舒曼麗，李春梅，賈 慧，劉 娟，王 賀

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南416000

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access port，TIVAP)，?？s寫為輸液港，是一種能長期留置在人體內(nèi)、完全植入病人皮下的閉合靜脈輸液裝置，主要由中心靜脈的導(dǎo)管和埋植在皮下的輸液座2部分組成，可用來輸注各種藥物、血液制品及營養(yǎng)支持等[1]。與其他輸液方式比較，輸液港具有留置時間長、對病人日常生活影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床上較普及。然而，目前該領(lǐng)域暫無相關(guān)的文獻(xiàn)計量分析，因此，本研究利用CiteSpace Ⅴ軟件[3]對近10年輸液港護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理人員的實(shí)踐和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，檢索策略采用專業(yè)檢索的方式。CNKI的檢索式為：SU=(輸液港+TIVAP+TIVAD+TIAP) AND SU=護(hù)理；萬方數(shù)據(jù)庫的檢索式為：主題=(“輸液港” OR “TIVAP” OR “TIVAD” OR “TIAP”) AND 主題=“護(hù)理”；維普數(shù)據(jù)庫的檢索式為：M=(“輸液港” OR “TIVAP” OR “TIVAD” OR “TIAP”) AND M=“護(hù)理”。文獻(xiàn)檢索時間為2012年—2022年，排除會議、報紙、圖書等文獻(xiàn)類型，選取學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文，共檢索出2 298篇中文文獻(xiàn)，利用NoteExpress軟件去重后，所得文獻(xiàn)由2名研究生通過文獻(xiàn)的題目、摘要及正文描述情況再次進(jìn)行獨(dú)立人工篩選，排除與主題不相符的文獻(xiàn)，發(fā)生分歧時由研究小組共同討論后決定，最終納入有效文獻(xiàn)1 357篇。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

采用CiteSpace Ⅴ軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析及可視化分析，時間跨度設(shè)置為“2012年—2022年”，時間分區(qū)設(shè)置為1年。節(jié)點(diǎn)類型(Node type)分別設(shè)置為“作者(author)”“機(jī)構(gòu)(institution)”和“關(guān)鍵詞(keywords)”，提取文獻(xiàn)作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞信息，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，將出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞用聚類分析進(jìn)行聚類，繪制時間線圖，利用突現(xiàn)分析對關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本特征

2.1.1 發(fā)文量

本研究最終納入1 357篇中文文獻(xiàn)。近10年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文量整體呈上升趨勢。在2012年之前輸液港護(hù)理就已經(jīng)出現(xiàn)，2012年—2017年輸液港護(hù)理研究發(fā)文量較為平穩(wěn)，2017年—2020年發(fā)文量增長較快，2020年最高達(dá)到243篇。2022年由于數(shù)據(jù)檢索至4月1日，文獻(xiàn)僅19篇。輸液港護(hù)理研究發(fā)文年度數(shù)量情況見圖1。

2.1.2 研究作者

研究作者圖譜共出現(xiàn)372個節(jié)點(diǎn)、219條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 2(見圖2)，該領(lǐng)域的研究群體呈現(xiàn)出2種形式，集中與離散，其中出現(xiàn)了多個明顯集中的集團(tuán)，但仍存在不少作者在獨(dú)自進(jìn)行研究。研究發(fā)文量最多的作者為王建新(10篇)，其次為焦俊琴(9篇)，前10位發(fā)文量的作者排名見表1。該領(lǐng)域合作較為密切的作者有焦俊琴-謝艷麗-王建新-孫玉巧-蘇金娜-王偉娜、李旭英-諶永毅-牛東東-張元紅-陳小輝-曹蘇生。

圖2 輸液港護(hù)理研究發(fā)文作者圖譜

表1 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究發(fā)文量居前10位的作者

2.1.3 機(jī)構(gòu)合作

機(jī)構(gòu)合作圖譜共取得288個節(jié)點(diǎn)、2條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0(見圖3)，提示機(jī)構(gòu)之間合作很少。輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域排名居前10位的發(fā)文機(jī)構(gòu)見表2。

