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        基于CiteSpace對(duì)我國(guó)輸液港護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析

        2023-02-15 12:20:30舒曼麗李春梅
        循證護(hù)理 2023年3期
        關(guān)鍵詞:發(fā)文輸液聚類

        舒曼麗,李春梅,賈 慧,劉 娟,王 賀

        吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南416000

        完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access port,TIVAP),??s寫為輸液港,是一種能長(zhǎng)期留置在人體內(nèi)、完全植入病人皮下的閉合靜脈輸液裝置,主要由中心靜脈的導(dǎo)管和埋植在皮下的輸液座2部分組成,可用來(lái)輸注各種藥物、血液制品及營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。與其他輸液方式比較,輸液港具有留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)病人日常生活影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2],在臨床上較普及。然而,目前該領(lǐng)域暫無(wú)相關(guān)的文獻(xiàn)計(jì)量分析,因此,本研究利用CiteSpace Ⅴ軟件[3]對(duì)近10年輸液港護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀,為臨床護(hù)理人員的實(shí)踐和研究提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略

        檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù),檢索策略采用專業(yè)檢索的方式。CNKI的檢索式為:SU=(輸液港+TIVAP+TIVAD+TIAP) AND SU=護(hù)理;萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索式為:主題=(“輸液港” OR “TIVAP” OR “TIVAD” OR “TIAP”) AND 主題=“護(hù)理”;維普數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索式為:M=(“輸液港” OR “TIVAP” OR “TIVAD” OR “TIAP”) AND M=“護(hù)理”。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2012年—2022年,排除會(huì)議、報(bào)紙、圖書等文獻(xiàn)類型,選取學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文,共檢索出2 298篇中文文獻(xiàn),利用NoteExpress軟件去重后,所得文獻(xiàn)由2名研究生通過文獻(xiàn)的題目、摘要及正文描述情況再次進(jìn)行獨(dú)立人工篩選,排除與主題不相符的文獻(xiàn),發(fā)生分歧時(shí)由研究小組共同討論后決定,最終納入有效文獻(xiàn)1 357篇。

        1.2 文獻(xiàn)分析方法

        采用CiteSpace Ⅴ軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析及可視化分析,時(shí)間跨度設(shè)置為“2012年—2022年”,時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年。節(jié)點(diǎn)類型(Node type)分別設(shè)置為“作者(author)”“機(jī)構(gòu)(institution)”和“關(guān)鍵詞(keywords)”,提取文獻(xiàn)作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞信息,繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,將出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞用聚類分析進(jìn)行聚類,繪制時(shí)間線圖,利用突現(xiàn)分析對(duì)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)基本特征

        2.1.1 發(fā)文量

        本研究最終納入1 357篇中文文獻(xiàn)。近10年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)。在2012年之前輸液港護(hù)理就已經(jīng)出現(xiàn),2012年—2017年輸液港護(hù)理研究發(fā)文量較為平穩(wěn),2017年—2020年發(fā)文量增長(zhǎng)較快,2020年最高達(dá)到243篇。2022年由于數(shù)據(jù)檢索至4月1日,文獻(xiàn)僅19篇。輸液港護(hù)理研究發(fā)文年度數(shù)量情況見圖1。

        2.1.2 研究作者

        研究作者圖譜共出現(xiàn)372個(gè)節(jié)點(diǎn)、219條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 2(見圖2),該領(lǐng)域的研究群體呈現(xiàn)出2種形式,集中與離散,其中出現(xiàn)了多個(gè)明顯集中的集團(tuán),但仍存在不少作者在獨(dú)自進(jìn)行研究。研究發(fā)文量最多的作者為王建新(10篇),其次為焦俊琴(9篇),前10位發(fā)文量的作者排名見表1。該領(lǐng)域合作較為密切的作者有焦俊琴-謝艷麗-王建新-孫玉巧-蘇金娜-王偉娜、李旭英-諶永毅-牛東東-張?jiān)t-陳小輝-曹蘇生。

        圖2 輸液港護(hù)理研究發(fā)文作者圖譜

        表1 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究發(fā)文量居前10位的作者

        2.1.3 機(jī)構(gòu)合作

        機(jī)構(gòu)合作圖譜共取得288個(gè)節(jié)點(diǎn)、2條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0(見圖3),提示機(jī)構(gòu)之間合作很少。輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域排名居前10位的發(fā)文機(jī)構(gòu)見表2。

        圖3 輸液港護(hù)理研究機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

        表2 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究發(fā)文量居前10位的研究機(jī)構(gòu)

