馮 艷

新泰市人民醫(yī)院，山東271200

無(wú)痛胃腸鏡具有較高的安全性，帶給病人的痛苦體驗(yàn)較輕，易被病人接受，在現(xiàn)代臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]。但是無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中容易因?yàn)椴∪诵睦砭褚蛩亍⑷藶椴僮?、環(huán)境、儀器設(shè)備或藥品管理不當(dāng)?shù)仍蚨a(chǎn)生諸多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響病人護(hù)理滿(mǎn)意度[2]。因此，如何高效地配合無(wú)痛胃腸鏡檢查工作，積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使護(hù)理質(zhì)量水平提高，顯得很有必要[3]。本研究納入無(wú)痛胃腸鏡檢查病人作為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀(guān)察風(fēng)險(xiǎn)管理作用，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)鏡室2021年1月—2021年5月接收無(wú)痛胃鏡檢查的56例病人作為常規(guī)組，其中男29例，女27例；年齡21～67(44.8±13.7)歲。選取本院內(nèi)鏡室2021年6月—2021年12月接收無(wú)痛胃鏡檢查的56例病人作為研究組，其中男30例，女26例；年齡20～67(44.9±13.6)歲。兩組基線(xiàn)特征匹配(P>0.05)，可比性充分。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署研究知情書(shū)；無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌；無(wú)過(guò)敏史；無(wú)麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性消化道出血；急性腸梗阻；心、肝、腎、肺障礙不全；昏迷而不能自主配合；視聽(tīng)障礙、言語(yǔ)交流障礙或精神系統(tǒng)疾病而無(wú)法有效溝通。

1.2 研究方法

常規(guī)組56例病人輔以常規(guī)護(hù)理。根據(jù)科室制定的護(hù)理制度，落實(shí)相應(yīng)的管理措施。研究組56例病人輔以風(fēng)險(xiǎn)管理。具體如下：

1.2.1 完善護(hù)理制度

健全急救護(hù)理機(jī)制、醫(yī)院感染管理細(xì)則、設(shè)備預(yù)檢流程、查對(duì)制度、安全管理、隔離與消毒滅菌制度等等。在質(zhì)控方面增加力度，確保護(hù)理規(guī)范，創(chuàng)建分級(jí)管理小組、安全管理小組，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，排除安全隱患[4]。

1.2.2 護(hù)理人員管理

①?gòu)?qiáng)化素質(zhì)教育。和藹、親切地對(duì)待病人，動(dòng)作輕柔，避免引起病人不滿(mǎn)。定期技能培訓(xùn)，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，進(jìn)一步提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平，用嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)保障病人安全、健康，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，反復(fù)探討護(hù)理差錯(cuò)事故，從中汲取經(jīng)驗(yàn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，比如《醫(yī)療事故條例》[5]。認(rèn)真貫徹消毒隔離制度、查對(duì)制度、醫(yī)院感染管理制度，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行診療操作，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。②術(shù)前充分準(zhǔn)備。培養(yǎng)護(hù)理人員的高度責(zé)任心、術(shù)中仔細(xì)觀(guān)察、術(shù)后全面護(hù)理，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故。與病人接觸最頻繁的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)幫助病人規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)先告知，提醒病人注意安全[6]。③預(yù)防職業(yè)暴露。護(hù)理人員接觸病人體液、血液、唾液時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意防護(hù)，避免引起感染或傳染性疾病。這就要健全職業(yè)安全管理制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范消毒，全面預(yù)防，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，如及時(shí)更換污染的鞋套、手套、隔離衣、口罩；尖銳物品使用后立即放入盒內(nèi)；長(zhǎng)期吸入甲醛、戊二醛、含氯消毒液等有毒物質(zhì)可能會(huì)引起哮喘、皮炎，故而清潔胃腸鏡過(guò)程中應(yīng)當(dāng)穿戴隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用品；與特殊感染病人接觸時(shí)，必須戴好防護(hù)面罩、防目鏡，實(shí)施前后嚴(yán)格進(jìn)行八步洗手法[7]。若是職業(yè)暴露已經(jīng)發(fā)生，則根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，立即填寫(xiě)記錄，向上反饋，后續(xù)按時(shí)隨訪(fǎng)觀(guān)察，降低職業(yè)暴露危害性。減輕護(hù)理壓力。人們對(duì)精神和物質(zhì)的追求越來(lái)越高，一旦護(hù)理服務(wù)未能滿(mǎn)足病人需要，就有可能會(huì)加劇醫(yī)患沖突；而護(hù)理人員日常工作繁重，長(zhǎng)時(shí)間站立容易引起腿部疲勞、靜脈曲張。為了減輕護(hù)理人員身心壓力，應(yīng)當(dāng)給予充分的休息時(shí)間，彈性排班，為護(hù)理人員安排定期體檢；力所能及地幫助護(hù)理人員解決生活困難，減輕其身心負(fù)擔(dān)，提高自身修養(yǎng)。

