孫文娟，陸金珠，李蘇靜

江南大學附屬醫(yī)院，江蘇214000

發(fā)熱門診是醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生部指示設(shè)立的，屬于防控急性傳染病的預(yù)防、預(yù)警機構(gòu)，主要用于治療發(fā)熱病人、排查疑似傳染病病人的專用診室[1]。發(fā)熱門診作為醫(yī)院預(yù)防傳染性疾病的第一防線，關(guān)系到醫(yī)院的安全和社會聲譽。發(fā)熱屬于病理性體溫過高，是機體的防御反應(yīng)。發(fā)熱作為多種疾病的特征，增加病人不適感，加上病人對發(fā)熱認識不足，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。但常規(guī)護理屬于被動式護理，且對健康教育的重視度不夠，健康教育系統(tǒng)并不完善，往往存在護理缺乏針對性、規(guī)范性等問題，并不能滿足發(fā)熱病人的護理需求[2]。舒適護理是新型護理模式，以病人為中心，根據(jù)病人個體差異，制定個性化的護理干預(yù)方案，維持生理、心理均衡，從而提升病人的心理愉悅度和生理舒適度[3-4]。規(guī)范化健康宣教能夠有效糾正病人的錯誤認知，提高病人的用藥意識和自護意識，從而提高遵醫(yī)行為[5]?；诖耍狙芯烤桶l(fā)熱門診病人采用常規(guī)護理、常規(guī)健康教育和舒適護理、規(guī)范化健康宣教進行對比分析，觀察其對發(fā)熱知識知曉率、健康行為等影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月我院發(fā)熱門診收治的107例發(fā)熱病人，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例，女30例，男23例；年齡16～60(38.16±8.44)歲；體溫37.7～40.2(38.86±0.55)℃；發(fā)熱時間8～30(18.63±2.71)h；發(fā)熱原因：上呼吸道感染20例，肺炎10例，泌尿系感染8例，化膿性扁桃體炎10例，其他5例。觀察組54例，男25例，女29例；年齡18～59(38.52±8.64)歲；體溫37.8～40.1(38.14±0.57)℃；發(fā)熱時間9～32(19.68±2.85)h；發(fā)熱原因：上呼吸道感染18例，肺炎13例，泌尿系感染6例，化膿性扁桃體炎11例，其他6例。兩組病人的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且病人簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《發(fā)熱待查診治專家共識》[6]中發(fā)熱的相關(guān)診斷標準；②病人體溫均>37.5 ℃，且反復(fù)發(fā)熱；③病人無意識障礙，可正常溝通；④臨床資料真實、完整。

排除標準：①嚴重外傷感染所致發(fā)熱者；②合并精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能嚴重異常者；⑤伴有嚴重血液疾病者；⑥不愿意配合及中途退出者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

行常規(guī)護理及健康教育。病人到急診室后，了解病情，測量體溫并做好記錄，安排核酸檢測等。觀察病人的癥狀、活動能力，詢問發(fā)熱時間、不適癥狀等。若體溫過高、病情急重，則安排優(yōu)先就診。護理人員口頭為病人講解發(fā)熱治療、護理方法、注意事項等相關(guān)知識，并在候診區(qū)播放電視宣傳片、發(fā)放宣傳手冊等方式，提高病人的認知，消除其緊張、恐懼心理，增強治療信心。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 舒適護理

①發(fā)熱護理：發(fā)熱病人在體溫上升時，可伴有畏寒，護理人員應(yīng)適當調(diào)整室內(nèi)溫度，提醒病人添加衣服，防止因室溫過低增加病人不適感。根據(jù)不同的體溫進行針對性護理，病人體溫<38.5 ℃，囑咐其多飲溫水，并注意觀察其體溫變化。體溫38.6～39.0 ℃，采用物理降溫，包括溫水擦身、頸部、腋窩等部位，額頭貼退熱貼等。病人體溫>39.0 ℃，立即安排病人優(yōu)先就診，遵醫(yī)囑給予解熱藥物，并囑咐病人立即口服，防止高熱驚厥。若病人發(fā)生驚厥、意識模糊癥狀時，應(yīng)加強防護，防止病人舌咬傷。退熱時，病人身體大量出汗，提醒病人減少衣物，并用毛巾擦拭汗液，防止著涼。②病房環(huán)境：定期清理門診衛(wèi)生，保持干凈、安靜的就診環(huán)境，適當調(diào)節(jié)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通，為病人提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，以提高其舒適度。③心理護理：由于近2年新型冠狀病毒肺炎的影響，發(fā)熱病人更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，加上身體不適，在就診中容易表現(xiàn)出煩躁、易怒等情緒，增加護患糾紛風險。因此，護理人員在病人進入門診后，及時主動關(guān)心病人，態(tài)度和藹，用通俗易懂的語言為病人講解相關(guān)知識，取得病人的信任和配合。主動與病人有效溝通，了解病人內(nèi)心真實，并進行針對性的心理疏導(dǎo)，如病人擔心被傳染的問題，護理人員應(yīng)詳細介紹傳染病傳播方式、消毒隔離措施等，消除病人的恐懼，緩解其負性情緒，提高其心理舒適度。④診療護理：診療前，護理人員始終保持友好的態(tài)度為病人答疑解惑，根據(jù)病人主訴和癥狀，判斷其病情，并為其安排合適的醫(yī)生。在病人等待就診的過程中，為病人提供就診須知、就診流程等信息，告知病人前面排隊的人數(shù)、可能等待的時間，以消除病人的焦躁、不安等情緒。提醒病人留意語音播報、電子屏幕，防止錯過排號。診療期間，觀察病人病情變化，若病情突變，立即配合醫(yī)生處理、搶救。開具檢查單后，告知病人檢查室的位置，防止病人盲目奔走，對于急重病人、老年體弱病人，安排護理人員陪同檢查。