        2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

        關(guān)鍵詞共現(xiàn)依照年輪表示,1個(gè)年輪代表1個(gè)研究熱點(diǎn),線條代表研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系,年輪越大表明研究頻次越多,研究時(shí)間越早顏色越深[3],關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜顯示(見圖4),該共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有409個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 245條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.014 9,說(shuō)明輸液港護(hù)理領(lǐng)域集中度較高。同時(shí),中介中心性是關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的測(cè)量指標(biāo),節(jié)點(diǎn)的含義為2個(gè)不同關(guān)鍵詞之間的最短路徑的中心點(diǎn),2個(gè)關(guān)鍵詞之間連接的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)越多,表明其中介中心性越強(qiáng),中介中心性可代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的中心點(diǎn)[3]。以中介中心性>0.10為參考值,文獻(xiàn)聚焦于輸液港(0.44)、護(hù)理(0.63)、乳腺癌(0.21)、并發(fā)癥(0.21)等方向,同時(shí)對(duì)圖譜中的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名,頻次排名居前20位的關(guān)鍵詞見表3。其中排名居前5位的關(guān)鍵詞分別為護(hù)理、乳腺癌、并發(fā)癥、輸液港、化療。

        圖4 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究關(guān)鍵詞圖譜

        表3 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究排名居前20位的關(guān)鍵詞分布

        2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

        關(guān)鍵詞突現(xiàn)是一段時(shí)間內(nèi)研究較為集中的關(guān)鍵詞[4]。近10年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、突現(xiàn)強(qiáng)度、突現(xiàn)開始及結(jié)束年份見圖5。研究結(jié)果顯示,2012年—2014年對(duì)輸液港的護(hù)理、管理及輸液港在臨床上的應(yīng)用等方面的研究較為關(guān)注,研究對(duì)象多為腫瘤病人和老年病人,2014年—2017年對(duì)小兒輸液港的護(hù)理、置入輸液港后發(fā)生并發(fā)癥原因的分析及對(duì)策的關(guān)注較多,2018年開始研究預(yù)防輸液港并發(fā)癥的發(fā)生、輸液港護(hù)理質(zhì)量,加速輸液港護(hù)理的發(fā)展,2020年至今植入輸液港病人的生活質(zhì)量、輸液港護(hù)理的效果及影響因素等成為新的研究熱點(diǎn)。

        圖5 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜

        2.4 輸液港護(hù)理知識(shí)演化

        2.4.1 關(guān)鍵詞聚類

        采用LLR(log-likelihood ratio)算法對(duì)輸液港護(hù)理研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,可得到特定類別中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,代表各研究方向的分布情況,自動(dòng)生成10個(gè)聚類,手動(dòng)選取前9個(gè)聚類,分別為“護(hù)理”“乳腺癌”“輸液港”“原因分析”“并發(fā)癥”“靜脈輸液”“應(yīng)用”“留置”和“??谱o(hù)士”。聚類模塊值(Modularity Q)=0.448 7>0.3,顯示聚類結(jié)構(gòu)合理,聚類結(jié)構(gòu)顯著[3];同時(shí)平均輪廓值(mean sihouette)=0.770 3>0.5,顯示聚類同質(zhì)性較好且可信度較高[3]。

        2.4.2 時(shí)區(qū)圖

        以時(shí)間為橫坐標(biāo),聚類結(jié)果為縱坐標(biāo)繪制時(shí)區(qū)圖(見圖6),以聚類#8專科護(hù)士為例,出現(xiàn)較早的關(guān)鍵詞有“不良反應(yīng)”“健康教育”“培訓(xùn)模式技能實(shí)踐”,后發(fā)展為“導(dǎo)管”“延續(xù)護(hù)理”,最后到“回授法”“帶港時(shí)間”。根據(jù)時(shí)區(qū)圖可大致把握影響因素較高的關(guān)鍵詞并了解發(fā)展過程。

        圖6 2012年—2022年國(guó)內(nèi)輸液港護(hù)理文獻(xiàn)聚類時(shí)間線分布圖

        3 討論

        3.1 輸液港護(hù)理研究發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)

        發(fā)文量顯示,2017年之前輸液港護(hù)理研究的發(fā)文量上升緩慢,且研究對(duì)象較為局限,大多為乳腺癌病人,研究方向也多為植入輸液港后乳腺癌病人的相關(guān)護(hù)理和并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策等,2018年—2020年輸液港護(hù)理研究的發(fā)文量有明顯增長(zhǎng),研究對(duì)象逐漸擴(kuò)展到腫瘤病人及兒童病人,研究方向?yàn)樘剿鬟m宜的輸液港護(hù)理模式[5-6]、將現(xiàn)代信息技術(shù)[7]運(yùn)用到輸液港護(hù)理與病人中的應(yīng)用效果等諸多方面。同時(shí),2019年“臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)”[8]的發(fā)布,對(duì)我國(guó)輸液港護(hù)理的臨床研究和應(yīng)用的開展起到巨大的推動(dòng)作用。由發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)顯示,大多為大學(xué)附屬及教學(xué)醫(yī)院,可見,高校和教學(xué)醫(yī)院在科研方面起到引領(lǐng)作用,未來(lái)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院和高校之間的合作,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展。