1.2.3 病人管理

認(rèn)真核對(duì)病人基本信息，對(duì)病人耐受性進(jìn)行合理評(píng)估，了解掌握病史、心肺功能、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸道是否梗阻、凝血功能、有無(wú)過(guò)敏史、是否用過(guò)對(duì)胃黏膜損傷的藥物、心理情緒等，嚴(yán)格把握禁忌證[8]。若病人存在心理顧慮，及時(shí)疏導(dǎo)，將檢查過(guò)程告知病人，消除顧慮，使其主動(dòng)配合。胃鏡檢查期間協(xié)助病人保持左側(cè)臥位，壓低左口角，清除口鼻異物。麻醉誘導(dǎo)時(shí)妥善固定咬口，咬口一旦脫出，復(fù)位困難，不利于胃鏡檢查。認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)體征，警惕異常。若肥胖病人血氧飽和度偏低、打鼾，立即將下頜抬高，提升吸氧流量，血氧飽和度升高后再繼續(xù)胃鏡檢查。若病人呼吸驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，預(yù)防意外事件。完成胃鏡檢查后安排專(zhuān)人陪護(hù)病人半小時(shí)，預(yù)防墜床、窒息休克。將病人頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，預(yù)防誤吸嘔吐物。針對(duì)無(wú)意識(shí)躁動(dòng)的病人，給予保護(hù)性約束，加設(shè)床欄，妥善固定管道，預(yù)防滑脫。待到病人意識(shí)蘇醒之后才能將咬口取出，禁止硬取。檢查后6 h允許病人進(jìn)食，咽痛不適感會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，避免不必要的擔(dān)憂(yōu)。若出血較多，立即用藥止血。認(rèn)真記錄血壓、呼吸、心率，觀(guān)察病人面色神情，警惕便血、嘔血，待到各項(xiàng)體征恢復(fù)正常后，允許病人離床步行，由家屬攙扶其離院。

1.2.4 器械與藥品管理

定期對(duì)儀器設(shè)備保養(yǎng)、檢修，認(rèn)真記錄儀器設(shè)備日常應(yīng)用情況，檢查各部件性能，仔細(xì)維護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒，確保儀器設(shè)備應(yīng)用時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。貫徹落實(shí)預(yù)檢機(jī)制，操作前再一次檢查設(shè)備，并保證設(shè)備完好無(wú)損。用軟化水清潔胃鏡。完善藥品管理，合理擺放藥品，對(duì)藥品使用期限進(jìn)行定期檢查，以便于及時(shí)更換變質(zhì)藥品。

