李洪艷，曹同斌，陳保云，康麗華，朱 茜，石榮艷

1.徐州市中心醫(yī)院，江蘇 221009；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院附屬徐州市康復(fù)醫(yī)院

隨著生活水平和健康水平的提高，人們對疾病致殘后的康復(fù)需求越來越高，在“健康中國”的國家衛(wèi)生戰(zhàn)略中，康復(fù)學(xué)科建設(shè)已被納入國家“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃[1]，國家、各省市衛(wèi)健委相繼發(fā)布了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的相關(guān)文件[2]，明確提出診療-康復(fù)-長期護理的衛(wèi)生服務(wù)模式[3]，將康復(fù)醫(yī)學(xué)提升到新的發(fā)展高度。但我國康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展仍然不盡如人意，一方面是因為病人及家屬的認(rèn)可度低、就診率低[4]，更重要的是康復(fù)專科醫(yī)療資源發(fā)展滯后，大型三級甲等綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前承擔(dān)的主要是急性期康復(fù)[5]，而社區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科因人員、設(shè)備等因素的制約對病人的長期康復(fù)治療力不從心[6]。在醫(yī)院發(fā)生的跌倒、爭吵等不良事件不僅影響病人正常的就醫(yī)秩序，引發(fā)社會性話題，更有可能加重病人的病情，延長康復(fù)時間，更深層次的考慮，這些不良事件的發(fā)生與目前康復(fù)醫(yī)療資源的分布是否存在一定的相關(guān)性呢？本研究以2017年—2020年不良事件發(fā)生情況分析徐州市康復(fù)?？漆t(yī)療資源現(xiàn)狀，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年1月—2020年12月對徐州市120所康復(fù)醫(yī)院(包含有醫(yī)院中設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院)進行調(diào)查，其中三級康復(fù)?？漆t(yī)院1所，三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10所，二級康復(fù)專科醫(yī)院6所，二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)科80所。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采取實地走訪與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，對徐州市康復(fù)專科醫(yī)院進行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員狀況、專業(yè)類別、近4年不良事件發(fā)生情況(跌倒、爭吵)、實地走訪建筑布局狀況等。

2 結(jié)果

2.1 跌倒、爭吵不良事件發(fā)生數(shù)

2.1.1 跌倒、爭吵不良事件發(fā)生情況匯總

2017年—2020年共發(fā)生跌倒、爭吵不良事件 315起。2017年120所醫(yī)院共發(fā)生跌倒、爭吵不良事件81起，其中發(fā)生骨折、外傷等嚴(yán)重不良事件29起，報警處理10起；2018年發(fā)生跌倒、爭吵不良事件59起，其中發(fā)生骨折、外傷等嚴(yán)重不良事件28起，報警處理11起；2019年發(fā)生跌倒、爭吵不良事件79起，其中發(fā)生骨折、外傷等嚴(yán)重不良事件33起，報警處理22起；2020年發(fā)生跌倒、爭吵不良事件96起，其中發(fā)生骨折、外傷等嚴(yán)重不良事件35起，報警處理17起。見表1。

表1 2017年—2020年跌倒、爭吵不良事件發(fā)生數(shù)匯總 單位：起

2.1.2 不同級別醫(yī)院發(fā)現(xiàn)跌倒、爭吵不良事件情況(見表2)

表2 2017年—2020年不同級別醫(yī)院發(fā)生跌倒、爭吵不良事件分布

2.1.3 跌倒、爭吵不良事件原因分析

2017年發(fā)生不良事件的原因居前3位的是就診排隊、治療儀分配和電梯擁擠產(chǎn)生的摩擦，分別占比29.6%、24.7%和25.9%，而這3種原因在2018年度、2019年度和2020年度同樣是占比最高的。見表3。

表3 2017年—2020年跌倒、爭吵不良事件原因構(gòu)成比 單位：起(%)

2.2 徐州市康復(fù)醫(yī)院機構(gòu)資源數(shù)量(數(shù)據(jù)截至2020年12月31日)

2.2.1 徐州市康復(fù)醫(yī)院機構(gòu)床位數(shù)量

徐州市共有康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)120所，床位量為2 675張，而根據(jù)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃要求，每千人口配備康復(fù)病床0.5張，根據(jù)徐州市統(tǒng)計局公布常住人口數(shù)(862.8萬人)應(yīng)有康復(fù)病床4 314張，徐州市現(xiàn)有康復(fù)病床占應(yīng)配備床位的57.98%。見表4。

表4 徐州市康復(fù)醫(yī)院機構(gòu)床位數(shù)分布

2.2.2 徐州市康復(fù)醫(yī)院機構(gòu)人力資源構(gòu)成

根據(jù)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)十三五發(fā)展規(guī)劃要求，每千人口配備康復(fù)醫(yī)師0.15人，康復(fù)護士0.3人，康復(fù)治療師0.3人；徐州市應(yīng)配備康復(fù)醫(yī)師1 294人，康復(fù)護士2 588人和康復(fù)治療師2 588人；目前現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師402人，康復(fù)護士432人，康復(fù)治療師808人，分別占規(guī)劃百分比的31.07%、16.69%和31.22%。見表5。