1.3.2.2 規(guī)范化健康宣教

根據(jù)病人的文化程度、接受能力，分別采用不同的宣教方式。①紙質(zhì)版健康宣教：包括候診室墻壁掛宣傳圖，圖中宣傳發(fā)熱原因、物理降溫、退燒藥物使用、發(fā)熱飲食、注意事項等。在科室醒目處擺放健康手冊，方便病人及家屬閱覽。②網(wǎng)絡(luò)版健康教育：隨著移動網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，可通過微信公眾號、微信群、QQ群、微博等渠道發(fā)布健康教育相關(guān)知識。③面對面口頭宣教：在候診區(qū)設(shè)置宣教地點，安排專職護士對老年、接收能力較差等病人進行面對面口頭宣教，用簡單易懂的語言詳細講解發(fā)熱用藥、自我護理、注意事項、飲食等方面，若病人仍理解困難，則進行一對一講解，尤其是講方言的老年病人，應(yīng)讓家屬協(xié)助講解，以提高病人的理解能力。

1.4 觀察指標

①發(fā)熱知識知曉率：分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用科室自制《發(fā)熱知識掌握調(diào)查表》進行評估，發(fā)放107份，指導(dǎo)病人或家屬當場填寫并回收，回收率100%。問卷內(nèi)容包括發(fā)熱知識、用藥知識、飲食知識、健康行為、自我護理技能等，每個項目計20分，總分100分，得分越高，則表示發(fā)熱知識知曉率越高。經(jīng)驗證，該量表信度為0.88，Cronbach′s α系數(shù)為0.83，其結(jié)構(gòu)效度為0.86，表明該量表有較高的信效度。②健康行為：在干預(yù)前、干預(yù)后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]對病人的健康行為進行評估，包括健康責任感(9條)、運動鍛煉(8條)、營養(yǎng)(9條)、自我實現(xiàn)(9條)、人際關(guān)系(9條)、壓力管理(9條)，每條目計1～4分，得分越高，則表示健康行為水平越好，生活質(zhì)量越高。該量表信度為0.87，Cronbach′s α系數(shù)為0.88，其結(jié)構(gòu)效度為0.85，表明該量表信效度良好。③護理滿意度：干預(yù)結(jié)束時，護理人員發(fā)放107份本院自制滿意度調(diào)查問卷并指導(dǎo)病人填寫，回收107份，回收率100%。問卷內(nèi)容包括：護理態(tài)度、護患溝通、護理技術(shù)、護理舒適度、科室環(huán)境5個項目，20個條目，各條目計0～5分，滿分100分。85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表信度為0.89，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，其結(jié)構(gòu)效度為0.87，表明該量表具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱知識知曉率評分(見表1)

表1 兩組發(fā)熱知識知曉率評分比較 單位：分

2.2 健康行為評分(見表2)