圖3 輸液港護(hù)理研究機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

表2 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究發(fā)文量居前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞共現(xiàn)依照年輪表示，1個年輪代表1個研究熱點(diǎn)，線條代表研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系，年輪越大表明研究頻次越多，研究時間越早顏色越深[3]，關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜顯示(見圖4)，該共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有409個節(jié)點(diǎn)、1 245條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.014 9，說明輸液港護(hù)理領(lǐng)域集中度較高。同時，中介中心性是關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的測量指標(biāo)，節(jié)點(diǎn)的含義為2個不同關(guān)鍵詞之間的最短路徑的中心點(diǎn)，2個關(guān)鍵詞之間連接的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)越多，表明其中介中心性越強(qiáng)，中介中心性可代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的中心點(diǎn)[3]。以中介中心性>0.10為參考值，文獻(xiàn)聚焦于輸液港(0.44)、護(hù)理(0.63)、乳腺癌(0.21)、并發(fā)癥(0.21)等方向，同時對圖譜中的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計排名，頻次排名居前20位的關(guān)鍵詞見表3。其中排名居前5位的關(guān)鍵詞分別為護(hù)理、乳腺癌、并發(fā)癥、輸液港、化療。

圖4 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究關(guān)鍵詞圖譜

表3 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究排名居前20位的關(guān)鍵詞分布

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是一段時間內(nèi)研究較為集中的關(guān)鍵詞[4]。近10年國內(nèi)輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、突現(xiàn)強(qiáng)度、突現(xiàn)開始及結(jié)束年份見圖5。研究結(jié)果顯示，2012年—2014年對輸液港的護(hù)理、管理及輸液港在臨床上的應(yīng)用等方面的研究較為關(guān)注，研究對象多為腫瘤病人和老年病人，2014年—2017年對小兒輸液港的護(hù)理、置入輸液港后發(fā)生并發(fā)癥原因的分析及對策的關(guān)注較多，2018年開始研究預(yù)防輸液港并發(fā)癥的發(fā)生、輸液港護(hù)理質(zhì)量，加速輸液港護(hù)理的發(fā)展，2020年至今植入輸液港病人的生活質(zhì)量、輸液港護(hù)理的效果及影響因素等成為新的研究熱點(diǎn)。

圖5 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理突現(xiàn)詞知識圖譜

2.4 輸液港護(hù)理知識演化

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類

采用LLR(log-likelihood ratio)算法對輸液港護(hù)理研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，可得到特定類別中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞，代表各研究方向的分布情況，自動生成10個聚類，手動選取前9個聚類，分別為“護(hù)理”“乳腺癌”“輸液港”“原因分析”“并發(fā)癥”“靜脈輸液”“應(yīng)用”“留置”和“?？谱o(hù)士”。聚類模塊值(Modularity Q)=0.448 7>0.3，顯示聚類結(jié)構(gòu)合理，聚類結(jié)構(gòu)顯著[3]；同時平均輪廓值(mean sihouette)=0.770 3>0.5，顯示聚類同質(zhì)性較好且可信度較高[3]。

2.4.2 時區(qū)圖

以時間為橫坐標(biāo)，聚類結(jié)果為縱坐標(biāo)繪制時區(qū)圖(見圖6)，以聚類#8?？谱o(hù)士為例，出現(xiàn)較早的關(guān)鍵詞有“不良反應(yīng)”“健康教育”“培訓(xùn)模式技能實(shí)踐”，后發(fā)展為“導(dǎo)管”“延續(xù)護(hù)理”，最后到“回授法”“帶港時間”。根據(jù)時區(qū)圖可大致把握影響因素較高的關(guān)鍵詞并了解發(fā)展過程。

圖6 2012年—2022年國內(nèi)輸液港護(hù)理文獻(xiàn)聚類時間線分布圖

3 討論

3.1 輸液港護(hù)理研究發(fā)文量呈總體上升趨勢

發(fā)文量顯示，2017年之前輸液港護(hù)理研究的發(fā)文量上升緩慢，且研究對象較為局限，大多為乳腺癌病人，研究方向也多為植入輸液港后乳腺癌病人的相關(guān)護(hù)理和并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策等，2018年—2020年輸液港護(hù)理研究的發(fā)文量有明顯增長，研究對象逐漸擴(kuò)展到腫瘤病人及兒童病人，研究方向?yàn)樘剿鬟m宜的輸液港護(hù)理模式[5-6]、將現(xiàn)代信息技術(shù)[7]運(yùn)用到輸液港護(hù)理與病人中的應(yīng)用效果等諸多方面。同時，2019年“臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識”[8]的發(fā)布，對我國輸液港護(hù)理的臨床研究和應(yīng)用的開展起到巨大的推動作用。由發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)顯示，大多為大學(xué)附屬及教學(xué)醫(yī)院，可見，高校和教學(xué)醫(yī)院在科研方面起到引領(lǐng)作用，未來應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院和高校之間的合作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展。

3.2 輸液港護(hù)理研究熱點(diǎn)