表5 徐州市康復(fù)醫(yī)院機構(gòu)人力資源構(gòu)成

3 討論

3.1 徐州市康復(fù)專科醫(yī)院發(fā)生不良事件的原因

2017年—2020年徐州市康復(fù)醫(yī)院共發(fā)生跌倒、爭吵等不良事件315例，其中醫(yī)患之間、病人與病人糾紛中因爭搶電梯、爭搶治療儀而引起的爭吵、扭打以及跌倒摔傷等狀況是發(fā)生不良事件最主要的原因，這些事件的發(fā)生，極大地影響了醫(yī)療安全及就醫(yī)秩序。究其原因，主要是康復(fù)醫(yī)學(xué)就醫(yī)人數(shù)增多?？祻?fù)醫(yī)療需求主要來自三方面人群：一是老年人群，我國是世界上老年人最多的國家，截至2019年底，我國60歲以上的老年人超過2.3億人，占人口總數(shù)的16.7%，65歲以上的老年人超過1.5億人，占人口總數(shù)的10.8%[7]。徐州市人口862.83萬人，65歲以上老年人94.98萬人，占人口比例11.01%。老年人健康狀況欠佳，76%～89%的老年人群患有慢性病，且因疾病造成的失能或半失能的老人占老年人群的18.3%[8]。慢性病如腦卒中、糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等均需要康復(fù)治療。賈子善[9]在2008年提出老年康復(fù)概念：“老年康復(fù)指為了恢復(fù)有殘疾的老年人的各項功能或增強/維持他們的殘存功能而采取的評定、診斷和康復(fù)治療措施”。老年人對運動能力評價與訓(xùn)練、日常生活活動能力評價及訓(xùn)練需求高達100.00%，對康復(fù)護理和健康教育需求達97.32%[10]。二是殘疾人群。2006全國殘疾人口調(diào)查顯示，我國殘疾人數(shù)量超過 8 296 萬人，約占總?cè)丝诘?.34%[11]。如此數(shù)量龐大的殘疾人群需要通過康復(fù)來獲益，其中僅江蘇省16歲及以上殘疾人中有康復(fù)需求的占43%[12]。三是慢性病病人、亞健康人群。預(yù)計至 2030 年，我國慢性病患病率將高達 65.7%，其中 80%的慢性病病人需要康復(fù)治療[13]。由于醫(yī)療資源(治療師及治療儀器)的與康復(fù)需求的缺乏引起。需求的增多勢必會引起醫(yī)療資源的不足，況且徐州市康復(fù)醫(yī)療資源原本就存在缺乏。本調(diào)查顯示，徐州市擁有康復(fù)床位2 675張，遠低于應(yīng)配備的康復(fù)床位數(shù)4 314張，只占應(yīng)配置數(shù)的57.98%，缺失比達40%以上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人才資源方面，徐州市現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)護士和康復(fù)治療師分別為402人、432人和808人，占應(yīng)配備比的31.07%、16.69%和31.22%，遠低于國家“十三五”規(guī)劃要求。嚴(yán)重的是，這種現(xiàn)象并不是單一的，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如天津市，該地區(qū)二三級醫(yī)院醫(yī)療康復(fù)資源仍然存在缺乏，調(diào)查顯示天津市三級醫(yī)院康復(fù)人員配置合格率僅為10%，二級醫(yī)院合格率為0[14]，中部地區(qū)如合肥和鄭州也存在同樣的問題，調(diào)查發(fā)現(xiàn)合肥市康復(fù)醫(yī)學(xué)機構(gòu)平均人員配置和職稱配置均低于指南標(biāo)準(zhǔn)[15-16]；在鄭州開展的調(diào)查也顯示，鄭州市康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員和床位配備均存在不足，需要進一步加強[17]。

3.2 徐州市康復(fù)專科醫(yī)院解決不良事件發(fā)生的措施

康復(fù)需求的增加和康復(fù)醫(yī)療資源的短缺，勢必會滋生矛盾，跌倒、爭吵等不良事件的發(fā)生，且這只是矛盾發(fā)生的外在表現(xiàn)，解決不良事件的發(fā)生需要制定有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的中長期規(guī)劃，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，加大康復(fù)醫(yī)學(xué)投入，與此同時也要強化康復(fù)醫(yī)院的分層分級管理，明確各個層級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的定位和功能屬性，發(fā)揮各自的功能。本調(diào)查研究中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)的數(shù)量是最多的，但是發(fā)生不良事件的頻次確實最低的，并不是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件好，而是就醫(yī)人數(shù)低，社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有成為主要承擔(dān)疾病恢復(fù)期病人提供基本康復(fù)服務(wù)的作用。

4 小結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但任重而道遠?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要全社會的關(guān)注，更需要行政部門和衛(wèi)生部門正確規(guī)劃及各級的努力奮斗，這樣才能使更多的病人及早回歸社會和家庭。