1.2.5 環(huán)境管理

合理布局，根據(jù)需要?jiǎng)澐智鍧崊^(qū)、診療區(qū)、復(fù)蘇室、儲(chǔ)存室、更衣室、休息室等[9]。制作醒目的標(biāo)識(shí)，每日按時(shí)清潔打掃，保證環(huán)境寬敞、整潔，空氣清新，提供飲水機(jī)、紙杯、空調(diào)、電視、報(bào)紙雜志等等。地面及走廊禁止堆放雜物，保證干燥，預(yù)防病人摔倒。床旁設(shè)置床欄，合理調(diào)節(jié)床高度，檢查床尾設(shè)有兩層臺(tái)階，便于病人上床、下床。護(hù)理人員全程使用輪椅接送身體虛弱的病人。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：主要包括低血糖、呼吸抑制、出血等等。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：主要包括意外跌倒、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛等。③滿(mǎn)意度：由病人使用1～10整數(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度程度，分為不滿(mǎn)意(1～3分)、基本滿(mǎn)意(4～6分)、非常滿(mǎn)意(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度為定性資料，采用頻數(shù)、百分比(%)表述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率(見(jiàn)表1)

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較 單位：例(%)

2.3 滿(mǎn)意度(見(jiàn)表3)

表3 兩組滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 無(wú)痛胃腸鏡檢查胃腸疾病的優(yōu)勢(shì)

無(wú)痛胃腸鏡檢查是CT、彩超等其他檢查不可比擬的[10]。普通胃腸鏡檢查過(guò)程中，病人容易因?yàn)樘弁床贿m而產(chǎn)生諸多的心理障礙，影響其配合度，增大胃腸鏡檢查難度[11]。相比于普通胃腸鏡檢查而言，無(wú)痛胃腸鏡可以減輕病人痛苦，經(jīng)靜脈注入麻醉藥物，可以讓病人在睡眠狀態(tài)中順利完成檢查，結(jié)束檢查之后也能夠快速蘇醒，全程無(wú)記憶，有助于病人積極主動(dòng)配合，縮短檢查時(shí)間[12]。但事實(shí)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，任一操作環(huán)節(jié)失誤，便會(huì)對(duì)病人的安全健康帶來(lái)直接或間接傷害[13]。因此，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而保障病人安全健康，顯得很有必要。

3.2 內(nèi)鏡室護(hù)理管理制度存在漏洞，需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，職責(zé)心較弱；護(hù)理任務(wù)繁瑣、工作重，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，給護(hù)理人員帶來(lái)了較大的身心壓力，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，加重護(hù)理人員心理疲勞[14]；醫(yī)院感染制度未落到實(shí)處，缺乏安全意識(shí)，極易增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)患交流不到位，導(dǎo)致病人未做好充分的檢查準(zhǔn)備工作；結(jié)束檢查后，未及時(shí)將注意事項(xiàng)告知病人；長(zhǎng)時(shí)間、大量應(yīng)用麻醉藥物，延長(zhǎng)了病人意識(shí)蘇醒時(shí)間，極易并發(fā)呼吸道梗阻[15]；部分年齡較大的病人，其自身伴有慢性疾病，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；醫(yī)療器械陳舊，未及時(shí)檢修保養(yǎng)；未及時(shí)補(bǔ)充藥品等[16]。以上因素均會(huì)在一定程度上引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給病人安全健康帶來(lái)重大影響。本研究特此引入了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，結(jié)果研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.14%，明顯低于常規(guī)組(19.64%、21.43%)；病人護(hù)理滿(mǎn)意度為98.21%，高于常規(guī)組(83.93%，P<0.05)。充分肯定了風(fēng)險(xiǎn)管理措施有效性、可行性。風(fēng)險(xiǎn)管理措施需要護(hù)理人員持續(xù)不斷完善，是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作[17]。貫徹落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立安全意識(shí)，不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效識(shí)別檢查中病人存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性預(yù)防策略并全面落實(shí)到位，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，減少了不良反應(yīng)[18-19]；同時(shí)也強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)踐技能以及理論知識(shí)，提高了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力，從而更好地服務(wù)于病人，贏(yíng)得了病人認(rèn)可、青睞，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理滿(mǎn)意度提升[20-21]。

4 小結(jié)

對(duì)于無(wú)痛胃腸鏡檢查病人，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的應(yīng)用具有重要意義，能夠有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，減少不良反應(yīng)，提升病人護(hù)理滿(mǎn)意度。