        3.2 輸液港護(hù)理研究熱點(diǎn)

        3.2.1 輸液港的應(yīng)用利于減少置管后相關(guān)并發(fā)癥

        本研究中,“并發(fā)癥(complicantion)”共現(xiàn)頻次較高,共出現(xiàn)237次。2021年輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[9]指出,長(zhǎng)周期進(jìn)行靜脈治療的病人推薦使用輸液港。導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓、血栓導(dǎo)管堵塞等[10]作為輸液港置管后的主要并發(fā)癥受到關(guān)注。感染是影響輸液港使用壽命的重要原因之一。有研究顯示,植入輸液港的患兒導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人,可達(dá)8.0%~57.9%,而成人的發(fā)生率僅為2.4%~16.4%,在使用輸液港的人群中大多為腫瘤病人、老年人及兒童,抵抗感染的能力較弱[11-12],雖然有指南指出可使用抗生素鎖封技術(shù)[13]預(yù)防輸液港相關(guān)感染,達(dá)到延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間的目的,但該研究仍存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外抗生素的使用有明確的用藥規(guī)定,嚴(yán)禁濫用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療,所以該技術(shù)的用藥、用量等方面仍存在較多的問題,未來(lái)需要開展更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟M(jìn)行驗(yàn)證。此外,國(guó)外有研究顯示,其他靜脈導(dǎo)管所致的血栓發(fā)生率可高達(dá)5%~62%[14],而輸液港的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)低于其他靜脈置管,僅為1.06%~11.40%[15],但血栓形成后易引起肺栓塞等不良結(jié)局,使血栓的預(yù)防及護(hù)理成為輸液港的研究熱點(diǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓、血栓導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率的降低能影響輸液港非計(jì)劃拔管率,減少病人拔管及再次穿刺的痛苦,但針對(duì)輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生條件和管理模式還有待探索。

        3.2.2 輸液港為腫瘤病人提供長(zhǎng)期的靜脈治療通路

        在研究對(duì)象方面,“乳腺癌”“腫瘤”“腫瘤病人”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高,因腫瘤病人治療的方式特殊,需要長(zhǎng)期留置靜脈通路進(jìn)行治療,這與輸液標(biāo)準(zhǔn)[9]中提出的在最可能達(dá)到治療目標(biāo)的情況下,選擇對(duì)病人傷害最小的血管通路裝置這一理念相符合。腫瘤病人抵抗力低、易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,管道對(duì)血管內(nèi)膜損傷易發(fā)生血栓等因素都會(huì)影響用于治療的靜脈通路。有研究認(rèn)為,輸液港較PICC有更明顯的優(yōu)勢(shì),是更為適合腫瘤病人的靜脈通路,例如在降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率等方面均具有優(yōu)勢(shì)[16]。但也有研究認(rèn)為,雖然輸液港相較于PICC有明顯優(yōu)勢(shì),但放置位置及維護(hù)技術(shù)等可進(jìn)一步研究[17-18]。對(duì)于腫瘤病人治療時(shí)使用輸液港后發(fā)生的并發(fā)癥、使用的最佳適應(yīng)證、最適宜的放置位置和最安全的留置時(shí)間,仍需進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,進(jìn)行進(jìn)一步探索和證實(shí)。

        3.2.3 植入輸液港可提升病人生活質(zhì)量

        根據(jù)聚類分析和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),植入輸液港的病人,其出院后的生活質(zhì)量成為近2年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn).有研究顯示,應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、微信等平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,根據(jù)每例病人的情況制定個(gè)性化護(hù)理方案,定期通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送輸液港維護(hù)信息,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻等進(jìn)行健康宣教,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到提升病人生活質(zhì)量的目標(biāo)[7,19-20]。但運(yùn)用現(xiàn)代科技手段提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),應(yīng)注意適用的人群,植入輸液港的病人中不乏存在老年人和兒童,智能化手段不一定能普及和實(shí)施,未來(lái)研究人員可讓病人家屬共同參與學(xué)習(xí),并定期進(jìn)行電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)建群交流等多樣化方式促進(jìn)病人提高生活質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)近10年輸液港護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,探討該領(lǐng)域未來(lái)的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),為今后進(jìn)一步的研究提供參考。期望未來(lái)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行輸液港護(hù)理的研究者和研究機(jī)構(gòu)之間能加強(qiáng)聯(lián)系與合作,開展多中心、大樣本的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究,制定出該領(lǐng)域的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),從而提高護(hù)理質(zhì)量,提升病人的生活質(zhì)量。本研究?jī)H檢索了CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù),未納入外文有關(guān)文獻(xiàn),未來(lái)可納入更全面的數(shù)據(jù)庫(kù)資源進(jìn)行梳理分析,為我國(guó)輸液港護(hù)理領(lǐng)域的研究提供借鑒。

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