低糖尿病高危足病人足部潰瘍的發(fā)生率，降低病人的致殘率和致死率[12-14]。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠有效改善血糖水平以及心理狀態(tài)。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)糖尿病高危足病人的健康教育方式也越來越多[15-16]。

3.2 希望理論路徑的確立、動(dòng)力思維的確定

Snyder希望理論其內(nèi)容包括確立目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維等，主要是幫助病人激發(fā)內(nèi)在的成功感和自信心，通過制定針對(duì)性的方案，再根據(jù)病人的實(shí)際情況做階梯形的措施來達(dá)成制定的目標(biāo)與計(jì)劃[17]。通過這種模式的干預(yù)來促進(jìn)病人積極的治療，改善心理狀況，有助于提高生活質(zhì)量[18-20]。

3.3 希望理論對(duì)糖尿病足的積極作用

研究結(jié)果顯示，兩組血糖水平比較，干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組糖化血紅蛋白水平、總膽固醇和三酰甘油比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Snyder希望理論更注重病人的心理感受，通過根據(jù)病情做出針對(duì)性的方案以及組織病友交流會(huì)，病人之間相互鼓勵(lì)交流，增強(qiáng)了病人積極治療的信心，能夠很好地控制血糖水平。兩組心理彈性評(píng)分比較，干預(yù)前兩組心理彈性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組心理彈性評(píng)分均明顯升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，Snyder希望理論的干預(yù)能夠有效增強(qiáng)病人的心理彈性，心理彈性增強(qiáng)的同時(shí)也一定程度促進(jìn)病人積極地接受治療，增強(qiáng)病人的信心。

3.4 本研究的局限性

本研究入選對(duì)象均在1所醫(yī)院抽取，尚不具備廣泛性，不能夠代表病人的血糖水平以及心理彈性，因此需要進(jìn)一步的研究。

4 小結(jié)

Snyder希望理論對(duì)糖尿病高危足病人心理彈性與血糖的影響效果顯著，能夠有效控制血糖水平，提高病人的心理彈性，改善身心健康。