3.2.1 輸液港的應(yīng)用利于減少置管后相關(guān)并發(fā)癥

本研究中，“并發(fā)癥(complicantion)”共現(xiàn)頻次較高，共出現(xiàn)237次。2021年輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[9]指出，長周期進(jìn)行靜脈治療的病人推薦使用輸液港。導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓、血栓導(dǎo)管堵塞等[10]作為輸液港置管后的主要并發(fā)癥受到關(guān)注。感染是影響輸液港使用壽命的重要原因之一。有研究顯示，植入輸液港的患兒導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，可達(dá)8.0%～57.9%，而成人的發(fā)生率僅為2.4%～16.4%，在使用輸液港的人群中大多為腫瘤病人、老年人及兒童，抵抗感染的能力較弱[11-12]，雖然有指南指出可使用抗生素鎖封技術(shù)[13]預(yù)防輸液港相關(guān)感染，達(dá)到延長導(dǎo)管使用時間的目的，但該研究仍存在爭議。國內(nèi)外抗生素的使用有明確的用藥規(guī)定，嚴(yán)禁濫用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，所以該技術(shù)的用藥、用量等方面仍存在較多的問題，未來需要開展更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟M(jìn)行驗(yàn)證。此外，國外有研究顯示，其他靜脈導(dǎo)管所致的血栓發(fā)生率可高達(dá)5%～62%[14]，而輸液港的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)低于其他靜脈置管，僅為1.06%～11.40%[15]，但血栓形成后易引起肺栓塞等不良結(jié)局，使血栓的預(yù)防及護(hù)理成為輸液港的研究熱點(diǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓、血栓導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率的降低能影響輸液港非計劃拔管率，減少病人拔管及再次穿刺的痛苦，但針對輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生條件和管理模式還有待探索。

3.2.2 輸液港為腫瘤病人提供長期的靜脈治療通路

在研究對象方面，“乳腺癌”“腫瘤”“腫瘤病人”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高，因腫瘤病人治療的方式特殊，需要長期留置靜脈通路進(jìn)行治療，這與輸液標(biāo)準(zhǔn)[9]中提出的在最可能達(dá)到治療目標(biāo)的情況下，選擇對病人傷害最小的血管通路裝置這一理念相符合。腫瘤病人抵抗力低、易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，管道對血管內(nèi)膜損傷易發(fā)生血栓等因素都會影響用于治療的靜脈通路。有研究認(rèn)為，輸液港較PICC有更明顯的優(yōu)勢，是更為適合腫瘤病人的靜脈通路，例如在降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率等方面均具有優(yōu)勢[16]。但也有研究認(rèn)為，雖然輸液港相較于PICC有明顯優(yōu)勢，但放置位置及維護(hù)技術(shù)等可進(jìn)一步研究[17-18]。對于腫瘤病人治療時使用輸液港后發(fā)生的并發(fā)癥、使用的最佳適應(yīng)證、最適宜的放置位置和最安全的留置時間，仍需進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究，進(jìn)行進(jìn)一步探索和證實(shí)。

3.2.3 植入輸液港可提升病人生活質(zhì)量

根據(jù)聚類分析和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，植入輸液港的病人，其出院后的生活質(zhì)量成為近2年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn).有研究顯示，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、微信等平臺對病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)每例病人的情況制定個性化護(hù)理方案，定期通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送輸液港維護(hù)信息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻等進(jìn)行健康宣教，以此降低并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提升病人生活質(zhì)量的目標(biāo)[7，19-20]。但運(yùn)用現(xiàn)代科技手段提升護(hù)理質(zhì)量的同時，應(yīng)注意適用的人群，植入輸液港的病人中不乏存在老年人和兒童，智能化手段不一定能普及和實(shí)施，未來研究人員可讓病人家屬共同參與學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)建群交流等多樣化方式促進(jìn)病人提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對國內(nèi)近10年輸液港護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域未來的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，為今后進(jìn)一步的研究提供參考。期望未來在國內(nèi)進(jìn)行輸液港護(hù)理的研究者和研究機(jī)構(gòu)之間能加強(qiáng)聯(lián)系與合作，開展多中心、大樣本的高質(zhì)量隨機(jī)對照研究，制定出該領(lǐng)域的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升病人的生活質(zhì)量。本研究僅檢索了CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，未納入外文有關(guān)文獻(xiàn)，未來可納入更全面的數(shù)據(jù)庫資源進(jìn)行梳理分析，為我國輸液港護(hù)理領(lǐng)域的研究提供借鑒。