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

發(fā)熱是多種疾病的特征，病因復(fù)雜多樣，近年來，由于新型冠狀病毒感染的影響，發(fā)熱門診在醫(yī)院的作用更加重要。由于發(fā)熱病人缺乏對發(fā)熱知識的認知，加上機體不適感強烈，病人容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負性情緒，增加心理負擔，因此，為提高病人舒適感和發(fā)熱知識，需開展有效的護理干預(yù)和規(guī)范化的健康宣教[8]。但是，常規(guī)護理模式和健康教育中，病人處于被動地位，護理人員更重視對疾病本身的護理，遵醫(yī)囑進行治療及實施干預(yù)，導(dǎo)致護理效果不甚理想，病人對護理的滿意度也不高。隨著護理理念的創(chuàng)新和病人對護理舒適度要求的提高，舒適護理以病人為中心，在護理過程中，重視對病人生理及心理的舒適，更符合病人的實際護理需求[9]。舒適護理具有科學性、預(yù)見性，可有效避免常規(guī)護理的盲目性。近年來，隨著人們對醫(yī)療健康保健的關(guān)注，常規(guī)健康宣教模式已經(jīng)無法滿足病人的需求。尤其是在新型冠狀病毒感染疫情防控期間，發(fā)熱病人對發(fā)熱知識的關(guān)注不斷提升。因此，發(fā)熱門診需改變傳統(tǒng)健康宣教方式，實施規(guī)范化健康宣教，提升病人對發(fā)熱知識的掌握，實現(xiàn)身心健康協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

在我國醫(yī)療行業(yè)中，健康教育的起步比較晚，缺乏專業(yè)化的宣教資料、多樣化的教育方式，常規(guī)健康教育并不能真正使病人掌握疾病相關(guān)知識[10]。本研究采用規(guī)范化健康宣教方式，通過制定規(guī)范化的疾病健康資料進行紙質(zhì)版、面對面、網(wǎng)絡(luò)版等多樣化方式宣教。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱知識知曉率評分明顯高于對照組(P<0.001)。說明規(guī)范化健康宣教聯(lián)合舒適護理，不僅能夠提高病人的生理和心理舒適度，還能提高病人發(fā)熱知識知曉率，從而提高病人的配合度，有利于促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。舒適護理是近幾年新興的護理干預(yù)方法，應(yīng)用于發(fā)熱門診，通過營造舒適良好的醫(yī)療環(huán)境，提供病人舒適的護理操作[11]。本研究舒適護理中，對不同體溫病人實施不同的降溫護理；診療前根據(jù)病人病情，安排合適醫(yī)生；為病人提供就診須知、就診流程等信息；協(xié)助、陪同病人檢查等措施，有效滿足發(fā)熱病人的護理需求。舒適護理中，不僅提高了護理人員的積極性、主動性，還提升了發(fā)熱門診的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。有學者認為，規(guī)范化健康宣教有效避免了傳統(tǒng)宣教方式的缺點，通過對病人文化程度、理解能力、認知需求等進行評估，再選擇適合的方式進行宣教[12]。對于喜歡閱覽讀書的病人，發(fā)放宣傳手冊并進行簡單的口頭宣教；而對于年輕人進行網(wǎng)絡(luò)宣教；對于文化程度低、理解能力差的病人進行面對面一對一的健康宣教，有效確保病人掌握發(fā)熱知識，提高病人健康用藥、自我護理能力。

健康行為是通過各種行為活動增強體質(zhì)，維持身心健康，預(yù)防各種疾病發(fā)生，促進養(yǎng)成良好健康習慣[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組(P<0.05)，結(jié)果說明舒適護理與規(guī)范化健康宣教可糾正發(fā)熱病人的認知，從而提高病人的健康行為，有利于病人養(yǎng)成健康習慣。有學者認為，一個人的行為和心理因素與很多疾病的發(fā)生、發(fā)展均存在明顯相關(guān)性，因此，通過糾正不良行為，緩解不良心理，養(yǎng)成健康習慣，則可有效預(yù)防疾病的發(fā)生和緩解疾病進展[14]。舒適是每個人基本的生理及心理需求，舒適護理應(yīng)用于發(fā)熱門診的發(fā)熱病人，以診療為基礎(chǔ)，通過對體溫、心理、環(huán)境、診療過程開展相對應(yīng)的護理措施，有效緩解病人不適癥狀，使病人身心處于滿足、舒適的狀態(tài)。本研究舒適護理操作中，針對不同體溫的病人給予不同的干預(yù)，可降低病人不適感；門診保持干凈、安靜和適宜的溫度、濕度，空氣流通良好，可提高病人舒適感；心理上，護理人員掌握病人內(nèi)心真實想法和需求并給予針對性心理疏導(dǎo)，有效消除病人的恐懼，增加心理舒適度[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明規(guī)范化健康宣教聯(lián)合舒適護理可提高病人護理滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，舒適護理聯(lián)合規(guī)范化健康宣教不僅能夠提高病人發(fā)熱知識知曉率，還能提高病人身心舒適度和護理滿意度，有利于促進病人養(yǎng)成良好健康行為，可在發(fā)熱門診中應(yīng)用。